規(guī)范護理質(zhì)量保障病人安全

1、規(guī)范護理質(zhì)量保障病人安全,腫瘤內(nèi)科 劉紀(jì)紅 2016年4月12日,講課內(nèi)容,1,2,輸液工具的選擇,腫瘤患者的靜脈選擇,3,留置針的操作流程,靜脈輸液治療的新理念,2013年全國靜脈輸液護理治療護理學(xué)術(shù)交流會的主題：“安全源于規(guī)范，理念筑就發(fā)展”。 主旨：以規(guī)范為原則，提升靜脈治療品質(zhì)；倡導(dǎo)主動評估、合理選擇、有效治療、持續(xù)維護的全程靜脈治療護理理念，以促進靜脈輸液治療的規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展,靜脈輸液與靜脈治療的區(qū)別,一、靜脈治療方案評估,目的,療程,藥物 特性,速度,靜脈輸液的目的,1）糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 （2）補充血容量、維持血壓及微循環(huán)的灌注量 （3）靜脈給藥達到解毒、控制感

2、染、利尿和治療疾病 （4）營養(yǎng)治療 （5）注入造影劑，用于診斷性檢查,藥物的特性,1）藥物的半衰期 （一般用t1/2表示） （2）血藥濃度 （3）PH （4）滲透壓,輸液的酸堿度（PH值,血液PH值為7.357.45。 PH7.0為酸性，4.1為強酸性；PH9.0為強堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 PH4.1 在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變 PH6.08.0 內(nèi)膜刺激小 PH8.0 使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性,輸液的濃度梯度（滲透壓,滲透壓概念： （1）液體由低濃度像高濃度滲透形成的壓力就是滲透壓，也就是說滲透壓是溶液吸水的能力。 （2）醫(yī)學(xué)上常用毫滲透量濃度來比較，簡稱毫滲量

3、升-1，用m0smL-1表示 （3）溶液中能產(chǎn)生滲透作用的溶質(zhì)的粒子（分子或離子）的總物質(zhì)的量濃度,滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來衡量，正常血漿的滲透壓約為280-320mmol/L （1）低滲溶液240m0sm/L：使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水分過多細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)解高滲藥物； （2）等滲溶液240-340m0sm/L：與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動； （3）高滲溶液340m0sm/L：吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物,滲透壓,滲透壓越高，靜脈刺激越大： （1）高度危險 600m0sm

4、/L （2）中度危險 400-600m0sm/L （3）低度危險 400m0sm/L 研究證明滲透壓600m0sm/L的藥物可在24小時造成化學(xué)性靜脈炎,腫瘤內(nèi)科常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓 阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526,治療考慮因素,等滲溶液240-340mosm/L 500mosm/L 正常PH5或9 10%葡萄糖 非刺激性 非發(fā)皰劑,穿刺工具的評估與選擇,腫瘤內(nèi)科化療病人靜脈治療首選：PICC,PICC的定義,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC)是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的末端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3與右心房的接合處,化療病人的靜脈治療,PICC導(dǎo)管可視化置管技術(shù),PICC導(dǎo)管可視化置管技術(shù),EKG前端定位技術(shù),EKG前端定位技術(shù),CT室,CT室,CT室,CT室,CT后