腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識

1、腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識,腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施,機體生存需要什麼,基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué),營養(yǎng)物質(zhì)的主要功能,主要營養(yǎng)物質(zhì),微量營養(yǎng)物質(zhì),能量,機體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要. 測定單位: 千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作用: 肌肉運動,代謝反應(yīng),維持體溫,傳遞神經(jīng)沖動. 來源: 1克蛋白質(zhì) 4 Kcal ( 1015%) 1克脂肪 9 Kcal ( 3035%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 5060%) 每天能量需求: 健康成人 3545 Kcal/kg/day,能量釋放,食物被消化分解為簡單

2、易吸收的基本單位而被血液吸收運送到機體的組織細(xì)胞,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),乙醇,葡萄糖和其它單糖,脂肪酸和甘油,O2,能量+ CO2 + 水,在細(xì)胞內(nèi)這些燃料,被氧化（燃燒,釋放,氨基酸,機體利用能量做什么,維持生存,活動,維持機體最基本的生存過程 一切生物化學(xué)和新陳代謝反應(yīng) 基礎(chǔ)體溫 防御機械反應(yīng)能力,肌肉的運動 神經(jīng)沖動的傳遞,生長發(fā)育,新細(xì)胞產(chǎn)生所需物質(zhì),能量需求,對于標(biāo)準(zhǔn)正常體重范圍成人所需能量為: TER:35-45 kcal/kg body weight,機體所需總熱量 (TER) 受年齡、性別、身高、體重的影響。 可以利用標(biāo)準(zhǔn)平衡方法來進行測量和計算,蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)來源,結(jié)構(gòu)蛋

3、白: 肌肉纖維 骨骼 功能蛋白: 生物酶 荷爾蒙激素 抗體 轉(zhuǎn)運蛋白（載體） (白蛋白、血紅蛋白,蛋白質(zhì),亦可用于能量的來源,蛋白質(zhì)的構(gòu)成單位,氨基酸,氨基酸的分子組成為： 氮 (N), 碳 (C) 氧 (O), 氫 (H) 一些可能包括硫的異體 (S,蛋白質(zhì)中的氮,蛋白質(zhì)中主要原子是氮 (N). 一般 標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含氮量大約為 16% N,含氮量（克） x 6.25 = 蛋白質(zhì)量（克,賴氨酸,絲氨酸,脯氨酸,胱氨酸,天冬酰胺,甘氨酸,組氨酸,苯丙氨酸,異亮氨酸,蛋氨酸,色氨酸,蘇氨酸,纈氨酸,亮氨酸,天冬氨酸,精氨酸,谷氨酸,酪氨酸,丙氨酸,谷氨酰胺,蛋白質(zhì)由氨基酸組成,氨基酸,必需氨基酸:

4、人體內(nèi)不能合成因此必須由日常膳食提供,非必需氨基酸: 在人體內(nèi)能自身合成,賴氨酸 (Lys,苯丙氨酸 (Phe,異亮氨酸 (Ile,蛋氨酸 (Met,色氨酸(Trp,蘇氨酸(Thr,纈氨酸 (Val,亮氨酸 (Leu,絲氨酸 (Ser,脯氨酸(Pro,天冬酰胺 (Asn,甘氨酸 (Gly,丙氨酸 (Ala,天冬氨酸 (Asp,谷氨酸 (Glu,組氨酸(His,條件必需氨基酸,精氨酸 (Arg,谷氨酰胺(Gln,胱氨酸 (Cys,酪氨酸 (Tyr,對于嬰幼兒（特定的一段時期）是必需氨基酸.因為此階段肝臟的一些酶系統(tǒng)尚未成熟,在象外傷和膿毒病等清況下成為人體必需氨基酸,蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu),COO,NH3

