髖關(guān)節(jié)解剖 和生物力學(xué)

1、髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué),位 面 和 方 向,解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位 人體直立 面向觀眾 手臂伸直并略向兩側(cè)分開 掌心向前,矢狀面 前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面 冠狀面 左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面 橫斷面 與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面,解 剖 位 面,主 要 骨 結(jié) 構(gòu),股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié) 股骨頭位于髖臼內(nèi) 股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志 股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分,髖關(guān)節(jié)正面觀,髖 骨,由三部分組成: 髂骨 組成髖骨的大部分 坐骨 組成髖骨的下部 恥骨 組成髖骨的前下部,髖骨的組成 前面觀,髖 臼,髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨) 髖臼窩內(nèi)有脂肪墊

2、 髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口 月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面 髖臼的周圍有盂唇 髖臼口指向外側(cè)遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）,髖臼 側(cè)面觀,髖臼,圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能是傳送至股骨頭的血管。 雖然關(guān)節(jié)面呈規(guī)則曲率，但無論髖關(guān)節(jié)置于何位置，股骨頭只占骨性髖臼的2/5，無周邊盂唇的骨性髖臼并不是一真實(shí)半圓，這是髖關(guān)節(jié)可以大范圍運(yùn)動(dòng)的原因所在。,關(guān)節(jié)囊,在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線； 在后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。 關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂股韌帶，下部為恥股韌帶，后部為薄的坐股韌帶。 髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個(gè)體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。,股骨近端的解剖,

3、股骨頭 表面有軟骨覆蓋 有小凹韌帶與髖臼相連 股骨頸 大粗隆(大轉(zhuǎn)子) 小粗隆(小轉(zhuǎn)子) 股骨距,右側(cè)股骨近端,股骨頭、頸的血供,由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。 供應(yīng)股骨頭、頸的主要血管： 1、圓韌帶動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈屬支發(fā)出，進(jìn)入到圓韌帶內(nèi)，供應(yīng)股骨頭。老年患者該動(dòng)脈可能閉塞。 2、支持帶動(dòng)脈：股動(dòng)脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動(dòng)脈，分別行至股骨頸基底前后，并互相吻合，形成動(dòng)脈環(huán)，分別分之進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。主要分支有兩條：上支持帶動(dòng)脈（2/3)，下支持帶動(dòng)脈（1/3）。 3、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈: 股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動(dòng)脈對股骨頭的血供。,肌 肉 群,屈肌群 伸肌群 外展肌群 內(nèi)收肌群

4、旋肌群,屈肌群淺層,髂腰肌: 髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過股骨頭 的前側(cè),附著在小粗隆. 恥骨肌: 起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上. 短收肌: 起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè). 股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌 腱上. 縫匠肌: 起源于髂前上嵴,向下附著在脛骨內(nèi)側(cè)面.,屈肌群深層,闊筋膜張肌 長收肌 大收肌 股薄肌 臀中肌 臀小肌,伸肌群,大收肌 臀中肌 臀小肌 梨狀肌 股二頭肌 半膜肌 半腱肌,外 展 肌,臀中肌 源于髂骨后外側(cè)，部分位于臀大肌下，附著于股骨大粗隆 臀小肌 源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方 闊筋膜張肌 起于髂前上棘

5、，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁 這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。,內(nèi) 收 肌,主要內(nèi)收肌 臀大肌 短收肌 大收肌 長收肌 次要內(nèi)收肌 股薄肌 幗肌 髂腰肌 閉孔外肌 恥骨肌,外 旋 肌,臀大肌 梨狀肌 閉孔外肌 閉孔內(nèi)肌 股方肌,內(nèi) 旋 肌,臀中肌 臀小肌 闊筋膜張肌,骨 生 理 學(xué),股骨是長管狀骨 骨骺位于長骨的兩端 骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長部分 骨干是中空的,其中的空間稱髓腔 骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部 骨干與骨骺的交界處稱干骺端,長 骨,骨 的 種 類,骨有兩種不同類型 皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨) 結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固 提供骨的強(qiáng)度 松質(zhì)骨(海綿骨) 結(jié)構(gòu)松散 存在較多空間,皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,

