2019限制支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用ppt課件

1、限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 姜維良,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,主動脈夾層TEVAR手術(shù)后，支架遠(yuǎn)端造成的內(nèi)膜撕裂成為一個典型的并發(fā)癥，其后果是夾層復(fù)發(fā)甚至再破裂,支架末端再破裂,真腔嚴(yán)重壓縮True lumen significantly compressed,未放置限制性支架的情況Effect with no restrictive stent employment,限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后支架遠(yuǎn)端內(nèi)膜片撕裂,Application of Restrictive Stents in TEVAR,Intima lac

2、eration caused by distal stent after EVAR,術(shù)后支架遠(yuǎn)端再破裂DSA圖像 DSA：re-rupture at the distal stent after TEVAR,對再破裂的腔內(nèi)治療 Endovascular repair for re-rupture,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,再破裂的誘因： 支架尾端口徑不匹配 血管壁內(nèi)膜片薄弱,TEVAR 287例，6年隨訪，7例發(fā)生typeA AD。發(fā)生率2.4,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,限制性支架是指在支架血管移植物的遠(yuǎn)端部位預(yù)置小口徑支架，將支架移植物尾端置入該支架內(nèi)，限制支架血管移植物

3、的尾端過度開放,假腔包繞真腔,限制性支架,術(shù)后CTA,2nd case,夾層寬大 瘺口大 胸主動脈真腔狹窄,限制性支架位置,手術(shù)中,主支架定位,手術(shù)中,術(shù)后近期CTA復(fù)查,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,現(xiàn)有的解決方案： 錐形支架設(shè)計(jì) 限制性支架,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,口徑下降 多少合適,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,限制性支架特點(diǎn)： 具有更多的選擇性 覆膜支架 裸支架,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,支架置入過程 1.確定限制支架置入部位 2.預(yù)留部分長度防止支架無法連接 3.釋放主體支架時應(yīng)監(jiān)視支架尾端的連接,限制性支架在TE

4、VAR手術(shù)中的應(yīng)用,限制性支架的適應(yīng)癥 1.真腔嚴(yán)重壓縮或閉塞者 2.胸主動脈多發(fā)裂口 3.主動脈弓口徑大，須使用較大口徑支架,限制性支架在TEVAR手術(shù)中的應(yīng)用,夾層TEVAR手術(shù)： 關(guān)注點(diǎn)近端錨定區(qū)口徑 遠(yuǎn)端錨定區(qū),重要的關(guān)注點(diǎn),遠(yuǎn)端錨定區(qū)-限制性支架,支架與遠(yuǎn)端錨定區(qū)口徑更為匹配 支架形態(tài)更為合理 預(yù)防遠(yuǎn)期支架尾端破裂發(fā)生,謝謝！ Thanks for your attention,限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用Application of Restrictive Stents in TEVAR,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科,Dept. of Vascular Surgery, 2nd Teaching Ho