醫(yī)科大學(xué)精品課件：腫瘤 (2)

1、腫 瘤,徐 璐,腫瘤的概念,Neoplasm new 機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物 組織結(jié)構(gòu) 細(xì)胞形態(tài)，功能，代謝 細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)，去分化 自主性，失控制，不協(xié)調(diào) 對(duì)機(jī)體有害,腫瘤的概念,腫瘤的概念,是在各種致瘤因素作用下 細(xì)胞基因調(diào)控失常的結(jié)果 克隆性,腫瘤的概念,Tumor swelling 常表現(xiàn)為局部腫塊,腫瘤發(fā)病/死亡率,腫瘤發(fā)病率趨勢(shì),我國(guó)腫瘤死因分布圖,90s,江蘇省腫瘤死因分布圖,90s,良性腫瘤的命名,起源組織/細(xì)胞 + “瘤” 纖維瘤 軟骨瘤 鏡下結(jié)構(gòu)描述 + “瘤” 腺瘤 囊腺瘤 肉眼形狀描述 + “瘤” 乳頭狀瘤,惡性腫瘤命名,上皮源性： 組織起源 + “癌” 未分化癌

2、 間葉源性： 組織來(lái)源 + “肉瘤” 未分化肉瘤 癌肉瘤,特殊命名,結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名 “母細(xì)胞瘤” 良性：骨母細(xì)胞瘤 惡性：腎母細(xì)胞瘤 白血病、精原細(xì)胞瘤等，實(shí)為惡性 人名命名的腫瘤 “瘤病” 畸胎瘤,腫瘤的大體形態(tài),數(shù)目和大小,腫瘤的大體形態(tài),形狀:外生性生長(zhǎng),腫瘤的大體形態(tài),形狀：膨脹性生長(zhǎng),腫瘤的大體形態(tài),形狀:浸潤(rùn)性生長(zhǎng),腫瘤的大體形態(tài),顏色 硬度,腫瘤的組織形態(tài),實(shí)質(zhì)（parenchyma） 癌巢 提示腫瘤的分化（differentiation） 臨床病理的診斷意義 間質(zhì)（mesenchyma/stroma） 血管及纖維結(jié)締組織 支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì) 無(wú)特異性,腫瘤的組織形態(tài),腫瘤

3、的分化,腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱(chēng)為腫瘤的分化 相似的程度稱(chēng)為腫瘤的分化程度 高分化/低分化/未分化 間變性腫瘤： 惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài) 明顯多形性,腺上皮癌的形態(tài)與分化程度,高分化,中分化,低分化,未分化,腫瘤的異型性,由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種差異稱(chēng)為異型性（atypia） 細(xì)胞異型性 結(jié)構(gòu)異型性,細(xì)胞異型性,細(xì)胞大，多形性 核體積 核漿比,細(xì)胞異型性,細(xì)胞核多形性 核仁明顯 數(shù)目增多,細(xì)胞異型性,細(xì)胞異型性,病理性核分裂像,結(jié)構(gòu)異型性,腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的

4、差異稱(chēng)為腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性 表現(xiàn)： 細(xì)胞排列紊亂 無(wú)極性 數(shù)目增多,腫瘤生長(zhǎng)速度,倍增時(shí)間： 一個(gè)細(xì)胞分裂成兩個(gè)子代細(xì)胞所需的時(shí)間 生長(zhǎng)分?jǐn)?shù) 腫瘤細(xì)胞群體中處于增值狀態(tài)細(xì)胞的比例 治療的意義,腫瘤生長(zhǎng)速度,腫瘤血管生成： 血管生長(zhǎng)因子 實(shí)質(zhì)誘導(dǎo)間質(zhì)內(nèi)血管生成 瘤細(xì)胞的生成與丟失: 增多生成丟失 丟失:凋亡、壞死,腫瘤的生長(zhǎng)方式,惡性腫瘤多浸潤(rùn) 腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)入 并破壞周?chē)M織 組織間隙 淋巴管、血管,侵襲,惡性腫瘤不斷長(zhǎng)大 腫瘤細(xì)胞常沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣連續(xù)的浸潤(rùn)生長(zhǎng) 破壞鄰近組織器官 這種現(xiàn)象稱(chēng)為侵襲,侵襲,轉(zhuǎn)移(Metastasis,惡性腫瘤 從原發(fā)部位 侵入淋巴管、血管或體腔

