呼吸衰竭的護(hù)理要ppt課件

1、呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn),演講者：徐晶晶 陳靜,主要內(nèi)容,概 述,護(hù)理評估,2,1,護(hù)理診斷及合作性問題,3,護(hù)理目標(biāo),4,5,護(hù)理措施,6,健康教育,7,護(hù)理的新發(fā)展,呼吸衰竭,概念： 指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，并因此產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。它的發(fā)病機(jī)制（包括肺泡的通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)以及彌散障礙,呼吸衰竭診斷指標(biāo),基本條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaO26.65kPa（50mmHg）排除情況：心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排出量降低可作為呼吸衰竭的診斷指標(biāo),病 因,參與呼吸運(yùn)動的的任何環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)

2、，肌肉，胸廓等組織的病變都有可能導(dǎo)致呼吸衰竭 （1）呼吸道的阻塞 如支氣管痙攣，上呼吸道腫瘤，異物等堵塞氣道，引起通氣不暢而導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留 （2）肺組織病變 如肺炎，重癥肺結(jié)核，肺氣腫彌漫性纖維化，肺水腫，肺不張都會導(dǎo)致彌散障礙以及通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留,3）肺血管病變 如肺血管栓塞，肺血管瘤，肺梗死等是部分靜脈血流入肺靜脈，導(dǎo)致缺氧壞死 （4）胸廓胸膜病變 如胸腔積液，外傷，畸形以及大量氣胸都會到胸腔活動和肺擴(kuò)張受限，影響換氣功能,神經(jīng)肌肉病變 如腦血管病變，腦炎，腦外傷等都會使呼吸中樞直接或間接受到抑制，脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)神經(jīng)炎導(dǎo)致肌肉

3、神經(jīng)接頭受到阻礙影響傳導(dǎo)功能,護(hù)理評估,治療要點(diǎn) 輔助檢查 心理和社會的狀況 身體狀況 健康史,健康史,病因 COPD（最常見） 重癥哮喘 嚴(yán)重的肺結(jié)核 胸廓畸形 廣泛胸膜積厚氣胸 重癥肌無力,誘因 呼吸道感染（最常見） 高濃度吸氧 手術(shù) 外傷 麻醉,起病情況,診治經(jīng)過,既往健康史,身體狀況,1.癥狀,除原發(fā)病引發(fā)的癥狀外，還引起 多臟器功能障礙,2.體征,各臟器損害體征,1.癥狀,1）呼吸困難：最早，最突出的癥狀，會出現(xiàn)潮式、間歇或抽泣樣呼吸 （2）發(fā) ：缺氧的典型表現(xiàn) （3）精神-神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀 （4）循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：多數(shù)病人會出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒

4、時，可引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心肌損害 （5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：會出現(xiàn)尿量減少和上消化道出血,1.癥狀,2.體征,外周靜脈體表充盈，皮膚潮紅， 出汗，球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降;心率多數(shù)增快 部分病人可見乳頭水腫，瞳孔縮小，腱 反射減弱或消失，椎體束征陽性,2.體征,1.血?dú)夥治觯菏沁M(jìn)行查 呼吸衰竭的確診和分型 的重要依據(jù) 2.血PH電解質(zhì)的測定：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，血PH會下降并伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，常有低血鉀和低血氯,3.輔助檢,3輔助檢查,心理社會狀況,部分病人長期依賴呼吸機(jī)，一旦 脫機(jī)就會產(chǎn)生情緒上的緊張，對于 自主呼吸會不自信，病人

