急診科基本規(guī)則制度

1、 急診科基本規(guī)章制度第1章 .急診科管理制度第2章 .急診首診負(fù)責(zé)制第3章 .急診三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制第4章 .急診會診制度第5章 .急診搶救制度第6章 .急診危重患者搶救制度第7章 .急診死亡病例討論制度第八章.急診交接班制度第九章.急診死亡報(bào)告制度第十章.急診綠色通道制度第十一章.急診差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度第十二章.急診收住院制度第十三章.急救物品、藥品管理制度第十四章.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度第十五章.醫(yī)患溝通制度第十六章.法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情上報(bào)制度第十七章.急危重癥優(yōu)先處置制度 第一章 急診管理制度 一、急診科是醫(yī)院醫(yī)療前沿和面對病人的重要窗口之一，急診科醫(yī)務(wù)人員必

2、須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，主動熱情、及時(shí)迅速、準(zhǔn)確無誤的處理每一個(gè)急診人。二、各科急診接診實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制，未設(shè)置日常急診接診室的其他科室有醫(yī)療任務(wù)時(shí)由急診分診臺傳呼應(yīng)診，隨叫隨到。三、急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由分診臺護(hù)士指定就診科室，各科醫(yī)師不得拒診。有爭議時(shí)，由急診科主任和醫(yī)務(wù)科行使決定權(quán)。四、派往急診科的醫(yī)師必須具有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，在急診科工作至少固定二個(gè)月以上，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及實(shí)習(xí)護(hù)士不得派到急診科單獨(dú)值班。五、不在急診室做班的其他各科急診醫(yī)師及各科擔(dān)任急診二線班的醫(yī)師應(yīng)在急診科留有聯(lián)系電話等。六、凡遇有下列情況急救時(shí)急診值班醫(yī)師應(yīng)向急診科主任匯報(bào)，并向醫(yī)務(wù)科、院總值班或醫(yī)院

3、領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告：（一）接診大批外傷、中毒或傳染病患者；（二）重大搶救，需前往現(xiàn)場實(shí)施；（三）有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員；（四）經(jīng)費(fèi)不足但需立即搶救、住院或手術(shù)的病人。七、凡急診科經(jīng)搶救無效死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，著重討論對患者的診斷、搶救經(jīng)過及死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并做好詳細(xì)記錄。八、各種搶救藥品、器材、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定人、定位、定量保管、配備齊全，每日檢查，使之處于齊備和功能完好的狀態(tài)。急診科的急救器材、設(shè)備和藥品等一律不得外借，特殊情況須征得主管院長的簽字同意。九、病人在急診搶救室留置一般不應(yīng)超過24小時(shí)，在急診觀察室一般不得超過72小時(shí)，急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，

4、一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)師向病人或其家屬交待清楚，必要時(shí)由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。十、各臨床科室每天必須留出12個(gè)床位優(yōu)先收治急診病人，急診科醫(yī)師及在急診科值班的醫(yī)師有權(quán)按規(guī)定簽收急診病人，任何科室不得拒收。當(dāng)病情涉及多個(gè)學(xué)科，收治去向有爭議時(shí)，由急診科主任、副主任或副高以上咨詢醫(yī)師決定，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科裁決。十一、病情危重的病人在離開急診科前，經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士要通知病房做好接收及搶救準(zhǔn)備后再行轉(zhuǎn)送。急診科可根據(jù)病人的具體情況派醫(yī)師或護(hù)士攜帶氧氣袋等搶救儀器將病情危重的病人護(hù)送至病房，護(hù)送人員將病人送達(dá)病房后，必須與病房醫(yī)護(hù)人員交待

5、完病情后，方可離開。十二、急診病人的檢查標(biāo)本應(yīng)及時(shí)迅速處理，及時(shí)送檢，送檢項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)追查結(jié)果并及時(shí)記載、處理。第四章 急診會診制度一、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室在崗醫(yī)師須于35分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，不在崗被邀會診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，同時(shí)要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時(shí)請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解或事后在會診單上補(bǔ)寫應(yīng)邀科室的處理

