脊椎骨折合并脊髓損傷護(hù)理

1、脊椎骨折合并脊髓損傷護(hù)理,概述,因損傷平面和程度不同，可出現(xiàn)不同程度的癱瘓，致殘率高。 同時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。 若能及時(shí)采取正確的手術(shù)治療輔以全面、細(xì)致、 有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可使患者得到有效的康復(fù)， 減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量,入院宣教,告知病人及家屬： 1、病人主管醫(yī)生和護(hù)士的名字； 2、告知醫(yī)院的住院環(huán)境； 3、住院規(guī)則； 4、衛(wèi)生公約； 5、告知保持頸部制動(dòng)及防止壓瘡，做完各項(xiàng)檢查擇期手術(shù)等,護(hù)理評(píng)估,健康史 現(xiàn)在健康狀況 局部和全身 輔助檢查 心理狀況,術(shù)前護(hù)理（Preoperative nursing,1.心理護(hù)理 患者均是突然受傷，終日臥床，往往無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，情緒

2、低落，不愿與人交談?wù)J為自己是殘疾人，對(duì)生活絕望。 護(hù)理措施： 應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的思想情況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，做好健康宣教。護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)前焦慮程度有所減輕 ； 介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)成功的病例，安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，解除其心理壓力，增強(qiáng)信心，以良好的心理狀態(tài)配合治療與護(hù)理； 另外還要與家屬多交流，爭(zhēng)取多方配合。心理護(hù)理要貫穿于整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中,術(shù)前護(hù)理（Preoperative nursing,2.進(jìn)行術(shù)前鍛煉 護(hù)理措施： 減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)前戒煙，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸活動(dòng)，增加肺通氣量。并進(jìn)行有效咳嗽，囑患者深呼吸，在呼氣末咳出，重復(fù)多次； 指導(dǎo)患者做氣管推

3、移訓(xùn)練：氣管推移訓(xùn)練主要是為頸椎前路手術(shù)作準(zhǔn)備。告知患者氣管推移訓(xùn)練的重要性，以取得積極配合,氣管推移訓(xùn)練,術(shù)前3一5天，指導(dǎo)患者用食指、中指、環(huán)指將氣管向左側(cè)推移，必須超過(guò)中線，持續(xù)5一10分鐘，逐漸增至15一20分鐘，每天3一4次,術(shù)前護(hù)理（Preoperative nursing,3 .高熱護(hù)理 頸脊髓損傷的患者由于自主神經(jīng)功能紊亂，機(jī) 體喪失了對(duì)外界環(huán)境溫度調(diào)控的能力，常出現(xiàn)39 以上的高熱，因此要嚴(yán)密觀察體溫變化。 護(hù)理措施： 體溫過(guò)高者及時(shí)給予物理降溫，如酒精擦浴、冰袋、冰帽降溫等 ； 另外要調(diào)節(jié)室溫，病室早晚要通風(fēng)，保持空氣清新，鼓勵(lì)患者適量多飲水,術(shù)前護(hù)理（Preoperati

4、ve nursing,4 .飲食護(hù)理 脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能障礙，患者可出現(xiàn) 一系列消化道紊亂的癥狀 。 護(hù)理措施： 可給予流食或半流食，如出現(xiàn)腹脹可禁食。為防止便秘的發(fā)生，應(yīng)合理安排飲食，適量多飲水，并食用富含纖維的食物，訓(xùn)練每日定時(shí)排便。 另外，因受創(chuàng)傷和激素沖擊治療，患者常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)警惕有無(wú)消化道出血，此時(shí)要嚴(yán)密觀察用藥效果和患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)大便異常及時(shí)送檢,術(shù)前宣教,備皮的目的、意義、備皮的范圍及操作流程，備皮中患者需要配合的事項(xiàng)。 術(shù)前12小時(shí)禁飲禁食的目的及意義。 術(shù)前留置導(dǎo)尿的目的及意義。 手術(shù)名稱、麻醉方式和術(shù)前用藥的目的及意義。 術(shù)前常規(guī)靜滴抗生素的目的,術(shù)后護(hù)理

5、（ Postoperative nursing,1. 體位護(hù)理 患者術(shù)后回病房時(shí)，應(yīng)保持脊柱水平位搬動(dòng)患者。頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，頸部制動(dòng)，以防植骨塊脫落或內(nèi)固定松動(dòng)。術(shù)后進(jìn)行定時(shí)軸位翻身，2天后可適當(dāng)抬高床頭,在頸托固定下逐漸過(guò)渡到半臥位，以減輕頸部水腫,術(shù)后護(hù)理（ Postoperative nursing,2.術(shù)后觀察與護(hù)理 患者術(shù)后回病房，床邊備氣管切開(kāi)包； 常規(guī)給予氧氣吸入，每分鐘3一5L，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，特別是呼吸情況，注意呼吸的節(jié)律及頻率。術(shù)后1一2天為喉頭水腫初期，4一5天為水腫高峰期，此期密切觀察呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸淺快、聲音嘶啞、口唇紫給，提示

6、有喉頭水腫的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施，必要時(shí)行氣管切開(kāi)； 及時(shí)觀察患者切口敷料滲出情況及切口引流情況。.正常情況下術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流量過(guò)多、色鮮紅、切口敷料滲出多或局部隆起，頸部增粗且患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血及局部血腫形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理,術(shù)后護(hù)理（ Postoperative nursing,3. 飲食指導(dǎo) 術(shù)后1 -2天給予溫涼流質(zhì)飲食，以減少咽部的充血水腫，2天后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食，應(yīng)告知患者多食高蛋白富含維生素粗纖維易消化的食物,預(yù)防并發(fā)癥（decrease complications,1.呼吸系統(tǒng)感染 注意保持病室

7、內(nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。定時(shí)更 換體位、每次翻身后自下而上，自外向內(nèi)叩擊患者背部，以 利排痰，必要時(shí)給予霧化吸人。 2.泌尿系感染 鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量為1500 2000m1;保持會(huì) 陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次； 保持尿管通暢，每日更換尿袋，每月更換氣囊導(dǎo)尿管1次。 3.預(yù)防褥瘡 常規(guī)使用氣墊床，注意保持床鋪平整、清潔、干燥，定 時(shí)翻身(病情允許時(shí)每2一4小時(shí)軸位翻身i次)，按摩受壓部位,功能鍛煉（postoperative exercise,術(shù)后早期進(jìn)行肢體鍛煉，包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。 患者在術(shù)后6一8周，骨折已基本愈合時(shí)，盡可能進(jìn)行肢體