5、長期遭受 疾病的折磨，再加上病情嚴(yán)重， 會使病人及其家屬產(chǎn)生焦慮,治療要點(diǎn),1.保持呼吸道通暢和進(jìn)行氧療,2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂,3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防止 并發(fā)癥,4.合理使用利尿藥,護(hù)理診斷及合作性問題,1.低效性呼吸型態(tài)：與肺泡通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)，彌散性障礙 2.氣體交換受損：與通氣與換氣功能障礙有關(guān) 3.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而粘稠有關(guān)，與咳嗽無力及意識障礙和人工氣道有關(guān) 4.急性意識障礙|：與急性缺氧和二氧化碳潴留所導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制有關(guān) 5.焦慮：與病情危重，死亡的威脅以及需求未被滿足所致 6.潛在的并發(fā)癥：水，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)所致

6、的消化道出血，休克及心力衰竭,護(hù)理目標(biāo),1.呼吸困難減少，發(fā)自減輕或消失 2.血?dú)夥治龅闹笜?biāo)得到改善 3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消 失 4.焦慮減輕或消失 5.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn),護(hù)理措施,一般護(hù)理,病情觀察,并發(fā)癥的護(hù)理,對癥護(hù)理,治療配合,心理護(hù)理,1.休息與臥位 臥床休息，協(xié)助病人取舒適并有利于改善呼吸狀態(tài)的臥位，一般取半臥位和坐位 2.飲食護(hù)理 鼓勵病人多食用高蛋白、高維生素的流質(zhì)與半流質(zhì)的食物，對于昏迷病人給與鼻飼飲食和腸外營養(yǎng) 3.鼓勵病人咳嗽、咳痰，多飲水，幫助排痰，保持呼吸道通暢,一般護(hù)理,3.氧療護(hù)理 重要的治療措施 （1）氧療的適應(yīng)癥：呼吸衰竭的病人PaO250%)氧氣吸入，

7、型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min），低濃度（60mmHg，PaCO250mmHg則可考慮終止氧療,1.觀察生命體征，尤其是呼吸的頻率變化，節(jié)律和深度 2.觀察意識狀態(tài)，發(fā)佄，皮膚的溫濕度，皮膚的粘膜的完整性，出血傾向，球結(jié)膜有無出血、水腫的現(xiàn)象，呼吸音及啰音，心率，心律，昏迷者要檢查瞳孔大小對光反應(yīng)肌張力及腱反射 3.準(zhǔn)確記錄出入液量，至少46小時記一次，必要時監(jiān)督每小時尿量，注意電解質(zhì)尤其血鉀的變化。 4.嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治龊脱瘷z查 5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì),病情觀察,對癥護(hù)理,建立人工氣道 對于病情嚴(yán)重又不肯配合，昏迷，呼 吸道痰液大量潴留并伴有窒息危險，PaCO2進(jìn) 行性增高的

8、患者，若常規(guī)治療失敗，應(yīng)及時建 立人工氣道和機(jī)械通氣使用,治療配合,用 藥 護(hù) 理,1.按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不 良反應(yīng)。 2.病人使用呼吸興奮劑是應(yīng)保持呼吸道通 暢，適當(dāng)提高吸入氧分?jǐn)?shù)，靜滴速度不 宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神智 變化，以及動脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié) 劑量。如出現(xiàn)惡心，嘔吐、煩躁、面色 潮紅，皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速。 若經(jīng)412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等 嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)及時通知醫(yī)生,機(jī) 械 通 氣 病 人 的 護(hù) 理,1.準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備工作，緩解緊張焦慮的 心情 2.按常規(guī)連接好呼吸機(jī)的導(dǎo)管 3.加強(qiáng)病人的監(jiān)護(hù)以及呼吸機(jī)的參數(shù)和 功能的監(jiān)測 4.注意吸入氣體的加溫和濕化，及時吸痰 5.使用呼吸機(jī)前后要注意撤機(jī)護(hù)理 6.重危病人要保持床單平整、干燥 23小時翻身一次，預(yù)防壓瘡,并發(fā)癥的護(hù)理,1.水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào) 應(yīng)定期監(jiān)測血?dú)夥治龊脱瘜W(xué)分析，嚴(yán)重酸中毒 應(yīng)遵