6、意見。 三、不超過24小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，可在急診病歷本上注明已請科急會診字樣，并由觀察室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時(shí)前來會診。超過24小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，被邀會診科室應(yīng)盡快確定會診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。 四、會診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄。五、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位。由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院。 六、應(yīng)邀參加急診會診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急

7、診會診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)專科資質(zhì)的醫(yī)師參加。第5章 急診搶救制度1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問題活其他任何理由延緩搶救。2、急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時(shí)，應(yīng)不放松對病員的搶救。3、對危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。4、搶救的全過程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。5、搶救過程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或陪護(hù)人員說明病情危重的原因、程度、及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時(shí)，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或陪

8、護(hù)人對病情了解、理解程度。必要時(shí)應(yīng)對此作書面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。7、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)。值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，必要時(shí)可向主管院長請示匯報(bào)，因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。8、自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。 第十七章 急危重癥優(yōu)先處置制度為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證

9、患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度：1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：（1）急診科必須對所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。（2）送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。（3）進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病

10、人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。（4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。（5）各專業(yè)科室每日預(yù)留12張床位。（6）全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人和科室，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。 3、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長、院長及衛(wèi)生局。第六章 急診危重患者搶救制度1、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。2、搶救工作

11、應(yīng)由值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長。3、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。4、各科應(yīng)有搶救室、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。5、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，

12、應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。6、搶救時(shí)，非搶救人員和家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。7、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。8、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成

13、立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。第7章 急診死亡病例討論制度1、凡是在急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2、死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療經(jīng)過等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛。3、死亡病例討論會由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急會診的專科醫(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會議簽到制度。4、死亡討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 第八章 急診科值班、交接班工作制度1、值班醫(yī)師

14、必須準(zhǔn)時(shí)接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接班的記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)。5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時(shí)作書面記錄，并根據(jù)病情需要，可通過醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或相關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。6、對于其它科室的會診要求，必須及時(shí)會診，并有相應(yīng)記錄。 7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗，必須離開時(shí)須告知去向，

15、保持通訊通暢，接到呼叫后5分鐘內(nèi)到崗。8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。 第9章 急診死亡病例報(bào)告制度死亡病例報(bào)告制度是指我院根據(jù)國家死亡病例必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的規(guī)定，在患者臨床死亡后，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告的相關(guān)規(guī)章制度。1、死亡病例報(bào)告管理小組成立以醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長為組長、急診科和各病區(qū)主任、醫(yī)務(wù)科職能人員為組員的死亡病例報(bào)告管理小組，負(fù)責(zé)具體管理工作。2、報(bào)告程序：2.1報(bào)告對象：在我院內(nèi)死亡的就診患者（包括門診和住院）、120院前急診的死亡病例。報(bào)告人：參加搶救的本院主治以上醫(yī)師-填寫死亡病例報(bào)告卡和醫(yī)學(xué)死亡證明書醫(yī)務(wù)科-負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.2 空白死亡證明書由急診科負(fù)責(zé)統(tǒng)一加鎖保管，

16、由每天值班人員負(fù)責(zé)管理，防止遺失。發(fā)出空白單時(shí)應(yīng)及時(shí)登記領(lǐng)出科室、醫(yī)師和日期。2.3臨床醫(yī)師持填寫完整的死亡病例報(bào)告卡，到急診科領(lǐng)取死亡證明書填寫。2.4醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對病人身份證及戶口簿，開立醫(yī)學(xué)死亡證明書，并將死亡證明書后兩聯(lián)交由家屬,死亡病例報(bào)告卡及死亡證明書的前兩聯(lián)交由急診科負(fù)責(zé)保管,醫(yī)務(wù)科每周檢查并補(bǔ)充空白證明書,及時(shí)進(jìn)行死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、報(bào)告質(zhì)量規(guī)范：3.1臨床科室填寫死亡病例報(bào)告卡應(yīng)做到內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，填寫內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、民族、死亡時(shí)間、患者常住地址、患者戶籍所在地、直接導(dǎo)致死亡的疾病、根本死亡原因、填卡醫(yī)師、填卡日期等。特別要強(qiáng)調(diào)的是死亡時(shí)間、直接導(dǎo)致死亡的