6、髖 關(guān) 節(jié) 功 能,曲 和 伸,屈曲 減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度 伸展 增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度 過伸 伸直髖關(guān)節(jié)超過標(biāo)準(zhǔn)體位稱為過伸,外 展 和 內(nèi) 收,外展 下肢離開身體中線 內(nèi)收 下肢向身體中線移動(dòng),內(nèi) 旋 和 外 旋,旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng) 內(nèi)旋是朝向身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 外旋是離開身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),髖 關(guān) 節(jié) 生 物 力 學(xué),軸 和 角 - 軸,髖關(guān)節(jié)軸線,垂直軸 垂直于地面并穿過人體中心的直線 機(jī)械軸 穿過股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線 相對垂直軸線有 3o 傾斜 股骨解剖軸 穿過股骨軸線的直線 相對垂直軸線有 9o 傾斜 股骨頸干軸 穿過股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線的

7、直線 橫向軸 平行于地面,穿過股骨頭中點(diǎn)的直線,軸 和 角 - 角,髖關(guān)節(jié)角度,垂直軸和橫向軸之間 成 90o 角 兩者垂直 機(jī)械軸和橫向軸之間 成 93o 角 有3o 差異 解剖軸和橫向軸之間 成 99o 角 有 6o 差異,頸干角在 125o 和 140o 之間 相對于正常頸干角存在變異 內(nèi)翻 解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值 頸干角 145o,軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻,用來指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度 如果假體被放置于正常解剖角 125o - 140o 之間, 則為中立位 如果假體安放角度小于120o, 則稱之為內(nèi)翻位 如果假體安放角度大于145o, 則稱之為外翻位,軸 和 角- 內(nèi)翻和

8、外翻,軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻,股骨頭頸軸線相對于兩髁連線有 10o - 12o 向前的夾角 臨床上當(dāng)此角 10o - 12o 時(shí), 稱前傾 此角 10o - 12o 時(shí), 稱后傾,髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué),1、髖關(guān)節(jié)作用力,在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍的體重；跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動(dòng)，假體有松動(dòng)或斷裂的危險(xiǎn)。 從額狀面看，從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性， 1、近端柄增加寬度充滿髓腔； 2、其次限制股骨頸的長度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定； 3、柄的斷面呈圓鈍的長方形或梯形，或帶縱行

9、溝槽或廣泛涂層，能抓住股骨干內(nèi)面，使融為一體，從而增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。 假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，故而THA術(shù)中要采取扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)以鑒定假體植入后的即時(shí)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。,2、運(yùn)動(dòng)中心問題,THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。 例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。,3、頸長和偏心距（offset）,髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素： 1、垂直高度 2、偏心距（offset） 3、前傾角 垂直高度：股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到某固定點(diǎn)（小粗?。┑木嚯x，它與肢體的長度有關(guān)，通常以增加頸長來糾正肢體

10、的縮短。 偏心距：指股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到柄的中央垂直距離。偏心距過大或過小都會(huì)存在問題。 offset 過?。和庹辜〉牧Ρ蹨p少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。 offset過大：假體柄和其周圍的骨水泥承受的應(yīng)力增加，因而造成折斷或松動(dòng) 運(yùn)用頸長來調(diào)整偏心矩會(huì)矛盾的情況，所以有些假體系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)僅增加偏心距而高度不增加。 THA恢復(fù)股骨頸的前傾角1015度是非常重要的，假體后傾會(huì)造成后脫位；過分的前傾可能發(fā)生前脫位。,4、假體頭大小和頸的直徑,較小的頭他的活動(dòng)弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。 大直徑股骨頭由于運(yùn)動(dòng)弧增加，因而活動(dòng)范圍增大。 長頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動(dòng)弧度也相應(yīng)減少。假體的改良,大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。 THA術(shù)后假體周圍形成瘢痕組織，大頭和小頭企圖撐開周圍組織造成脫位，同樣，大頭撐開周圍組織要困難一些。,5、摩擦,假體表面之間的運(yùn)動(dòng)造成其表面物質(zhì)的丟失叫磨損。 磨損常呈三種形式： 1、擦傷：硬的物體在軟的物體表面活動(dòng)，造成軟物體表面溝槽樣損傷。 2、粘附：軟物體呈菲薄的膜粘在硬物表面 3、反復(fù)負(fù)荷造成疲