急性st段抬高型心肌梗死再灌注治療最新指南ppt課件

1、急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療最新指南,STEMI定義,存在持續(xù)性胸部不適或其它提示缺血的癥狀以及至少2個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,根據(jù)癥狀發(fā)作時(shí)間決定梗死相關(guān)動(dòng)脈再灌注策略,再灌注治療建議（1,所有缺血癥狀發(fā)作12h并且有持續(xù)ST段抬高患者，均建議接受再灌注治療（I，A） 在指定時(shí)間窗內(nèi)，建議選擇直接PCI策略優(yōu)于溶栓治療（I，A） STEMI診斷后不能進(jìn)行直接PCI時(shí)，建議對(duì)無禁忌證且發(fā)病時(shí)間在12h內(nèi)的患者行溶栓治療（I，A,再灌注治療建議（2,具有持續(xù)缺血癥狀提示心肌梗死，但不合并ST段抬高，具有下列指征之一者也推薦選擇直接PCI策略：（I，C） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克 藥物不能控

2、制的反復(fù)發(fā)作胸痛或持續(xù)性胸痛 致命的心律失?；蛐呐K驟停 心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥 急性心力衰竭 反復(fù)發(fā)作的ST段或T波變化（特別是間斷的ST段抬高,再灌注治療建議（3,對(duì)于自發(fā)性或者應(yīng)用硝酸甘油后癥狀完全緩解、ST段抬高完全恢復(fù)正常的患者（如果沒有癥狀再發(fā)或ST段抬高），推薦24h內(nèi)早期冠脈造影（I，C） 癥狀發(fā)作12h的患者，如果存在持續(xù)性心肌缺血癥狀、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或致命性心律失常，建議行直接PCI （I，C） 對(duì)于延遲就診患者（癥狀發(fā)作后12-48h），可考慮常規(guī)直接PCI策略（IIa，B） STEMI發(fā)生48h的無癥狀患者不推薦常規(guī)PCI開通IRA,根據(jù)癥狀發(fā)作時(shí)間決定梗死相關(guān)動(dòng)脈再灌注策

3、略,STEMI早期（如從癥狀發(fā)作到STEMI診斷3h以內(nèi)的患者），選擇直接PCI再灌注策略。 如果預(yù)期從STEMI診斷到PCI再灌注120min，可選擇立即溶栓治療。 對(duì)發(fā)病3h內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似，有條件時(shí)可在救護(hù)車上開始溶栓治療（IIa，A）。 癥狀發(fā)作3h后（直到12h）就診的患者，與溶栓治療相比應(yīng)該優(yōu)先考慮直接PCI治療,根據(jù)癥狀發(fā)作時(shí)間決定梗死相關(guān)動(dòng)脈再灌注策略,所有進(jìn)展期STEMI患者（癥狀發(fā)作12-48h），應(yīng)考慮進(jìn)行常規(guī)直接PCI策略（冠脈造影，必要時(shí)行PCI）。 癥狀發(fā)生48h以后（近期STEMI）的患者應(yīng)該進(jìn)行冠脈造影，但不建議對(duì)完全閉塞的IRA

4、進(jìn)行常規(guī)PCI。 若存在持續(xù)缺血癥狀、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或致命性心律失常，則不考慮癥狀發(fā)生的時(shí)間，建議行直接PCI,直接PCI策略相關(guān)推薦,推薦對(duì)IRA行直接PCI（I，A） 直接PCI后缺血癥狀或體征持續(xù)存在或再發(fā)者，推薦再次行冠脈造影，必要時(shí)行PCI （I，C） 合并多支血管病變的STEMI患者，出院前應(yīng)考慮常規(guī)對(duì)非IRA病變行血運(yùn)重建（IIa，A） 心源性休克患者盡管已行血運(yùn)重建，應(yīng)考慮同時(shí)行非IRA病變PCI （IIa，C） 如果IRA不能行PCI，患者存在持續(xù)缺血癥狀和大面積心肌損傷可考慮行CABG （IIa，C,溶栓治療,當(dāng)決定溶栓為再灌注策略后，推薦STEMI確診后盡快啟動(dòng)溶栓治療

5、（最好在入院前開始溶栓）（I，A） 聯(lián)合溶栓的抗血小板治療：推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（I，A） 聯(lián)合溶栓的抗凝治療：推薦溶栓治療患者同時(shí)接受抗凝治療，至血壓重建或住院期間使用滿8d （I，A,溶栓治療,溶栓后轉(zhuǎn)診：所有患者溶栓后均推薦立即轉(zhuǎn)入有PCI能力的中心（I，A） 溶栓后的介入治療 心力衰竭或休克患者必要時(shí)推薦行急診冠脈造影和PCI （I，A） 一旦發(fā)生溶栓失敗（60-90min內(nèi)ST段回落50%），或在任何時(shí)候出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)、心電不穩(wěn)定或缺血癥狀加重，推薦立即行補(bǔ)救性PCI （I，A） 溶栓成功的患者應(yīng)在溶栓后2-24h內(nèi)對(duì)IRA行冠脈造影和PCI （I，A） 初始溶栓成功后缺血癥狀再發(fā)或有證據(jù)證實(shí)再閉塞，推薦行急診冠脈造影和PCI （I，B,溶栓治療的禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥 既往任何時(shí)間發(fā)生過顱內(nèi)出血或未知區(qū)域卒中 近6個(gè)月發(fā)生過缺血性卒中 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腫瘤或動(dòng)靜脈畸形 近期有嚴(yán)重創(chuàng)傷/手術(shù)/頭部損傷（近1月內(nèi)） 近1月內(nèi)有胃腸道出血 已知原因的出血性疾?。ㄔ陆?jīng)除外） 主動(dòng)脈夾層 24h內(nèi)接受非可壓迫性穿刺術(shù)（如肝臟活檢、腰椎穿刺,溶栓治療的禁忌癥,相對(duì)禁忌癥 近6個(gè)月內(nèi)