17、疾病、根本死亡原因這三項(xiàng)必須填寫準(zhǔn)確、完整。3.2死亡病例登記本應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，主要填寫內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、入院日期、致死疾病名稱、死亡原因、死亡日期。3.3醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)死亡病例報(bào)告卡和死亡證明書，確定患者直接致死的疾病以及根本死亡原因，按ICD-10進(jìn)行統(tǒng)一編碼；根據(jù)患者身份證及戶口簿，確定患者戶口地址以及生前常住地址，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.4報(bào)告及時(shí)性：臨床醫(yī)師應(yīng)在根本死亡原因及直接致死疾病已明確的前提下，及時(shí)填寫死亡病例報(bào)告卡和死亡證明書，醫(yī)務(wù)科應(yīng)在患者死亡后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、報(bào)告質(zhì)量管理及監(jiān)督檢查4.1科室應(yīng)以醫(yī)療質(zhì)量自查為依托，按照報(bào)告質(zhì)量規(guī)范，由各科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)對

18、本科室死亡病例報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行自我檢查，向科室主任負(fù)責(zé)，對責(zé)任人進(jìn)行批評指正，檢查內(nèi)容記錄在科室質(zhì)控自查記錄中。4.2醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行檢查，在接收到死亡病例報(bào)告卡和死亡證明書后，對填寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，有問題的應(yīng)責(zé)令填寫醫(yī)師改正，嚴(yán)重質(zhì)量問題者應(yīng)進(jìn)行處理。4.3醫(yī)務(wù)科接受上級衛(wèi)生行政部門的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行改正，并將檢查結(jié)果對相關(guān)臨床科室通報(bào)。5、獎罰措施：醫(yī)院對死亡報(bào)告完成準(zhǔn)確及時(shí)的科室，應(yīng)給予積極鼓勵(lì)，結(jié)合每年的傳染病報(bào)告情況，可以考慮對個(gè)人進(jìn)行適當(dāng)獎勵(lì)。對臨床科室遲報(bào)、漏報(bào)的，每一例發(fā)現(xiàn)后扣相應(yīng)科室質(zhì)扣分1分，發(fā)現(xiàn)死亡證明及死亡病例報(bào)告卡有缺漏或嚴(yán)重填寫錯(cuò)誤的，每一例發(fā)現(xiàn)后扣相應(yīng)科室質(zhì)扣分0.

19、5分，相關(guān)檢查結(jié)果隨質(zhì)控總結(jié)上內(nèi)網(wǎng)向全院公布。 第十章 急診綠色通道制度1、為了保證急危病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，急診科開設(shè)綠色生命安全通道，即“急救綠色通道”：對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。2、急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。3、急救中心在搶救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖，方便病人、陪人等。4、急救中心設(shè)有24小時(shí)專職導(dǎo)(分診)人員，包括護(hù)士和護(hù)工，隨時(shí)到急救中心大門前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥

20、品。5、急救中心值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在5分鐘內(nèi)投入搶救，急救中心呼叫院內(nèi)搶救會診原則上10分種內(nèi)到達(dá)。6、遇重大搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，夜間報(bào)告總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會診，也可以由急救中心主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會診搶救。急救中心主任和護(hù)士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。7、經(jīng)急救綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請單、住院證應(yīng)粘貼綠色圓形“急”字標(biāo)簽，并蓋有“綠色通道”印章。各相關(guān)科室予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)處(白天)或總值班(夜間)簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。8、對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知

21、情權(quán)，及時(shí)告之病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通知，并請書面簽字。9、為保證搶救及時(shí)，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可以先操作后補(bǔ)談話。10、搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況填寫完整并妥善保管。11、中心值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。急救綠色通道管理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。一、 管理范疇 需要進(jìn)入急救綠色通道的病

22、人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包括但不限于：（一） 急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。（二） 急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。（三） 宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二、 急診搶救綠色通道（一） 院外急救 按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。（二） 院內(nèi)搶救1、 病人到達(dá)急診科