5、,不同的氨基酸排列組合成蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)的質(zhì)量,取決于在體內(nèi)的生物利用度(BV) 生物利用度由蛋白質(zhì)所含的氨基酸譜和其中必需氨基酸的含量決定,高生物 利用度(HBV) 所有必需氨基酸的充足供給. 例：肉類、牛奶、雞蛋及其它動物蛋白,低生物利用(LBV) 度 一種（或多種）必需氨基酸供給不足: 既所謂 “限制氨基酸”. 例：谷物、谷類植物和大豆類,消化: 蛋白質(zhì) - 多肽 - 短肽,游離氨基酸 吸收: 游離氨基酸; 短肽. 代謝: 氨基酸的轉(zhuǎn)換; 蛋白質(zhì)的合成; “燃燒”提供能量,蛋白質(zhì),脂肪,脂肪來源,脂肪,提供： 必需脂肪酸 脂溶性維生素的載體 磷酸單酯酶 膽固醇,能量供給 品嘗滋味,日常膳食

6、中脂肪的結(jié)構(gòu),甘油三酸酯,磷脂,脂肪酸,脂肪酸,脂肪酸,脂肪酸,脂肪酸,脂肪的組成結(jié)構(gòu)圖,一個脂肪酸,脂肪分子的組成 碳(C), 氫 (H) 和氧 (O,COOH 單不飽和脂肪酸(有一個不飽和鍵,脂肪酸的分類,根據(jù)結(jié)構(gòu)中所含不飽和鍵的數(shù)及第一個不飽和鍵的位置分類：,鏈的長度 (根據(jù)碳原子的數(shù)量) C2 - C6: 短鏈脂肪酸 C8 - C12: 中鏈脂肪酸 C14 - C24: 長鏈脂肪酸,6,3,9,9,6,9,長鏈甘油三酯 (LCT,由長鏈飽和的和不飽和的脂肪酸組成 (C14-C24) LCT 的來源是由魚等海產(chǎn)品、植物油和人造黃油提供 它們不易溶于水 需要脂肪酶和膽酸的參與來進行消化和吸

7、收 與中鏈甘油三酯比較，難于被吸收 其中包含有必需脂肪酸,中鏈甘油三酯 (MCT,由中鏈飽和脂肪酸組成(C8 - C12) MCT的天然來源是椰子脂肪 由于它們的鏈較短相對易溶于水 較長鏈脂肪酸更易吸收和氧化,甘油三酯 脂肪酸+甘油 甘油三酯 中鏈甘油三酯吸收最快(無須重新組合,直接進入門靜脈), 需膽汁, 脂肪酶最少.進入線粒體產(chǎn)能時，不需肉毒堿 轉(zhuǎn)運，減輕網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)荷及肝細(xì)胞浸潤， 更適合于肝功能不良的病人,脂肪的消化吸收,膽汁 胰脂酶,腸粘膜,乳糜微粒,淋巴,短鏈脂肪酸 (SCFA,由結(jié)腸內(nèi)所含膳食纖維的內(nèi)容物在結(jié)腸內(nèi)正常菌群酵解產(chǎn)生 短鏈脂肪酸是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源,碳水化合物,

8、碳水化合物,它的唯一功能是提供能量,碳水化合物的來源,葡萄糖、果糖、蔗糖,乳糖,蔗糖,淀粉、多聚糖、麥芽糖,碳水化合物的組成結(jié)構(gòu),一個單糖分子,碳水化合物是由碳原子 (C), 氫原子(H) 和氧原子組成 (O,碳水化合物的分類,單糖 雙糖,葡萄糖,果糖,半乳糖,麥芽糖,蔗糖,乳糖,低聚糖(最多達(dá)到 10個,多聚糖 (10 - 100.000,例. 淀粉, 麥芽糖糊精,碳水化合物的需要,正常情況下碳水化合物的攝入量應(yīng)占總能量的50%-60% 碳水化合物在體內(nèi)被分解成易被人體細(xì)胞吸收利用的原料-葡萄糖 腦細(xì)胞的活動主要有葡萄糖提供能量，日常攝入50-100克的碳水化合物可以為人體腦細(xì)胞提供所需的適

