康復醫(yī)學-課件模板-053(共145)

1、康復醫(yī)學 課件模板-53,康復醫(yī)學：（十）失語癥的家庭治療指導,十）失語癥的家庭治療指導 1家庭成員或陪護人員能做的 （1）堅持與患者說話。 （2）說話之前要使患者的注意力集中。 （3）減慢語速，給患者比較充足的時間理解你的話。 （4）使用簡短的，意思明確的，易于理解的句子。 （5）開始詳細說明你的話題前，先說一些引導式語言（例如，在開始一個是回家吃飯還是去飯店吃飯的話題之前，可以先說，“讓我們說說今天的晚餐”,康復醫(yī)學：（十）失語癥的家庭治療指導,6）給失語癥患者時間，使他們能準確地表達想說的話。 （7）努力做一個專心的聆聽者，要從患者的語調(diào)，面部表情和行為中尋找一些線索幫助你理解患者的表達

2、。 （8）對患者要有感情，但不要亂用同情心（例如，“我知道你感覺很不幸”，不要說“你真可憐”）。 （9）調(diào)整言語交流的時間，努力發(fā)現(xiàn)每天的最佳時間進行言語訓練,康復醫(yī)學：（十）失語癥的家庭治療指導,10）注意伴隨失語存在的任何影響交流的因素（例如，聽覺和視覺障礙，藥物治療的需要）。 （11）允許患者在室內(nèi)和室外活動，允許患者繼續(xù)做一些簡單的家務或勞動（例如，照顧寵物，打掃衛(wèi)生）。 2家庭成員或者陪護人員不能做的 （1）除非患者要求，否則不要幫助患者完成句子或要說的話,康復醫(yī)學：（十）失語癥的家庭治療指導,2）當患者說話時，不要打斷或干擾。這樣會擾亂患者的思路，導致患者忘掉要說的話。 （3）不要

3、打破沉默，患者可能需要時間去考慮問題。 （4）和患者說話時不要太隨便，需要正視著患者。因為患者可能需要你面部的提示去理解所說的內(nèi)容。 （5）不要用高高在上的態(tài)度和患者說話。如果是這樣，患者在說話時可能會很緊張，還可能感覺受到侮辱，最后“封閉”自己，不愿說話,康復醫(yī)學：（十）失語癥的家庭治療指導,6）不要以為患者什么都聽不懂，而當著患者面和別人說不應讓患者聽到的話，在很多情況下，患者能聽懂。 （7）不要說有關患者的事，好像他或她不在場（例如，“他過去是一個很有才華的工程師”）。 （8）不要只談論每日的生活瑣事，也可以談論患者的愛好等,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,二、構(gòu)音障礙的治療 （一）輕度至

4、重度構(gòu)音障礙的治療 輕度至中度病變時，有時聽不懂或很難聽懂和分辨患者的言語表達。雖然上面列舉了不同類型的構(gòu)音障礙，但是從治療學的觀點，往往針對的是異常的言語表現(xiàn)而不是構(gòu)音障礙的類型。言語的發(fā)生是受神經(jīng)和肌肉影響的，所以，姿勢、肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常都會影響大到言語的質(zhì)量,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,言語治療應從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會促進言語的改善。 關于康復的途徑，學者們強調(diào)按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動的順序的一個一個地解決。要分析這些結(jié)構(gòu)與言語產(chǎn)生的關系，決定治療從哪一步開始和先后的順序，這種順序自然是根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評定的結(jié)果,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障

5、礙的治療,構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位便是構(gòu)音訓練是重點部位；構(gòu)音評定所發(fā)現(xiàn)的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不清楚等就決定了構(gòu)音訓練時的發(fā)音順序。一般來說均應遵循由易到難的原則。 1構(gòu)音改善的訓練 （1）舌、唇運動訓練：通過構(gòu)音器官檢查，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者都存在舌唇的運動不良，它們的運動不良會使所發(fā)的音歪曲、置換或難以理解,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,所以要訓練患者唇的張開、閉合、前突、縮回，舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的運動等。訓練時要面對鏡子，這樣會使患者便于模仿和糾正動作；對較重患者可以用壓舌板和手法協(xié)助他完成，另外，可以用冰塊摩擦面部、唇以促進運動，每次一兩分鐘，每日34次。