23、，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、 首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。3、 ?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專科醫(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明專科處理意見，

24、確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4、 經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由專科醫(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5、 多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員

25、主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。6、 所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。三、 門診搶救綠色通道（一） 門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護(hù)士責(zé)任現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)生進(jìn)行會診，如診斷明確，可由專科醫(yī)生接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。（二） 接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時(shí)，要對病人負(fù)責(zé)，在交接病人時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。四、 急診綠色通道的要求（一） 進(jìn)入急性危重?fù)尵?/p>

26、綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。（二） 在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場。（三） 進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1、 病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2、 超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3、 檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、

27、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4、 藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（四） 手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達(dá)急診科后1小時(shí)內(nèi)開始。（五） 所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋紅色“搶救”印章，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)。（六） 病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報(bào)

28、醫(yī)務(wù)科長或總值班批準(zhǔn)、簽名。五、 報(bào)告和會診 確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院（正常工作日報(bào)告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間報(bào)告醫(yī)院總值班），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科長。 第十一章 急診差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度一、 科室要制定差錯(cuò)事故防范措施。二、 科室內(nèi)要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告本。三、 發(fā)生差錯(cuò)事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。四、 及時(shí)填寫差錯(cuò)事故登記本，并上報(bào)業(yè)務(wù)部、護(hù)理部，不得隱瞞。五、 當(dāng)事人要按規(guī)定進(jìn)行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。六、 每季度組織對差

29、錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生 急診病人住院流程門、急診隨診符合住院條件？門、急診病人 否1、 病人的初步診斷2、 大約住院時(shí)間及大概費(fèi)用3、 住院總體方案及預(yù)期效果4、 手術(shù)麻醉的大概方案是否有床？分診護(hù)士了解相應(yīng)專科病區(qū)床位情況門、急診醫(yī)生開出住院通知單口頭住院整體認(rèn)同否通知病房辦公室護(hù)士聯(lián)系借床，并將結(jié)果通知病人無將借床情況告知病人，知情同意后收入院，當(dāng)病人拒絕或借床未成時(shí)在病情允許的情況下由醫(yī)生另約住院時(shí)間分診護(hù)士評估是否需要護(hù)送通知病區(qū)及接診護(hù)士準(zhǔn)備需要護(hù)送（工具）？接診護(hù)士護(hù)送患者到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)接診護(hù)士指引患者到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)否是流程終止接診護(hù)士運(yùn)用護(hù)送

30、工具護(hù)送病人到達(dá)病區(qū)（交接）病區(qū)醫(yī)生護(hù)士按住院診療流程處理完成住院手續(xù)接診護(hù)士接送病人到達(dá)病區(qū)第13章 急救藥品管理制度1、設(shè)有急救藥品處，應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定量、定位存放，逐班交接，每日清點(diǎn)，保證備用狀態(tài)，專人管理。 3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。 5、搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。6、特殊藥

31、品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。第十四章 急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度一、 準(zhǔn)備階段1接到電話，值班醫(yī)生、護(hù)士作好接診準(zhǔn)備的同時(shí)立即報(bào)告科主任、科護(hù)士長；2報(bào)告醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、保衛(wèi)科等；3必要時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；4由科主任牽頭成立搶救指揮組；5通知相關(guān)科室醫(yī)師，調(diào)集護(hù)理人員、工勤人員到急診科集中；（一線：為在班急診醫(yī)生護(hù)士；二線：調(diào)集急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士及相關(guān)科室醫(yī)生；三線：調(diào)集急診科休班醫(yī)護(hù)人員，請求病房醫(yī)護(hù)人員增援）6根據(jù)傷員人數(shù)及病情成立數(shù)個(gè)搶救小組，每組均有醫(yī)生、護(hù)士組成；7劃分搶救區(qū)，危重病人搶救區(qū)：急診搶救室；急診大廳：輕傷病人治療區(qū)；觀察室：輕傷病人觀