9、量葡萄糖,過量的碳水化合物,葡萄糖從門靜脈進入肝臟并從肝臟進入血液循環(huán)而到機體內(nèi)各個組織中 葡萄糖以糖原的形式在肝臟（最大量約為100克）和肌肉（最大量約為300克）內(nèi)儲存 肝臟內(nèi)過量的葡萄糖將要被轉(zhuǎn)化,膳食纖維,膳食纖維的來源,膳食纖維,一部分單糖、多糖以及它們的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物. 功能: 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵作用，產(chǎn)生短鏈脂肪酸； 促進結(jié)腸對水和電解質(zhì)的重吸收； 維持正常的腸道功能，預(yù)防腹瀉和便秘； 增加糞便重量，改善便質(zhì),膳食纖維的分類,膳食纖維,功能: 可溶性纖維 - 酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸. - 降低單糖吸收速度, 改善糖耐量. 不溶性纖維 - 吸收水分,

10、 增加糞便. - 促進腸蠕動, 改善腸道功能. 來源: 植物, 蔬菜, 粗質(zhì)谷物. 需要量: 健康成人每日攝入纖維 30克,水,水的來源,水,水是生命所必需的. 占體重的 6570% 功能: * 溶劑 * 載體 * 潤滑 * 調(diào)節(jié)體溫 來源: 飲品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般情況下每天需要約 2500毫升水. (每攝入 1千卡能量需要 1毫升水) 保持機體水平衡十分重要,礦物質(zhì)和微量元素,機體正常機能所需要的無機物質(zhì),機體對15 種礦物質(zhì)和微量元素有很少量的正常需求 在體內(nèi)含量占總體重的 3-5,礦物質(zhì)和微量元素,礦物質(zhì) 六種成份 為人體必需的營養(yǎng)要素 在液體流動和電解質(zhì)平衡方面起著

11、重要的作用 機體骨骼，牙齒及神經(jīng)沖動的傳遞的正常進行所必需物質(zhì) 微量元素 九種成份為人體必需的營養(yǎng)要素 對機體新陳代謝過程起一定的作用 是血液紅細(xì)胞，細(xì)胞合成，酶，皮膚，牙齒的正常發(fā)育所需物質(zhì),維生素,維生素的定義,正常生理代謝所必需的有機物質(zhì) 機體對維生素有很少量的需求,維生素的分類,水溶性維生素 不能在機體內(nèi)儲備 需要每日一定量的攝入 過量攝入可從尿液排除,脂溶性維生素 儲備在機體內(nèi)的肝臟和脂肪組織 過量攝入可造成機體中毒,脂溶性維生素,維生素A: 視黃醇, 類胡羅卜素(維他命原 A) 維生素 D: 維生素D3在陽光的幫助下可在機體內(nèi)合成 維生素 E: 生育酚 維生素 K: 葉綠醌,水溶性

12、維生素,vitamin B1 : 硫胺 Vitamin B2 :核黃素 vitamin B6: 維生素B6, 吡哆醛, 吡哆胺 vitamin B12: 鈷胺素 煙酸 : 煙酸（尼克酸）, 煙堿 葉酸 : 葉酸 vitamin C: 抗壞血酸 泛酸 維生素H 生物素,飲食中的其它成份,飲食中的其它成份,在日常膳食中還有一些同樣對人體健康很重要但未被分為營養(yǎng)素中的特定的一種的營養(yǎng)物質(zhì),這些物質(zhì)包括： 維生素B復(fù)合體, 類胡羅卜素, 肉毒堿, ?；撬? 纖維醇和 黃素,營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施,分泌、蠕動、消化、吸收,消化道的功能,消化