6、（2）發(fā)音的訓練：待患者可以完成以上的動作后，要讓其盡量長時間地保持這些動作，如雙唇閉合、伸舌等，隨后做無聲的構(gòu)音運動，最后輕聲的引出靶音,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,原則是先訓練發(fā)元音，然后發(fā)輔音，輔音先由雙唇音開始如“b、p、m、f”等。待能發(fā)輔音后，要訓練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，也就是發(fā)無意義的音節(jié)“ba、pa、ma、fa”這些音比較熟練后，就采取元音加輔音再加元音的形式，最后過渡到單詞和句子的訓練。在訓練發(fā)音之前，一定要依據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類似運動的檢查結(jié)果，掌握了靶音構(gòu)音類似運動后，才能進行此音的訓練,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,如構(gòu)音檢查時發(fā)現(xiàn)有明顯的置換音，可以通過手法協(xié)助

7、使音發(fā)準確，然后再糾正其他的音效果較好。 （3）減慢言語速度：輕至中度的患者可能表現(xiàn)為絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運動不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或失韻律。這時可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可以增加可理解度,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,節(jié)拍的速度根據(jù)患者的具體情況決定。如果沒有節(jié)拍器，也可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進行訓練。但這種方法不適合重癥肌無力的患者，因為會進一步使肌力減弱。 （4）語音分辨訓練：患者對音的分辨能力對準確發(fā)音很重要，所以要訓練患者對音的分辨，首先要能分辨出錯音，可以通過口述或放錄音，也可采取小組訓練形式，由患者說一段話，讓患者評議

8、，最后由治療師糾正，效果很好,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,5）利用患者的視覺途徑：如患者的理解能力很好，要充分利用其視覺能力，如可以通過畫圖讓患者了解發(fā)音的部位和機制，指出其主要問題所在并告訴他準確的發(fā)音部位。此外，也可以結(jié)合手法促進準確的發(fā)音，首先是單音，然后是拼音、四聲、詞、短句。還可以給患者錄音、錄像，讓患者一起對構(gòu)音錯誤進行分析,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,2克服鼻音化的訓練 鼻音化（hypernasality）是由于軟腭運動不充分，腭咽不能適當閉合，將鼻音以外的發(fā)成鼻音。治療的目的是加強軟腭肌肉的強度。 （1）“推撐”療法：具體的做法是患者放在桌面上向下推；兩手掌由下向上推；兩手

9、掌相對推或兩手掌同時向下推同時發(fā)“澳”的聲音。隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,這種療法可以與打哈欠和嘆息療法結(jié)合應用，效果更好。另外訓練發(fā)舌后部音如“卡、嘎”等也用來加強軟腭肌力。 （2）引導氣流法：這種方法是引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張，都可以用來集中和引導氣流。如用一張中心有洞或畫有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓患者通過發(fā)“屋”聲去吹洞或靶心，當患者持續(xù)發(fā)音時，把紙慢慢向遠處移，一方面可以引導氣流，另一方面可以訓練患者延長吹氣,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,

10、3克服費力音的訓練 這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來似的。因此，主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式，打哈欠的方法很有效。其法是讓患者處在一種很輕的打哈欠狀態(tài)時發(fā)聲，理論上打哈欠可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內(nèi)收。起初讓患者打哈欠并伴隨有呼氣，當成功時，在打哈欠的呼氣相再教他發(fā)出詞和短句,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,另一種方法是訓練患者隨著x發(fā)音，由于此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此可以用來克服費力音。 此外，頭頸部為中心的放松訓練也可以應用。方法是讓患者設想他的頭是空鐵球，讓他“掉進”胸腔然后從前到后慢慢旋轉(zhuǎn)，同時發(fā)聲。這種頭頸部放松可以產(chǎn)生較容易的發(fā)聲方

11、式。頭頸、喉的松弛性生物反饋也有良好作用，可以減輕費力音，同時也可以減輕鼻音化構(gòu)音,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,另外，咀嚼訓練可以使聲帶放松和產(chǎn)生適當?shù)募埩?，訓練患者咀嚼時發(fā)聲，利用這些運動使患者發(fā)出單詞、短句和對話。 4克服氣息音的訓練 氣息音的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起，因此主要克服途徑是在發(fā)聲時關閉聲門。上面所述的“推撐”方法可以促進聲門閉合；另一種方法是用一個元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音，再用這種元音和雙元音誘導發(fā)音的方法來產(chǎn)生詞、詞組和句子,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,5語調(diào)訓練 通過構(gòu)音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)（monopitch）

