顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)

1、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：1、有顱內(nèi)出血傾向者2、有腦水腫傾向者3、術(shù)前已有顱內(nèi)壓增高者，如梗塞性腦積水需行腦室外引流者。方法：1、植入法。經(jīng)顱骨鉆孔或經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)將微型傳感器置入顱內(nèi)，使傳感器直接與顱內(nèi)某些間隙或結(jié)構(gòu)接觸而測(cè)壓。2、導(dǎo)管法。在顱腔內(nèi)的腦池、腦室或腰部蛛網(wǎng)膜下腔放置導(dǎo)管，將傳感器與導(dǎo)管連接，使導(dǎo)管內(nèi)的腦脊液與傳感器接觸而測(cè)壓。有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)雖然臨床癥狀和體征可為ICP變化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型癥狀和體征，有可能被其它癥狀所掩蓋，而且對(duì)體征的判斷也受檢測(cè)者經(jīng)驗(yàn)和水平的影響，因此是不夠準(zhǔn)確的。判斷ICP變化最準(zhǔn)確的方法是進(jìn)行有創(chuàng)的ICP監(jiān)測(cè)，實(shí)施的指征為：

2、所有開(kāi)顱術(shù)后的病人;CT顯示有可以暫不必手術(shù)的損傷，但GCS評(píng)分7分，該類(lèi)病人有50%可發(fā)展為顱內(nèi)高壓;雖然CT正常，但GCS40歲; 收縮壓0. 4kPa，即表示顱壓緩沖機(jī)制已經(jīng)衰竭而必須給予處理。正常的顱內(nèi)壓波形平直，在ICP升高的基礎(chǔ)上可以觀察到兩種較典型的高ICP波形。一種為突然急劇升高的波，可達(dá)6.671333kPa并持續(xù)520min，然后突然下降，此稱A型波。A型波可能與腦血管突然擴(kuò)張，導(dǎo)致腦容量急劇增加有關(guān)。A型波具有重要的臨床意義，常伴有明顯臨床癥狀和體征變化。一種為每分鐘急劇上升到2.67kPa的波型，稱為B型波。B型波的確切意義還不十分清楚，可能為 A型波的前奏，提示腦順應(yīng)

3、性降低。但也有人認(rèn)為B型波可能與呼吸有關(guān)，而無(wú)特殊重要意義。無(wú)創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)雖然目前臨床多采用有創(chuàng)方法監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，如硬腦膜外測(cè)壓、腦室測(cè)壓等，需行外科手術(shù)，易發(fā)生顱內(nèi)感染、腦脊液漏、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，技術(shù)要求較高。而傳統(tǒng)的腰椎穿刺法測(cè)定顱內(nèi)壓，雖然簡(jiǎn)便易行，但適用范圍有限。因此，尋找一種安全、有效、可在病床邊動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法，成為臨床的當(dāng)務(wù)之急。目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有了無(wú)創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。利用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（fVEP）技術(shù)，來(lái)反映顱內(nèi)壓增高的程度。fVEP反映從視網(wǎng)膜到枕葉皮層視通路的完整性，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，神經(jīng)元及纖維缺血缺氧，代謝障礙，腦脊液pH值下降，乳酸濃度增高，神經(jīng)傳導(dǎo)就會(huì)發(fā)生

4、阻滯，電信號(hào)在腦內(nèi)的傳導(dǎo)速度減慢，fVEP波峰潛伏期延長(zhǎng)，延長(zhǎng)時(shí)間與顱內(nèi)壓值呈正比，從而反映出顱內(nèi)壓的改變。此方法適合重癥、特別是昏迷患者的監(jiān)測(cè)。對(duì)fVEP各波形的命名，我們采用國(guó)際上比較通用的規(guī)則，基線以上為負(fù)波N。各研究者采用了不同命名的波峰潛伏期來(lái)反映顱內(nèi)壓變化，如N2、N3、P1、P2、P100波等。造成這種差異的原因可能與儀器本身的設(shè)置有關(guān)，如設(shè)置基線以上為正波P。另外儀器自身的系統(tǒng)響應(yīng)延時(shí)，以及采樣開(kāi)始的時(shí)間不同，可導(dǎo)致波形命名的差異，如不同 fVEP儀器的N2及N3可能為同一波形。為了便于研究結(jié)果的相互比較，波峰的命名最好采用平均潛伏時(shí)間。關(guān)于fVEP與ICP的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)外研究

5、者已有一些報(bào)道。Donald 使用fVEP和硬膜下顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)腦積水和腦外傷患者進(jìn)行了對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)隨著顱內(nèi)壓不斷增高，N2潛伏期持續(xù)增加，N2潛伏期和顱內(nèi)壓呈正相關(guān)，N2潛伏期和腦灌注壓呈負(fù)相關(guān)。York等證實(shí)了這一結(jié)果，認(rèn)為采用fVEP可監(jiān)測(cè)腦積水和腦外傷患者的顱內(nèi)壓，并提出潛伏期延長(zhǎng)與腦血流量下降、腦氧下降有關(guān)。在對(duì)嬰兒體外循環(huán)手術(shù)中， Burrows等也證實(shí)了這一規(guī)律。目前，無(wú)創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法有較多研究，比較成熟的有fVEP、超聲等，在新生兒中還可采用前囟測(cè)壓法。與其他方法比較，fVEP本身就是危重患者腦功能監(jiān)測(cè)和隨訪的有效方法，代表了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的一個(gè)發(fā)展方向。意義：1、協(xié)助診斷。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性損害。3、指導(dǎo)降壓治療。4、有助于判斷預(yù)后。護(hù)理：1、做好置管