13、：攝入食物中的營養(yǎng)成分逐步分解為能被 小腸粘膜吸收的單一的分子形式的過程。 吸收：消化過程后，營養(yǎng)成分經(jīng)小腸粘膜吸收 并轉(zhuǎn)運到肝臟而被利用,口腔,攪拌 唾液 味覺 吞咽,小腸,長度： 46米 組成：十二指腸 空腸 回腸 小腸粘膜結(jié)構(gòu)特點：小腸皺襞 小腸絨毛 微絨毛,小腸是如何消化、吸收營養(yǎng)素的,大腸,營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施,營養(yǎng)攝入 營養(yǎng)消耗 營養(yǎng)需求,營養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 死亡率增加 住院期延長,營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果,醫(yī)療費用增高,營養(yǎng)不良在臨床普遍存在,據(jù)統(tǒng)計40-50%的住院病人有營養(yǎng)不

14、良 危重病人都存在營養(yǎng)攝入不足的問題,如何評判一個人的營養(yǎng)狀況,人體的化學(xué)組成,基本化學(xué)組成: 蛋白質(zhì), 脂肪, 碳水化合物, 礦物質(zhì), 水 機體組成,BF體脂25% LBM瘦體群75,BCM體細(xì)胞群40% ECM細(xì)胞外支持組織35,骨骼肌 內(nèi)臟 其它組織細(xì)胞,營養(yǎng)指標(biāo)的測定,1. 靜態(tài)營養(yǎng)指標(biāo) 身高體重指數(shù) 對營養(yǎng)狀況的粗略估計, 易受人體中水份含量的影響 皮膚折褶厚度 反應(yīng)人體中脂肪的儲存 肌酐身高指數(shù) 反應(yīng)人體肌肉總量 血清蛋白水平 反應(yīng)人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況 淋巴細(xì)胞計數(shù) 反應(yīng)細(xì)胞免疫功能,2. 動態(tài)營養(yǎng)指標(biāo) 能量消耗測定 氮平衡測定： 氮平衡(B) = 氮入量(I) - 氮出量( U +

15、 F + O,營養(yǎng)指標(biāo)的測定,營養(yǎng)不良的分類,1. 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 (消瘦型) 2. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 (惡性營養(yǎng)不良) 3. 混合性營養(yǎng)不良 (長期營養(yǎng)不良,臨床營養(yǎng)治療的意義,營養(yǎng)治療是維護細(xì)胞、組織、器官的功能，促進病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段 滿足機體營養(yǎng)需求； 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性； 促進傷口愈合； 增強免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程,什么是臨床營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng),完整的臨床營養(yǎng)概念,以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素,臨床營養(yǎng)治療與代謝研究在近30年來有很大的發(fā)展，被譽為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的一大進展,現(xiàn)代營養(yǎng)治療的發(fā)展,20世紀(jì)70年代以前，病

16、人有無法進食或胃腸功能障礙時，營養(yǎng)支持有困難 1968年Dudrick等倡用“靜脈高營養(yǎng)” (intravenous hyperalimentation) 1970年將Greenstein研究的“太空飲食”(space diet) “要素膳”(elemental diet)應(yīng)用于臨床,腸外營養(yǎng),1968年代以前，腸外營養(yǎng)不能滿足臨床病人的營養(yǎng)需要 1968年 Dudrick, Wilmore 倡導(dǎo)了 “Intravenous Hyperalimentation” 1970s 腸外營養(yǎng)狂熱期 1980s 腸外營養(yǎng)疑惑期 并發(fā)癥 1990s 腸外營養(yǎng)進入合理使用,腸內(nèi)營養(yǎng),自古重視經(jīng)腸營養(yǎng)，但當(dāng)病

