頭皮、顱骨、腦膜解剖與臨床ppt課件

1、解剖與臨床,主講人：陳鵬宇 日期：2017.08.07,頭皮、顱骨、腦膜,Page 2,顱腦大體分層,頭皮 顱骨 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 腦組織,Page 3,頭皮的解剖 頭皮是被覆在頭頂穹窿部的軟組織，按位置可分為額頂枕部和顳部。 額頂枕部范圍：前至眶上緣，后至枕外粗隆和上項線，側(cè)方至顳上線 顳部范圍：上界為顳上線，下界為顴弓上緣,頭皮解剖層次額頂枕部,Page 4,Page 5,皮膚：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和頭發(fā)，再生能力強 淺筋膜：為結(jié)締組織分隔的小葉，這些纖維小隔將皮膚與帽狀腱膜緊密相連，其間充以脂肪、血管和神經(jīng) 帽狀腱膜：白色堅韌的膜狀結(jié)構(gòu) 腱膜下層：薄層疏松結(jié)締

2、組織 顱骨骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處緊密連接,頭皮解剖額頂枕部,頭皮,骨膜下血腫常局限于一塊顱骨的范圍。（鑒別,頭皮撕脫傷,危險區(qū)：此間隙內(nèi)的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴散,此層出血或化膿，可迅速蔓延擴散至整個顱頂。張力低，波動明顯，疼痛較輕,Page 6,皮膚,顳淺筋膜,顳深筋膜,顳肌,骨膜,皮下組織,頭皮解剖顳部,Page 7,1.皮膚：較薄，手術(shù)切口易縫合，愈合后瘢痕 不明顯。 2.皮下組織：脂肪組織和纖維小隔較少。 3.顳淺筋膜：為帽狀腱膜的延續(xù)，很薄，逐漸 與顳深筋膜相連。 4.顳深筋膜：為致密結(jié)締組織形

3、成厚而堅韌的 筋膜，覆蓋整個顳肌。 5.顳?。洪_顱手術(shù)常見入顱部位。 顳肌和顳深筋膜相連，且堅韌厚實，既使顱 骨部分缺損，顳肌和顳深筋膜仍可很好地保 護顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。 6.骨膜：顱骨外膜較薄，與顳區(qū)骨面緊密相貼， 很少發(fā)生骨膜下血腫或膿腫,耳前有顳淺動、靜脈和耳顳神經(jīng) 耳后方有耳后動、靜脈和耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，自下而上呈放射狀分布,頭皮解剖顳部,顱骨的解剖,Page 8,顱蓋部,顱底部,Page 9,顱骨解剖,顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各1塊）頂骨、顳骨（各2塊） 顱底骨：由蝶骨、篩骨（各1塊）構(gòu)成。分為前、中、后三個顱窩,Page 10,顱骨正側(cè)面,額骨,顳骨,顴骨,頂骨,

4、顳骨,蝶骨,枕骨,翼點,額骨,顴弓,上頜骨,下頜骨,顱骨剖剖顱蓋部,Page 11,顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板三層。在內(nèi)外骨板的表面有骨膜被覆。 顱骨的穹窿部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合不緊密，顱頂骨折時易形成硬膜外血腫； 在外骨板表面可見鋸齒狀骨縫； 在顱蓋內(nèi)面可見各靜脈竇及腦膜血管的壓跡。翼點 硬膜外血腫,冠狀縫,矢狀縫,人字縫,硬腦膜中動、靜脈壓跡,比較：顱底部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，顱底骨折易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液漏,在顳窩內(nèi)，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動脈，形成硬膜外血腫,顱骨解剖顱底部,顱前窩：雞冠 篩板 篩孔 顱中窩

5、：視神經(jīng)管 眶上裂 垂體窩 圓孔 卵圓孔 棘孔 顱后窩,Page 12,腦膜概述,概念：顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。他們具有保護和支持的作用，并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng),腦膜的解剖結(jié)構(gòu),硬腦膜,軟腦膜,腦蛛網(wǎng)膜,硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。 骨膜層（外）和腦膜層（內(nèi)） 硬腦膜內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔， 分隔顱腔，伸入各腦部之間的特殊結(jié)構(gòu)： 1大腦鐮 2小腦幕 3小腦鐮 4鞍隔 兩層硬腦膜在一些特定部位彼此分開，在腔隙內(nèi)面襯有內(nèi)皮細(xì)胞形成硬腦膜竇：1、上矢狀竇2、下矢狀竇3、直竇4、橫竇和乙狀竇5、竇匯6、枕竇7、海綿竇,硬腦膜,硬腦膜的外層

6、與顱蓋骨結(jié)合疏松，當(dāng)顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱骨之間，極易形成硬膜外血腫。（如右上圖所示,硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點,硬腦膜外層與顱底骨結(jié)合緊密，若顱底骨折時，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外露。如顱前窩骨折，腦脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏,海綿竇與周圍的靜脈有廣泛的交通（如右下圖所示），面部感染和腹部盆腔感染都可以蔓延至海綿竇，造成顱內(nèi)感染,腦的靜脈血先注入硬腦膜竇內(nèi)，最終引流至頸內(nèi)靜脈，而竇壁無平滑肌，不能收縮，若受到損傷則出血難止，容易形成顱內(nèi)血腫,概述：薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。與軟腦膜之間有許多結(jié)締組織小梁相連，其間為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊

7、液和較大的血管。 腦池：在腦表面的凹陷處，蛛網(wǎng)膜下腔擴大，稱為腦池。其中最大的是在小腦與延髓背面之間的小腦延髓池。臨床上可在此進行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。 蛛網(wǎng)膜顆粒：腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)稱為蛛網(wǎng)膜顆粒。腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。（如右圖,腦蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,蛛網(wǎng)膜顆粒,蛛網(wǎng)膜,軟腦膜,軟腦膜,軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，血管豐富，并伸入溝裂。 腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進入至腦實質(zhì)一段。 由軟腦膜形成的皺襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。 軟腦膜對腦起著重要的營養(yǎng)作用,總結(jié),1.頭皮：額頂枕部和顳部 2.顱骨：顱蓋骨和顱底骨 3.腦膜：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,謝 謝 各 位 的 聆 聽,硬膜外血腫,1.急性、亞急性、慢性（3h，3d，3w） 2.典型病例呈現(xiàn)昏迷清醒一昏迷的過程，有明顯的中間清醒或意識好轉(zhuǎn)期。 3.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。 4.原則上一經(jīng)診斷即應(yīng)