32、察區(qū)；8通知手術(shù)室、供應(yīng)室、藥房、血庫等做好準(zhǔn)備；9通知醫(yī)院宣傳部門，進(jìn)行必需的攝影、攝像工作；二、 預(yù)檢分診1指定專人負(fù)責(zé)病人登記及統(tǒng)計(jì)；2根據(jù)傷情進(jìn)行預(yù)檢分診，并做好標(biāo)記；紅色為危重病人；綠色為輕傷病人；黑色為死亡病人；3保衛(wèi)部門協(xié)助維持秩序；三、 搶救階段1對需緊急救治的病人進(jìn)行搶救，如心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等；2為危重病人提供優(yōu)先檢查、治療、住院；3完善各項(xiàng)記錄；4搶救完畢，由專人護(hù)送住院；需急診手術(shù)者由醫(yī)生護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室；危重病人轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房；輕病人相對集中進(jìn)行治療；四、終末階段1于6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄；2搶救物品終末消毒處置；3補(bǔ)充消耗物品；4搶救儀器消毒

33、后再次檢查性能保證處于應(yīng)急備用狀態(tài)；5搶救室地面、空氣消毒；6進(jìn)行搶救總結(jié)、討論。各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災(zāi)害及突發(fā)事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院安全和社會穩(wěn)定，特制定院內(nèi)各部門科室之間的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：1、領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由醫(yī)院院長擔(dān)任，副組長由副院長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由各職能部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮、決策，組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)搶救設(shè)備、藥品、救護(hù)人員的調(diào)配，緊急情況下向上級有關(guān)部門匯報(bào)請求支援，負(fù)責(zé)信息發(fā)布及秩序維護(hù)和后勤保

34、障。根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急需要，配合市自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。全院各應(yīng)急專業(yè)組要以大局為重，無條件服從并圓滿完成指令性應(yīng)急任務(wù)。2、專業(yè)分組及職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)專業(yè)組，分別負(fù)責(zé)以下具體工作：（1）協(xié)調(diào)督導(dǎo)組：分管機(jī)關(guān)副院長牽頭，由院務(wù)黨務(wù)部、辦公室、人事、黨辦、宣傳等部門負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)全院應(yīng)急人員的調(diào)配；對外協(xié)調(diào)、宣傳、信息發(fā)布及思想政治工作；各項(xiàng)規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況的檢查、督導(dǎo)。（2）醫(yī)療護(hù)理組：分管醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)副院長牽頭，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各臨床科室主任及護(hù)士長（含急診科）組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)意外傷亡事件搶救

35、的組織實(shí)施、轉(zhuǎn)診，對危重傷員進(jìn)行及時(shí)有效的搶救及手術(shù)；負(fù)責(zé)全院參加應(yīng)急的醫(yī)護(hù)人員調(diào)配及醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，外派醫(yī)療隊(duì)等。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長牽頭，由護(hù)理部、院感辦及公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)疫情上報(bào)；全院公共場所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的特殊消毒及終末消毒，重點(diǎn)是發(fā)熱診區(qū)、急診科、放射科和檢驗(yàn)科；加強(qiáng)員工保健及密切接觸者的管理。（4）后勤保障組：分管總務(wù)、保衛(wèi)、藥械及工會的副院長牽頭，由供給保障部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、藥械科、工會辦負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：供給保障部負(fù)責(zé)各種后勤物質(zhì)及防護(hù)用品的供應(yīng)，工作人員的飲食、休息及其它后勤保障工作；藥械科負(fù)責(zé)各種急救所需的醫(yī)療器械及急救藥品的供應(yīng)；工會辦負(fù)責(zé)各種捐獻(xiàn)物資的管理及一線工作人員的生活、慰問等；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在應(yīng)急工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的人身及財(cái)產(chǎn)安全。第15章 急診醫(yī)患溝通制度1、落實(shí)各種告知、談話、簽字、登記制度。2、醫(yī)患溝通采取多種形式進(jìn)行溝通，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、實(shí)物對照溝通等。3、溝通要求做好詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容有溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、溝通內(nèi)容、溝