17、人無法進食或胃腸功能有障礙時，無法給予營養(yǎng) 1970年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與喂養(yǎng)方法,1970年臨床應(yīng)用 太空膳食 (space diet) 要素膳食 (elemental diet) 1980s腸功能的重新認(rèn)識 1990s腸內(nèi)營養(yǎng)進入發(fā)展期,腸內(nèi)營養(yǎng),1980s首次發(fā)現(xiàn)燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染,腸粘膜具有屏障功能,細(xì)菌易位 Bacterial Translocation,損害,腸道功能的重新認(rèn)識,1980s以前 機體應(yīng)激時，腸道處于“休眠狀態(tài)” 1980s以后 機體應(yīng)激時，腸道是一中心器官 腸道是一免疫器官，含有全身60% 的淋巴細(xì)胞,臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀,腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 歐洲 8 ：

18、1 美國 10 ： 1 中國 1 ： 20,腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng),If the gut works, use it,只要胃腸道有功能，就要使用它,胃腸道完全喪失功能時; 胃腸道功能有限，需要補充時,腸外營養(yǎng)僅用于,為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng),只有腸內(nèi)營養(yǎng)，才能維持和保護胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，尤其是保護腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障,Reference: 2002 ASPEN,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證,胃腸道功能正?；蚧菊＃蚋鞣N原因無法通過或無法完全通過正常進食獲得足夠營養(yǎng)攝入的各科病人，如：各種危重病人、外科病人圍手術(shù)期、腦卒中病人、創(chuàng)傷病人、腫瘤病人等等-整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制

19、劑 某些胃腸道相關(guān)疾病引起的胃腸道功能不全，如急性胰腺炎、短腸綜合征、腸瘺等，以及其它因手術(shù)或創(chuàng)傷等應(yīng)激因素造成的短期內(nèi)胃腸道功能不全的病人-短肽+氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（預(yù)消化配方,腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證,胃腸道功能衰竭 完全性腸梗阻 嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,1. 整蛋白配方（如：能全素、能全力） 適用于消化、吸收功能基本正常的病人。 2. 短肽氨基酸配方（如：百普力、百普素） 適用于只有部分消化、吸收功能的病人。 3. 疾病特殊配方 4. 組件配方,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與勻漿膳的比較,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 勻漿膳 配方完全均衡，成份確切。 配方不完整，成分不確切。 不含乳糖。 不能去除乳糖，容易造成腹

20、瀉。 安全衛(wèi)生。 制備過程容易發(fā)生微生物污染。 滲透壓低。 滲透壓高，容易造成高滲性腹瀉。 質(zhì)地均勻細(xì)膩，便于管飼。 溶解度差，易結(jié)塊，管飼時易堵管。 保存期長，不易受污染。 不能保存，易受污染、變質(zhì)。 操作方便。 操作麻煩，不安全,腸內(nèi)全營養(yǎng)治療 ETNT ( Enteral Total Nutrition Therapy,1. 全面、均衡，符合生理； 2. 維護胃腸道功能； 3. 保護肝臟功能； 4. 提高機體免疫力； 5. 降低高分解代謝； 6. 經(jīng)濟又安全,臨床治療，從腸內(nèi)全營養(yǎng)治療開始,營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施,管飼喂養(yǎng)適

21、應(yīng)證,怎樣進行管飼喂養(yǎng),配方選擇成分和能量,液體或粉劑,整蛋白配方或短肽氨基酸配方 輸注途徑選擇鼻胃管,鼻腸管,胃造口,空腸造口 選擇輸注方式連續(xù)滴注,間歇性重力滴注滴注,一次性輸注,粉劑的配制,配制前，操作人員必須洗手 先加入足量配方，倒入少量溫開水 用打蛋器攪拌，直至完全溶解 再加溫開水至500ml，攪拌均勻 將配好的液體倒入消毒的輸液容器中,配制器具的選擇,器具用加熱消毒的方法為最好 在65度的水中浸沒10分鐘，或在高溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物 消毒后的器具讓其自然晾干 最理想的是使用一次性器具,配方的懸掛及儲存時間,配制好的輸液可在冰箱儲存24小時 剛從冰箱中取出的輸液不能馬上輸給