12、，訓練時要指出患者的音調(diào)問題，訓練者可以發(fā)音由低到高，樂器的音階變化也可以用來克服單一的音調(diào)。另外，也可以用“音量音調(diào)訓練儀”（visipitch）幫助訓練，患者可以通過儀器監(jiān)視器上的曲線的升降調(diào)節(jié)音量,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,6音量訓練 呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸控制對音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。因此，要訓練患者強有力的呼吸并延長呼氣的時間。另外，對兒童可以利用聲控的玩具訓練，此種訓練玩具有控制音量的開關，可將音量由高至低進行調(diào)節(jié)，可以有效地改善患兒的音量。成人可使用具有監(jiān)視器的語言訓練器，患者在發(fā)音時觀看監(jiān)視器的圖形變化訓練和調(diào)節(jié)發(fā)音的音量,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,二）重度構(gòu)

13、音障礙的治療 重度構(gòu)音障礙是嚴重的肌肉麻痹使運動功能嚴重障礙而難以發(fā)聲，在構(gòu)音檢查的項目中只能完成個別音節(jié)的復述和個別音節(jié)的部分構(gòu)音類似運動，而且不充分，構(gòu)音器官檢查中的大多數(shù)的項目均不能完成。這類患者多見兩種情況，一種是處于急性期的患者；另一種見于病程長、病情重并已經(jīng)形成后遺癥或病情逐漸加重的退行性病變的患者，如肌萎縮性側(cè)索硬化癥和多發(fā)性硬化癥等,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,前一種適合用言語輔助裝置確保進行交流的同時利用手法輔助進行呼吸和構(gòu)音訓練；后一種往往適合用各種類型的交流輔助系統(tǒng)以保證交流，構(gòu)音的訓練常常難以收效。 1手法 適合于重度構(gòu)音障礙無法進行主動運動或自主運動控制很差的患者，

14、通過手法可以使患者逐步自主完成構(gòu)音運動。 （1）呼吸：這類患者往往呼吸很差，特別是呼氣相對短而弱，很難在聲門下和口腔形成一定的壓力，呼吸的訓練應視為首要訓練項目,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,訓練時可以采用臥位和坐位進行，前者采取仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松。告訴患者要放松并平穩(wěn)地呼吸，治療師的手平放在患者的上腹部，在呼氣末時，隨著患者的呼氣動作平穩(wěn)地施加壓力，通過橫膈的上升運動使呼氣相延長，并逐步讓患者結(jié)合“f、ha”等發(fā)音進行。如患者可以坐穩(wěn)可采用坐位，鼓勵患者放松，治療師站在患者胸廓的下部，在呼氣末輕輕擠壓可以使呼氣逐漸延長,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,注意力量不要過大，老年人或伴有骨

15、質(zhì)疏松患者不宜采用此法。 （2）舌訓練：重度患者舌的運動嚴重受限，無法完成前伸、后舉、上舉、側(cè)方運動等。在上運動神經(jīng)元損傷患者，舌為僵硬狀態(tài)；在下運動神經(jīng)元損傷時，舌表現(xiàn)為軟癱并存在舌肌的萎縮。治療時在手法的應用上不同，上運動神經(jīng)元損傷的訓練要適當，避免過度訓練，否則會出現(xiàn)運動功能下降的現(xiàn)象,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,具體方法是治療師戴上指套或用壓舌板協(xié)助患者做舌各種運動。 （3）雙唇訓練：唇的運動對構(gòu)音很重要，大部分患者都存在嚴重的唇運動障礙，通過手法可以幫助患者做雙唇展開、縮攏、前突運動并進行吹、吸及爆破音運動的訓練。下頜肌肉麻痹的患者可能會出現(xiàn)下頜的下垂或偏移而使唇不能閉合，可以把左

16、手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助做下頜上舉和下拉的運動，幫助雙唇閉合,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,唇的訓練不僅為患者發(fā)雙唇音做好準備，流涎也可以逐漸減輕或消失。 2增強或替換交流系統(tǒng)的應用 替換或增強交流系統(tǒng)（alterative or augmentative communication system，ACS）包括很多種類，最簡單的包括圖片板、詞板和句子結(jié)構(gòu)板，經(jīng)過訓練，患者通過交流板上的內(nèi)容的表達各種意思,康復醫(yī)學：二、構(gòu)音障礙的治療,近些年來，隨著電子工業(yè)的高速發(fā)展，許多發(fā)達國家已研制了體積小，便于攜帶和操作的交流器，這些裝置有的還可以合成聲音，這些在我國還是待開發(fā)的領域。但是，各種類型的交流板可以使用，可根