新技術申報新生兒科--臍動脈、臍靜脈置管術在新生兒重癥監(jiān)護中患兒的應用

1、附件6XX醫(yī)院新技術、新項目申請、審批表項目名稱: 臍動脈、臍靜脈置管術在新生兒重癥監(jiān)護中患兒的應用申請時間: 2021年 月 日負責人姓名性別漢族出生年月職務職稱最高學歷電話E-mail學科專長新技術、新項目開展人員名單姓名科室性別職稱學歷擔任本項目的工作主治醫(yī)師碩士檢查執(zhí)行、結(jié)果評價及突發(fā)不良事件處理。副主任醫(yī)師本科突發(fā)不良事件處理副主任醫(yī)師本科技術操作主治醫(yī)師本科技術操作主管護師本科技術操作副主任護師本科技術操作副主任護師大專術后護理新技術分類、（自評）非限制臨床應用類限制臨床應用類三級醫(yī)院技術標準一般項目必備可選重點項目必備可科室自立項醫(yī)院重點攻關項目該技術項目目前在國內(nèi)外或省內(nèi)外醫(yī)院

2、臨床應用基本情況：近年來，由于早產(chǎn)、母體自身疾病等各種原因?qū)е屡R床上出現(xiàn)越來越多的危重癥新生兒患兒。新生兒的重癥監(jiān)護需要先進的現(xiàn)代化醫(yī)療設備和技術高超的醫(yī)護技術相結(jié)合，因此，醫(yī)院對于新生兒科和新生兒危重癥監(jiān)護室（NICU） 格外重視，極力探索和研究治療危重癥新生兒患者的安全有效的技術方法。由于新生兒血管壁薄、通透性大，在靜脈滴注過程中容易出現(xiàn)液體血管外滲水腫的情況，且因多次穿刺會對新生兒機體造成一定傷害，增加治療難度。早產(chǎn)兒住院時間長，需要保證血糖穩(wěn)定及液體平衡，短時間難以滿足必要的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，因此臨床治療的關鍵在于保持較長時間的靜脈通路，維持可靠的營養(yǎng)與輸血治療。臍動脈置管術（Umbili

3、cal Artery Cather UAC）、臍靜脈置管術（Umbilical Venous Cather UVC）是臨床上發(fā)展起來的廣泛應用于新生兒科的一種治療方式，已經(jīng)逐漸成為危重癥新生兒進行長期靜脈輸液治療和新生兒出生后急救時給藥的一種重要途徑。臨床上常采用這種治療方法為危重癥新生兒患者做監(jiān)護治療（監(jiān)測中心靜脈壓）和維持機體營養(yǎng)（輸入高滲靜脈營養(yǎng)液體），同時也為反復采集血液做相關檢查提供了方便，還有利于保持新生兒靜脈通道的通暢。臍動靜脈置管技術的開展，為成功救治小孕周、低出生體重兒的極早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒又增添了一道技術法寶。當前該技術在美國、歐洲一些較發(fā)達的國家開展應用成熟，據(jù)研究資料顯示

4、，臍動靜脈置管術操作方便簡單，在新生兒出生后早期及時進行臍動、靜脈置管術可精確測量患兒中心靜脈壓；迅速開放靜脈通道降低因反復外周靜脈置管對患兒損傷，是更有利于患兒的治療和護理措施的技術實施。該項目在國內(nèi)自 2010 年以來已有浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童中心、廣州大學附屬第三醫(yī)院等十余家大型醫(yī)院開展。貴州省新生兒科目前尚未開展此技術。鑒于該技術的重大意義我院現(xiàn)新生兒科特大力推廣使用該技術。掌握臍動脈置管技術是國內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護醫(yī)生與時俱進向國際NICU“新理念、新技術”接軌的橋梁，在危重癥新生兒救治上有效推廣應用臍動脈置管技術是NICU醫(yī)生價值的體現(xiàn)。臨床應用意義

5、、適應癥和禁忌癥：（一） 臍動脈、臍靜脈置管技術的臨床應用優(yōu)勢在于： 1. 對于新生兒來說，皮膚、血管細嫩，難以找尋周圍靜脈。臍動、靜脈置管的優(yōu)勢明顯，未結(jié)扎的臍帶是新生兒的特有通道，臍帶動脈、靜脈較外周動脈、靜脈更容易被找到。且該技術操作簡便，對患兒機體影響小，患兒痛苦小。2.技術應用中，在對危重癥新生兒治療過程中可把管徑較粗臍靜脈作為營養(yǎng)通道。相比皮膚體表的外周靜脈，胎兒娩出結(jié)扎后臍靜脈閉鎖不完全狀態(tài)下具有管徑粗、管壁厚的特點，可承擔中心靜脈通路的重要生命支持通路。3.臍靜脈置管術可以減少靜脈穿刺次數(shù)，嚴格無菌操作和維護靜脈導管相關并發(fā)癥發(fā)生風險低，具有較高的臨床價值。4.國內(nèi)外研究表明，