22、病人 可將輸液容器浸泡在溫水中加溫，不可煮沸 輸液在室溫下懸掛時間應(yīng)8小時 輸液管的使用時間不能超過24小時,腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑選擇,選擇進入途徑的關(guān)鍵因素 1.管飼的預(yù)期時間 2.肺吸入的風(fēng)險程度,標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng) 各種喂養(yǎng)管 + 腸內(nèi)輸液泵 + 泵管,提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率 避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥,腸內(nèi)輸液泵的益處,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的實施,盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式； 逐漸增加輸注速度和輸液量； 注意營養(yǎng)液的溫度不能太低； 注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用 清水沖洗管道； 胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)定時檢查胃滁留量； 經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時應(yīng)注意口腔護理,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較,優(yōu)點,缺點,適應(yīng)證,一次性輸注

23、,操作簡單,胃腸道并發(fā) 癥多,僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者,間歇性重力 滴,注,操作簡單,患者有較多,活動時間,胃腸道并發(fā) 癥仍很多,適用于鼻飼 喂養(yǎng)的患者,連續(xù)經(jīng)泵 輸注,胃腸道并發(fā) 癥最小,營養(yǎng)吸收最好,病人活動時 間少,危重病人及空,腸造瘺的患者,連續(xù)經(jīng)泵輸注,目前臨床多主張采用此方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 開始時輸注速度宜慢，為40-60 ml/h，待3-4日后逐漸達(dá)到100-150 ml/h，開始時采用低濃度，再逐漸增加濃度。 此輸注方式，病人胃腸道不良反應(yīng)少，營養(yǎng)治療效果好。 - 吳肇漢等，實用臨床營養(yǎng)治療學(xué)。 2001年10月第1版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。169,腸內(nèi)喂養(yǎng)的起始劑量,

24、逐漸停止腸內(nèi)喂養(yǎng),輸注計劃（1,輸注計劃（適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者,陳大偉.現(xiàn)代腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的臨床實踐.1998年8月第1版，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，141,檢查管道位置的方法,X線透視 從喂養(yǎng)管中吸取液體，測定pH值,鼻胃管開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項,確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置 病人頭部抬高至少30度 喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml，替換200ml 如胃潴留量800ml，延緩喂養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)的護理原則-常規(guī)護理,監(jiān)測患者的液體進出量 定期測定電解質(zhì)、血糖、肝功能等 評定病人的營養(yǎng)情況 口腔護理,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理原則-輸注護理,輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次 控制輸注速度，可用輸液泵控制速度 觀察病人有無腹痛

25、、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注 胃內(nèi)輸注時，病人應(yīng)取頭高30- 45臥位，以減少誤吸發(fā)生率,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理原則-管道護理,妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出 胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔 2-3日更換1次 定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-6小時用無菌水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)用無菌水沖洗管道。 如需通過管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理原則-心理護理,腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸內(nèi)營養(yǎng)的益處，必要時介紹成功的病例，增強病人的信心 向病人講明擬采用的置管途徑等 及時處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高病人的安全感 長期

26、腸內(nèi)營養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實施管理,腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施,經(jīng)腸管飼喂養(yǎng)的常見并發(fā)癥 及處理原則,1.纖維攝入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高滲配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹瀉 腹脹 腸蠕動亢進,胃腸道并發(fā)癥-腹瀉,與管飼喂養(yǎng)有關(guān),原因,應(yīng)用含纖維配方 灌注速度由低到高 衛(wèi)生規(guī)范的操作 盡可能用等滲配方 應(yīng)用水解程度更高的配方 應(yīng)用不含乳糖的配方 應(yīng)用低脂配方 延緩胃排空 將配方稍加溫,胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理,1.纖維攝入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高滲配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹瀉 腹脹 腸蠕動亢進,胃腸道并發(fā)癥-腹瀉,與管飼喂養(yǎng)無關(guān),原因,1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等 2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。 3.胃腸道功能障礙或其它疾病,