醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)

1、崗前培訓(xùn),近年來(lái)被公開(kāi)報(bào)道的重大醫(yī)院感染事件,宿州眼球事件,2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中9人的單眼眼球被摘除。原因是該醫(yī)院違規(guī)允許不具備醫(yī)療資質(zhì)的上海某公司在該院從事診療活動(dòng)。醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過(guò)程中相關(guān)設(shè)備沒(méi)有做到一人一用一滅菌,西安交大的新生兒事件,2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專(zhuān)家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和

2、工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范,汕頭的剖宮產(chǎn)事件,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染（11名被確認(rèn)感染非結(jié)核性分枝桿菌 ）。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,霍山的血液透析事件,2009 年，共有 70 名患者在安徽省霍山縣某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，其中，28 名患者診斷為丙肝感染者，其中 9 名明確為入院透析前已感染丙肝，其余 19 名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)

3、，該醫(yī)院消毒隔離措施不落實(shí)，醫(yī)院感染監(jiān)控不到位，醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)淡薄,知識(shí)缺乏,這些事件的后果都很?chē)?yán)重，對(duì)人的危害是非常大的，給社會(huì)造成的影響是很惡劣的,醫(yī)院感染預(yù)防應(yīng)從小事做起，按照規(guī)范操作，萬(wàn)萬(wàn)不可大意,主要內(nèi)容,一、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí) 三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 五、醫(yī)療廢物處理,一、醫(yī)院感染管理組織體系,三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)（人員） 醫(yī)院感染科（人員） 臨床科室醫(yī)院感染管理小組（人員,二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),一） 醫(yī)院感染定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時(shí)后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得

4、而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染,二）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些,侵入性診療操作，破壞皮膚粘膜屏障。如外科手術(shù)、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開(kāi)等。 現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置、人工關(guān)節(jié)、人工晶體。 損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物，免疫抑制劑、放射治療等的廣泛使用。 基礎(chǔ)疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎炎、艾滋病等。 使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞機(jī)體正常微生態(tài)屏障。 其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場(chǎng)所過(guò)于簡(jiǎn)陋等,三）哪些情況屬于醫(yī)院感染,1、對(duì)于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過(guò)

5、平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。 2、對(duì)于無(wú)明確潛伏期的病人，發(fā)生在入院48小時(shí)后感染即為醫(yī)院感染。 3、病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦稱醫(yī)院感染,4、在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位出現(xiàn)新的感染。 5、已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，均屬醫(yī)院感染。 6、新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染亦為醫(yī)院感染,四）哪些情況不屬于醫(yī)院感染,1、 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3、 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4、 患者原有的

6、慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作,五）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施,六）區(qū)域的劃分,清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū),清潔區(qū),凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。 包括:醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間，無(wú)菌物品存放間，配奶間、水處理間、配液間等,半污染區(qū),有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。 包括：醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等,污染區(qū),凡被病原微生物污染或被病人直接

7、接觸的區(qū)域，或受到患者的血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。 包括：病房、候診室、換藥室、處置室、清洗打包間、污物間、血透室復(fù)用間等,七）醫(yī)院感染暴發(fā),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，一周內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施,預(yù)防控制措施主要有： （一）消毒隔離技術(shù) （二）無(wú)菌技術(shù) （三）手衛(wèi)生 （四）抗生素的使用,一）、消毒隔離技術(shù),清潔 消毒 滅菌 隔離,清潔、消毒、滅菌,清潔：清除物品上的一切污穢，可使細(xì)菌數(shù)量減少的方法。 消毒：將物品中的致病微生物殺滅的方法。 滅菌：將物品中所有的致病和非致病微生物（含芽孢）全部殺滅的方法,隔離,是將傳染病患者、高度易感人群安置在指

8、定地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，以達(dá)到控制傳染源和切斷傳播途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),醫(yī)院感染主要的傳播方式 接觸傳播 直接接觸：病原體通過(guò)粘膜或皮膚的直接接觸傳播。 間接接觸：傳染性病原體通過(guò)污染的物體或人傳播。 飛沫傳播 ：一般認(rèn)為直徑5um的含水顆粒即飛沫。 空氣傳播 ：即氣溶膠傳播。直徑5um，能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性的顆粒。 其它：蟲(chóng)媒傳播、共同媒介物傳播（污染的液體,醫(yī)院感染主要傳播途徑及標(biāo)識(shí),接觸傳播：藍(lán)色。 空氣傳播：黃色。 飛沫傳播：粉紅色,二）、無(wú)菌技術(shù),無(wú)菌技術(shù)的基本方法： 工作帽的應(yīng)用 口罩的應(yīng)用 無(wú)菌持物鉗的使用方法 無(wú)菌容器的使