5、遷徙到其他部位 繼續(xù)生長(zhǎng) 形成同樣類(lèi)型的腫瘤,淋巴道轉(zhuǎn)移,癌多見(jiàn) 累及淋巴結(jié) 邊緣竇 整個(gè)淋巴結(jié) 突破被膜 順淋巴轉(zhuǎn)移 跳躍式轉(zhuǎn)移 經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,多入靜脈 運(yùn)行類(lèi)同血栓栓塞 肺循環(huán)體循環(huán) 脊椎靜脈叢,血道轉(zhuǎn)移機(jī)制,腫瘤演進(jìn)、異質(zhì)化 侵襲 癌栓形成 回流 進(jìn)入組織,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移,肝、肺多見(jiàn) 其次為腦、骨組織等,進(jìn)入血管的瘤細(xì)胞與纖維蛋白及 血小板共同聚集成團(tuán)，稱(chēng)為瘤栓,癌臍,器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，形成所謂“癌臍,血道轉(zhuǎn)移的親和性,瘤細(xì)胞-血-組織器官，過(guò)程中大多被消滅，僅少數(shù)（約1/1000）形成轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤的親和性： 不同的惡性腫瘤，常有好發(fā)轉(zhuǎn)移

6、的臟器，稱(chēng)“種子土壤”學(xué)說(shuō) 機(jī)理不明,種植性轉(zhuǎn)移,發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官 惡性腫瘤 侵及器官表面，瘤細(xì)胞脫落 像播種一樣種植 在體腔其他器官的表面 形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤,Krukenberg瘤,胃腸道粘液癌侵及漿膜 若種植在卵巢表面 表現(xiàn)為卵巢雙側(cè)增大 鏡下見(jiàn)印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤(rùn) 稱(chēng)為krukengerg瘤 亦可通過(guò)血道或淋巴道轉(zhuǎn)移,分級(jí)和分期,分級(jí)（grade） 分化程度 異型性 核分裂數(shù) I、II、III,分期（staging,生長(zhǎng)范圍 播散程度 TNM分期,腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,良性： 阻塞 壓迫 根據(jù)發(fā)生部位不同可有特殊的繼發(fā)表現(xiàn) 激素 出血感染,惡性： 阻塞、壓迫 潰瘍、出血、穿孔 頑固性

7、疼痛 感染、發(fā)熱 惡病質(zhì) 內(nèi)分泌性影響 死亡,惡病質(zhì),惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期，機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭的狀態(tài),內(nèi)分泌性影響,內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤 異位內(nèi)分泌綜合征： 腫瘤的產(chǎn)物等 引起內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生病變 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 但是這些表現(xiàn)不是原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶能直接引起的,良/惡性腫瘤,良性腫瘤： 細(xì)胞異型性較小 可出現(xiàn)不同程度的結(jié)構(gòu)異型性 惡性腫瘤： 細(xì)胞異型性明顯 結(jié)構(gòu)異型性也明顯,良惡性腫瘤區(qū)別,癌與肉瘤,上皮組織 40 質(zhì)硬，灰白色，干燥 癌細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)狀纖維 癌巢形成 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,間葉組織 青少年 質(zhì)軟，灰紅色，魚(yú)肉樣 肉瘤細(xì)胞間見(jiàn)網(wǎng)狀纖維 彌漫，間質(zhì)少 血道轉(zhuǎn)移,鑒別標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)

8、是相對(duì)的 轉(zhuǎn)移是絕對(duì)的 交界性腫瘤： 有些組織形態(tài)和/或生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤,上皮良性腫瘤,乳頭狀瘤,上皮良性腫瘤,腺瘤,上皮良性腫瘤,腺瘤,上皮組織惡性腫瘤,大體表現(xiàn)： 常有出血壞死 向周?chē)M織浸潤(rùn) 質(zhì)地硬,鏡下表現(xiàn)： 實(shí)質(zhì) 間質(zhì),鱗癌,發(fā)生部位： 鱗狀上皮被覆部位 鱗狀上皮化生部位 鏡下： 癌巢 角化珠 細(xì)胞間橋,鱗癌,鱗癌,基底細(xì)胞癌,老年人面部 經(jīng)久不愈的潰瘍 浸潤(rùn) 很少轉(zhuǎn)移 低度惡性,移行細(xì)胞癌,來(lái)源：膀胱或腎盂的移行細(xì)胞 無(wú)痛性血尿,管狀或乳頭狀腺癌,髓樣癌,異型大，不形成腺體,粘液癌,膠樣癌 印戒細(xì)胞癌,癌前病變和非典型增生,癌前病變： 有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能 本身為良性病變 非典型增生,非典型增生,原位癌,概念： 限于上皮層內(nèi) 未突破基底膜,間葉組織良性腫瘤,脂肪瘤,纖維瘤,血管瘤,平滑肌瘤,肉瘤,大體： 體積較大 魚(yú)肉狀 易出血、壞死 轉(zhuǎn)移：血道,鏡下： 不成巢 彌漫排列 間質(zhì)少 血管豐富,脂肪肉瘤,部位： 軟組織深部及腹膜后 極少?gòu)钠は轮緦影l(fā)生 多見(jiàn)于40歲以上成人 呈