合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介

1、合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介（2013-2014年度）居民朋友們：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人和無工作的居民（特別是老年居民）為主要參保對(duì)象，為我市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為幫助廣大參保居民了解居民醫(yī)保政策，掌握如何參保、就診、報(bào)銷等相關(guān)程序，從而更好的享受政府惠民政策，我們印發(fā)本宣傳單，請(qǐng)廣大居民朋友們留存閱讀。參保時(shí)間和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、參保時(shí)間普通居民為7月1日至9月20日；在校學(xué)生為8月25日至9月20日，在、生簿0所就讀的學(xué)校辦理。新參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫(yī)?？ɑ驊艨诓?在戶籍所在地的街道社居委或村委會(huì)辦理參保手續(xù)。A類低保人員或

2、重癥殘疾人員還應(yīng)攜帶安徽省城市居民最低生活保障證或中華人民共和國(guó)殘疾人證。2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下（1995年9月30日后出生）居民、A類低保人員和重癥殘疾人員、五保戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人；其他城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/人。參保人員待遇參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)?？?、社會(huì)保障卡、身份證（18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡(jiǎn)稱：有效證件），可享受下列待遇：住院報(bào)銷待遇特殊病門診待遇普通門診待遇生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇1、住院報(bào)銷待遇參保人員在本市三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為60%、70%和8

3、0%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎(chǔ)上仍提高10%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）基金支付比例（報(bào)銷比例）普通居民在校學(xué)生少年兒童及18周歲以下居民普通居民一類低保重度殘疾人三級(jí)醫(yī)院60030060%70%二級(jí)醫(yī)院40020070%80%一級(jí)醫(yī)院20010080%90%異地就醫(yī)60030050%60%備注：1、連續(xù)參保人員基金支付比例每年提高2個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。一類低保、重度殘疾人住院基金支付比例累計(jì)最高不超過95%；2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計(jì)基金最高支付限額為16萬元。2、特殊病門診待遇參保人員患有冠心病、

4、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個(gè)病種，經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇。3、普通門診待遇參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年

5、度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160 元，其中：男滿60 周歲和女滿55 周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。4、生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。5、參保殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇參保的持證下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補(bǔ)助。每5年對(duì)持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元，小腿假肢每具補(bǔ)助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補(bǔ)助2400元。（咨詢電話：63536433）報(bào)銷辦理須知

6、1、本地住院就醫(yī)參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單見附表）2、特殊病門診待遇的申請(qǐng)辦理參保人員填寫合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表（可在-“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放門診特殊病治療卡，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。（申請(qǐng)地址：市金寨路360號(hào)，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話：6）3、異地就醫(yī)辦理手續(xù)參保人員

7、所患疾病在本市三級(jí)醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或無治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。（備案電話：63536433）轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536433）4、生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇辦理生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、

8、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）新生兒參保1、新生兒參保手續(xù)辦理參保時(shí)間結(jié)束后出生的新生兒自辦理合肥市戶籍登記三個(gè)月內(nèi)持戶口本到市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心辦理參保登記手續(xù)，按每年30元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起至次年9月30日享受居民醫(yī)保同等待遇。每年7-9月出生入戶的新生兒需要參加當(dāng)年度居民醫(yī)保（享受期至9月30日止）的，應(yīng)先到所在居委會(huì)辦理次年度的參保登記手續(xù)后（享受期自10月1日至次年9月30日），再到市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心辦理當(dāng)年度（享受期至9月30日止）參保登記手續(xù)。（市社會(huì)保險(xiǎn)征繳

9、中心地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心2樓）2、新生兒先天性疾病報(bào)銷辦理新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）二次報(bào)銷和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在2012年10月1日至2013年9月30日享受期內(nèi)，參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的金額超過一定額度以上的部分，可享受二次報(bào)銷政策；在2013年10

10、月1日至2014年9月30日享受期內(nèi)，參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可享受大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)具體辦法另行公布。全市統(tǒng)一咨詢電話：12333市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室：6 6合肥市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單序號(hào)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱等級(jí)地址1安徽省立醫(yī)院三級(jí)廬江路17號(hào)2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院三級(jí)績(jī)溪路218號(hào)3安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院三級(jí)芙蓉路678號(hào)4安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院三級(jí)梅山路117號(hào)5中國(guó)人民解放軍第一五醫(yī)院三級(jí)長(zhǎng)江西路424號(hào)6武警安徽總隊(duì)醫(yī)院三級(jí)長(zhǎng)豐路78號(hào)7合肥市第一人民醫(yī)院三級(jí)淮河路390號(hào)8合肥市濱湖醫(yī)院三級(jí)徽州大道和紫云路交口9安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院三級(jí)六安路205號(hào)10