9、用方法 戴無(wú)菌手套 外科換藥無(wú)菌操作,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手 口罩包裝上有說(shuō)明佩戴方法的，應(yīng)按指示佩戴 戴上口罩時(shí)，將金屬軟條向內(nèi)按壓緊貼鼻梁，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部 口罩有顏色的一面向外，頭帶分別綁于頭頂后及頸后 一般情況下每天更換，當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持較好粘合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩,三）手衛(wèi)生（重點(diǎn),控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法就是洗手,手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻“兩前三后,手衛(wèi)生如何強(qiáng)調(diào)都不為過(guò),手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒

10、雙手代替洗手,如何正確的洗手,第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； 第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； 第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦； 第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交換進(jìn)行； 第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； 第六步：將五個(gè)手指指尖并攏在另一掌心，旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。 口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%30% 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手 1、 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸

11、特殊易感病人前后； 2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后； 4、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或被病人的血液、體液污染后,四）、抗生素的使用,1.掌握適應(yīng)癥，有嚴(yán)格的用藥指征。抗生素對(duì)各種病毒性感染和非細(xì)菌性發(fā)熱并無(wú)多大療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療更有害無(wú)益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能確定為細(xì)菌感染者之外，一般不宜使用抗生素,2.掌握藥物的不良反應(yīng)，用藥前做藥敏試驗(yàn)，提倡細(xì)菌檢測(cè)，針對(duì)所感染細(xì)菌對(duì)癥下藥。 3.嚴(yán)格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都

12、對(duì)患者不利。老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應(yīng)酌情減量并縮短用藥時(shí)間,4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細(xì)菌混合感染，一般以兩種為宜。 5.不宜過(guò)早使用抗生素進(jìn)行“試驗(yàn)治療”。因其盲目性大，不對(duì)癥用藥更有害無(wú)益。發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因?yàn)榭股貢?huì)使致病菌無(wú)法檢測(cè)，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型，影響確診，延誤治療（危重患者及高度懷疑細(xì)菌感染者除外,6.不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。 7.非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),濫用最終 無(wú)藥可用,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、防護(hù)與處理,職業(yè)暴露的類(lèi)型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫

13、合針、血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜,職業(yè)暴露的防護(hù)包括,侵入性操作中的防護(hù),1、接觸患者血液、粘膜、開(kāi)放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時(shí)，必須戴手套。在進(jìn)行可能有血液、體液噴濺等的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡（或防護(hù)面罩）、穿隔離衣，必要時(shí)穿鞋罩,2、操作尖銳器械或手部有傷口時(shí)，要特別小心，可戴雙層手套保護(hù)；注射或穿刺時(shí)，先檢查針頭是否安牢在注射器上，術(shù)者的手決不可置于針頭前進(jìn)的方向；完畢后取出針頭時(shí)，應(yīng)用乙醇棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液滲出，避免沾到患者的血液或體液,3、用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應(yīng)針尖向下用鉗子取下放入耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)。按傳染性廢棄物銷(xiāo)毀,醫(yī)務(wù)人

14、員職業(yè)暴露處理流程,發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施： （1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口. （2）用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用溫自來(lái)水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘. （3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）； （4）報(bào)告感染管理科備案,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程,皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。 眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程,衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入專(zhuān)用容器,五 、 醫(yī)療廢物處理,醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物,我國(guó)醫(yī)療廢物分類(lèi)（五類(lèi),感染性廢物（黃色袋子） 損傷性廢物（黃色袋子） 病理性廢物（黃色袋子） 化學(xué)性廢物（紅色袋子） 藥物性廢物（黃色袋子,感染性廢物,被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物,損傷性廢物,被病人血液、體液污染了的能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,病理性廢物,病理性廢物是指在診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等廢物,化學(xué)性廢