6、這一技術是安全、可靠、有效的，開展臍動靜置管技術對于廣大新生兒，可盡早開始靜脈營養(yǎng)，盡快向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，對早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復及住院時間的縮短有優(yōu)勢，特別是危重癥新生兒搶救及治療非常有利的技術。（二） 臍動脈、臍靜脈置管技術的適應癥： （1）臍動脈置管技術適應癥：危重癥患兒及超未成熟兒，需要頻繁采血；危重癥患兒需要監(jiān)測血壓者；連續(xù)腎代替治療；換血或部分換血；（2）臍靜脈置管技術適應癥：1產(chǎn)房復蘇或急癥患兒，如周圍靜脈穿刺失敗，可利用此途徑給藥和輸液。（緊急情況下需要藥物復蘇如：腎上腺素或容量復蘇）2.出生體重1500g以下或小于28周的超早產(chǎn)兒的長時間中心靜脈高營養(yǎng)支持；病情危重的新生兒，如新生兒

7、呼吸窘迫綜合征，新生兒缺氧缺血性腦病或需要進行腸道外營養(yǎng)者，如重癥營養(yǎng)不良，先天性消化道畸形的術前營養(yǎng)支持通路；3.ABO溶血或RH溶血的交換輸血或部分換血。（三） 臍動脈、臍靜脈置管技術的禁忌癥： 臍膨出 腹裂 臍炎 腹膜炎 下肢或臀部局部血運障礙 壞死性小腸、結(jié)腸炎。社會效益、經(jīng)濟效益預測： 作為我省第一家新生兒重癥監(jiān)護室開展臍動、靜脈置管技術的醫(yī)院，對我院新生兒科的技術開啟了新世界的大門。同時也為我省救治超低出生體重兒診治水平的提高提供了重要的補充和拓展。新技術、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：臍動脈、臍靜脈置管前準備1.物品：導管選用專用一次性硅管導管（體重1200g 用3.5fr；體重1

8、200g 用5.0fr）、10ml 注射器、細繩、肝素生理鹽水(1U/ ml)、三通接頭、消毒用品、彎頭顳、剪刀、手術刀、無菌巾、縫合線、膠布等2.根據(jù)體重確定插管深度臍動脈：（出生體重*3+9）/2臍靜脈置管深度=1.5BW+5.6cm臍動脈、臍靜脈置管操作步驟1.準備好所需用物品，嚴格洗手，無菌操作 將患兒置于無菌輻射臺上，仰臥，手足縛好，術者嚴格洗手，穿戴手術衣、帽、口罩、手套；2.消毒術野，消毒范圍上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線，尤其臍凹皺褶處；3.在距臍根部約0.5cm-1cm處整齊切開臍帶，去凈臍靜脈管腔內(nèi)血凝塊，暴露臍動脈及臍靜脈，將臍血管導管用肝素生理鹽水（1u/ml

9、）:生理鹽水1ml充盈，不得有任何氣泡；4.用血管鉗將臍帶向尾端牽拉，插至腹壁時，把臍帶向下與水平面成60度左右，導管向患兒頭部方向插入；5.插管中一般插入2-4cm即可抽到回血，繼續(xù)送管，直到預定長度，再次抽到回血為止；6.插管遇阻力時應調(diào)整患兒體位，稍作停頓或退出1-2cm后調(diào)整方向輕輕轉(zhuǎn)動插入，在送管至預計的深度。7.將臍切面做荷包縫合并將繞插管數(shù)圈后系牢，然后將膠布粘成橋以固定插管。8.行床旁X線攝片定位，正確位置是導管的頭部在膈肌0.5-1.0cm。9.膠布搭橋固定臍導管?？剖壹夹g力量、人力配備和設施：新生兒科每年收治各類病因引起的早產(chǎn)兒及危重癥新生兒數(shù)百例，有充足的病源基礎。同時我

10、科每年配合產(chǎn)房完成新生兒復蘇數(shù)百余人次，經(jīng)驗豐富，能夠熟練把握臍靜脈置管技術的各項適應征、禁忌癥，能游刃有余的應對各種突然情況的處理。此外，負責本技術開展XX副主任醫(yī)生，碩士研究生導師，曾于廣州市婦女兒童中心新生兒重癥監(jiān)護、北大醫(yī)學院、湘雅醫(yī)院、南方醫(yī)科大學新生兒重癥監(jiān)護進修學習。該技術已在廣州市婦女兒童中心NICU成熟開展應用，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兩位留美博士后：XX主任醫(yī)師、XX主任醫(yī)師作為該技術專業(yè)指導。本項目開展后將由新生兒?？漆t(yī)師XX全面主持，XX結(jié)果評價及突發(fā)不良事件處理。其中負責技術執(zhí)行人員均為新生兒科?？漆t(yī)生、專科護士。其中均為新生兒專科高年資副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師10名、

11、1名副主任護師，11名中級職稱護士。新技術新項目預見的風險評估及應急處理預案預見風險評估（常見并發(fā)癥）1.導管穿破臍靜脈；2.臍出血；空氣栓塞；3.急性肺水腫；4.靜脈血栓；5.留置導管脫落；7.感染應急處理預案（并發(fā)癥的預防及處理）1.嚴格遵守無菌操作，避免感染；2.監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓的變化，密切觀察患兒面色、意識、注意有無周圍組織出血。3.X線定位導管位置，管端位于第8-10胸椎，標注導管插入日期和深度，每班嚴格交接。4.觀察臍部，注意有無紅腫、滲液，有無異味等感染征象，以便及時處理。5.密切觀察患兒腹部體征，如出現(xiàn)腹部膨隆、腹脹，及雙下肢循環(huán)障礙，考慮拔除插管。6.觀察患兒精神反應，如反應低下，復查血象，是否有感染情況發(fā)生，是否考慮與臍靜脈插管有關，及時拔管。7.血栓或栓塞：嚴格操作，避免空氣進入導管，不要