11、合肥市第二人民醫(yī)院三級(jí)和平路246號(hào)11安徽省立兒童醫(yī)院三級(jí)望江東路39號(hào)12安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院二級(jí)屯溪路372號(hào)13安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院二級(jí)黃山路199號(hào)14安徽省胸科醫(yī)院二級(jí)績(jī)溪路397號(hào)15安徽省腫瘤醫(yī)院二級(jí)環(huán)湖東路107號(hào)16安徽省立友誼醫(yī)院（車站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）二級(jí)碭山路1866號(hào)/臨淮路1號(hào)17包河區(qū)望江中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中鐵四局集團(tuán)中心醫(yī)院）二級(jí)望江東路96號(hào)18合肥市第三人民醫(yī)院二級(jí)望江東路204號(hào)19合肥市第四人民醫(yī)院二級(jí)黃山路316號(hào)20合肥市婦幼保健院二級(jí)益民街15號(hào)21合肥市傳染病醫(yī)院二級(jí)宿松路218號(hào)22合肥市口腔醫(yī)院二級(jí)長(zhǎng)江中路265號(hào)23和

12、平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二級(jí)和平路174號(hào)24逍遙津街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二級(jí)壽春路33號(hào)25合肥市第一人民醫(yī)院蜀山分院二級(jí)長(zhǎng)江西路974號(hào)26合肥市第五人民醫(yī)院二級(jí)合裕路中段27七里站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（合肥市中醫(yī)肛腸醫(yī)院）二級(jí)長(zhǎng)江東路441號(hào)28合肥中鐵精神病醫(yī)院二級(jí)張洼路90號(hào)29安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)青陽(yáng)路1號(hào)30井崗鎮(zhèn)科學(xué)島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)蜀山湖路350號(hào)/井崗路218號(hào)31中鐵四局集團(tuán)第一醫(yī)院一級(jí)阜陽(yáng)北路369號(hào)32合肥市瑤海區(qū)勝利路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)滁州路288號(hào)33廬陽(yáng)區(qū)亳州路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)亳州路205號(hào)34合肥市包河區(qū)包公街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)寧

13、國(guó)路124號(hào)35瑤海區(qū)紅光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)合裕路幸福路交口36廬陽(yáng)區(qū)杏花街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)碭山路288號(hào)37江淮汽車集團(tuán)醫(yī)院一級(jí)東流路176號(hào)38廬陽(yáng)區(qū)雙崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)阜陽(yáng)北路308號(hào)39合肥市包河區(qū)蕪湖路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)蕪湖路329號(hào)40合肥市包河區(qū)淝河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)包河花園小區(qū)北商業(yè)街41合肥市包河區(qū)望湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)望湖西路與合巢路交叉口42合肥市包河區(qū)駱崗鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)包河苑北大門43合肥市瑤海區(qū)大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)合裕路276號(hào)44合肥市瑤海區(qū)城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)合裕路1093號(hào)45廬陽(yáng)區(qū)杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服

14、務(wù)中心一級(jí)阜陽(yáng)北路520號(hào)46合肥新站區(qū)七里塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)新蚌埠路1178號(hào)47蜀山區(qū)稻香村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)望江西路9號(hào)48合肥安凱醫(yī)院一級(jí)葛淝路97號(hào)49合肥市瑤海區(qū)三里街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)長(zhǎng)江東路855號(hào)（輪胎廠內(nèi)）50合肥高新區(qū)江河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)玉蘭大道3號(hào)51蜀山區(qū)西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)合作化南路77號(hào)52瑤海區(qū)銅陵路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)長(zhǎng)江東路721號(hào)53合肥市包河區(qū)義城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)姥山路78號(hào)54廬陽(yáng)區(qū)海棠街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)義井路元一濱水城3號(hào)樓55新站區(qū)方廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)龍門嶺路瑤東小區(qū)56合肥金谷醫(yī)院（小兒腦癱門診定點(diǎn)）一級(jí)亳州路372號(hào)晨欣園商辦樓57合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)臨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)臨湖社區(qū)58合肥經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)紫云路200號(hào)59合肥市包河區(qū)煙墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)濱湖家園西區(qū)60合肥市蜀山區(qū)南崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)南崗