中醫(yī)外科學(xué)-肛門直腸疾病鎖肛痔

1、中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件 肛門直腸疾病,鎖肛痔,2,1、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期 診斷與治療。 2、掌握鎖肛痔的臨床表現(xiàn)、臨床分型及 轉(zhuǎn)移途經(jīng)。 3、掌握鎖肛痔的辨證治療。 4、了解當(dāng)前研究進(jìn)展,目的與要求,3,1、定義 鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸癌和肛管癌,一 概述,4,2、特點(diǎn)： 是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化 道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。 其發(fā)病年齡多在40以上，偶見于青年人。 但近年來，資料報(bào)道，大腸癌患者小于40 歲者占35%，小于30歲占12%，直腸癌占大 腸癌的58.5%。 男性多

2、于女性，3：2或2：1,一 概述,5,2、特點(diǎn)： 肛管癌為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌為腺癌。 臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便 血，腹痛等為特點(diǎn),一 概述,6,3、病名起源 鎖肛痔病名，首見于外科大成?！版i肛痔 ，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無法治。,一 概述,7,1、祖國醫(yī)學(xué),癌,憂思抑郁,飲食不潔,損傷 脾胃,熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸,濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒,下注腸道，氣滯血瘀,濕毒瘀滯 凝結(jié)而成,濕熱下注，火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫為標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為本,二 病因病機(jī),8,慢性炎癥 血吸蟲性直腸炎，由于血吸蟲卵在直腸黏膜上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，

3、阿米巴痢疾等，可通過肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變,二 病因病機(jī),2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué),9,息肉惡變： 腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認(rèn)為癌前病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，1015年以后將發(fā)生癌變。同時(shí)單個(gè)腺瘤直徑超過1.5cm，惡變的可能性大,二 病因病機(jī),2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué),10,致癌物質(zhì) 致癌物由飲食進(jìn)入腸道，或在大腸內(nèi)由細(xì)菌感染形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提出，高脂肪飲食與大腸癌的發(fā)生應(yīng)有關(guān)。在這種飲食環(huán)境下，糞便中的3甲基膽蒽增多，此種物質(zhì)屬于致癌物質(zhì)。同時(shí)食物中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度的3-甲基膽蒽與黏膜接觸時(shí)間長，加強(qiáng)了致癌作用,二 病因病機(jī),2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué),11,遺傳

4、因素 正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長迅速，然后誘發(fā)癌變。基因改變的傳遞，可表現(xiàn)于腫瘤的家族性,二 病因病機(jī),2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué),12,免疫功能失常 人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能的抑制，在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反映性的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的30倍,二 病因病機(jī),2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué),13,病毒感染 病毒可引起良性或惡性腫瘤，已經(jīng)得到證實(shí)，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病,二 病因病機(jī),2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué),14

5、,菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤較為表淺，局限，此型分化程度較高， 轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好,三 分型及分期,1、根據(jù)病理改變分型,15,潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長，深達(dá)或超過肌層，并向腸壁深層浸潤，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染， 分化程度低，轉(zhuǎn)移較早,1、根據(jù)病理改變分型,16,浸潤型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖維組織異常增生，常引起環(huán)狀狹窄。此型浸潤面廣泛，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差,1、根據(jù)病理改變分型,三 分型及分期,17,腺癌、粘液腺癌、未分化癌,三 分型及分期,2、根據(jù)組織學(xué)分型,3

6、、根據(jù)鏡檢分型,潰瘍型 增生型 狹窄型 惡性腺瘤型 惡性乳頭狀癌型,18,三 分型及分期,4、根據(jù)臨床分期,A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。 B期：侵及腸壁外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期：腫瘤侵及腸壁外，伴有局部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。 D期：有廣泛性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,19,四 轉(zhuǎn)移途徑,1、直接蔓延： 穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等。 2、淋巴轉(zhuǎn)移： 向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈行走的淋巴結(jié)。 3、血行播散： 在臨床確診時(shí)，約1015患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。 4、脫落種植： 盆腔、腹腔、切口等,20,五 診斷,直腸刺激癥狀： 腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于10次|日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 癌腫破潰感染癥狀：

7、 常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數(shù)可有大量出血,1、臨床表現(xiàn),21,五 診斷,1、臨床表現(xiàn),腸腔狹窄梗阻癥狀： 出現(xiàn)便秘，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)變形。 轉(zhuǎn)移征象： 一般無疼痛，若浸潤肛管和括約肌則疼痛明顯。 慢性消耗癥狀： 晚期長期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，水腫等惡病質(zhì)征象,22,五 診斷,2、輔助檢查,直腸指診： 80-90%的直腸癌可于指診時(shí)觸及腫瘤。 直腸鏡檢查： 通過直腸鏡，可直接觀察到瘤腫的形態(tài)，大小，部位，同時(shí)可以鉗取活體組織作為病理檢查,23,五 診斷,2、輔助檢查,組織病理切片檢查： 直腸

8、癌的最后確診有賴于病理檢查證實(shí)。 直腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查 X線鋇劑檢查,24,六 鑒別診斷,1、直腸炎性疾病： 如UC，細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直腸炎等。 2、肛門疾?。?如痔瘡，肛瘺，肛裂，肛竇炎等,25,七 辨證施治,1、內(nèi)治,濕熱蘊(yùn)結(jié) 癥狀：肛門墜脹，便次增多，大便帶血， 色澤暗紅，或夾黏液或下痢赤白， 里急后重。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱利濕。 方藥：槐角地榆丸加減,26,七 辨證施治,1、內(nèi)治,氣滯血瘀： 癥狀：腫物降紅，觸之堅(jiān)硬如石，疼痛 拒按，或大便帶血，色紫暗，里 急后重，排便困難。 舌脈：舌紫暗，脈澀。 治則：祛瘀攻積，清熱解毒。 方藥：桃紅四磨湯合失笑散

9、加減,27,七 辨證施治,1、內(nèi)治,氣陰兩虛 癥狀：面色失華，消瘦乏力，便溏或排便 困難，便中帶血 ，色澤紫暗，肛門 墜脹，或伴心煩口干，夜間盜汗。 舌脈：舌紅或降，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 方藥：四君子湯合增液湯加減,28,七 辨證施治,2、外治,肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。 直腸癌晚期不能手術(shù)者，可肛內(nèi)塞入痔瘡 栓，或擠入5-Fu軟膏等。 5-Fu或敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水 煎，5080ml，保留灌腸,29,八 其它治療,1、手術(shù)治療,Miles術(shù) Dixon術(shù) Parks術(shù) TME術(shù) 姑息性手術(shù)，如單純?cè)殳浶g(shù)、Hcutmall術(shù),一經(jīng)診斷，盡早手術(shù) 治療,30,Miles術(shù),TME術(shù),八 其它治療,31,八 其它治療,2、放療與化療,化療：5-Fu+LV（甲酰四氫葉酸鈣）已被推崇為術(shù)后輔助化療