N末端B型鈉尿肽前體檢測(cè)的臨床意義

1、N 末端 B 型鈉尿肽前體（課件全文）NT-proBNP N 末端 B 型鈉尿肽前體在心衰的診斷治療和鑒別， 心衰患者的治療狀況分析及預(yù)后狀況判斷。心衰是指HF,泛指心臟在適量靜脈回流的情況下，不能維持足 夠的心輸出量， 以致組織量血流減少， 肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血的一種 病理狀態(tài)。 簡(jiǎn)單的說(shuō)就是血液進(jìn)入心臟后流不出來(lái)。 心衰是以后總常 見(jiàn)的血管疾病,可以分為急性或慢性心力衰竭,左心,右心或者全心 力衰竭,其癥狀是：心臟擴(kuò)大,呼吸困難,紫紺,頸靜脈怒張,肝大 水腫,下肢水腫,靜脈壓增高。對(duì)于心衰的診斷,現(xiàn)有方法（診斷, 心電圖）特異性比較差,現(xiàn)在在臨床缺乏可靠客觀的臨床檢驗(yàn)手段, 導(dǎo)致難以鑒別心

2、源性還是非心源性呼吸困難患者, 所以其被誤診當(dāng)做 心衰患者進(jìn)行過(guò)度治療?，F(xiàn)在我們看一下,心衰竭的診斷方法,首先是癥狀,比如呼吸困 難,疲勞,水鈉潴留,這個(gè)診斷沒(méi)有特異性。輔助診斷有：心電圖, 胸片,肺功能,行走實(shí)驗(yàn),這些方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)結(jié)果有主觀性。 另外實(shí)驗(yàn)室檢查像HDL/LDL甘油三酯，血小板計(jì)數(shù)，甲狀腺功能， 臨床表現(xiàn)和預(yù)后關(guān)系不明確和不客觀， 但是不便于監(jiān)測(cè)心衰的預(yù)后和 治療。影像檢查和血檢查以及心臟超聲是心衰檢查的金標(biāo)準(zhǔn), 但是不 同中心檢查結(jié)果沒(méi)有可比性,而且設(shè)備昂貴,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。接下來(lái)我們看下NT-proBNR他是唯一可以觀反映心衰嚴(yán)重程度 的指標(biāo)，我們看其產(chǎn)生的過(guò)程，心臟受損

3、后首先產(chǎn)生一種前 BNP性原, 前BNP原被一種酶切掉一個(gè)信號(hào)肽，然后在一個(gè)內(nèi)切酶的作用下，從 中間切開(kāi)，從而形成一個(gè) NT-proBNP和BNP為什么要選擇 NT-proBNR 因?yàn)槠湓隗w外更穩(wěn)定，如在 EDTA血漿標(biāo)本中的穩(wěn)定性試驗(yàn)比較中， BNP在室溫的穩(wěn)定性小于4小時(shí)，而NT可以大于或者等于48小時(shí)， 所以NT在體外的穩(wěn)定性好于BNP下面我們看二者的生物特性差異， NT和 BNP的半衰期為60120min而B(niǎo)NP僅為20min,所以NT在血液的 濃度中比較高而B(niǎo)NP比較低。NT無(wú)生理活性，而B(niǎo)NP有生理活性， 因此，NT與BNP雖然具有相似的臨床意義，但是 NT具有更高的檢驗(yàn) 價(jià)值。下

4、面我看下NT的生物學(xué)特性，1 其是直鏈結(jié)構(gòu)，不具生物學(xué)特性，體外穩(wěn)定，腎臟清除2半衰期60120min在血液中清除較慢，濃度高，是BNP的 15-20 倍。3血液濃度與心功能障礙程度成正相關(guān)，NT水平不受體位，日常 活動(dòng)等因素影響，也不受日內(nèi)日間活動(dòng)的波動(dòng)，具有良好的重復(fù)性， 可以使用血清或者血漿，抗干擾性強(qiáng)，不受治療合或 BNP的干擾。我 們重點(diǎn)看下NT的臨床意義，1 是最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物，2 是急性呼吸困難原因的鑒別3 是心衰患者的危險(xiǎn)分層4 是心衰患者治療療效檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估。第一點(diǎn)， 最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物。前中華醫(yī)學(xué)院心血管分會(huì)專家胡大一教授說(shuō)過(guò) “無(wú)論是新發(fā)的

5、急 性心衰，還是慢性心衰，NT的水平均會(huì)顯著上升，其 幅度與心衰的嚴(yán)重程度平行， 病情緩解或有效治療后 下降?！钡诙c(diǎn)，NT的臨界值，排除心衰的臨界值，非急性心衰小于125pg/ml,陰性預(yù)測(cè)值PV和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPV分別為87.15%和 94.51%，第三點(diǎn)， 急性心衰是 300pg/ml ，第四點(diǎn)，NT診斷心衰的臨界值，小于50歲是450pg/ml ,50-75歲為 900pg/ml, 大于 75 歲為 18000pg/ml.第五點(diǎn)， ”灰區(qū)”的判斷( 125-300-450-900-18000 )1 是程度較輕的急性心衰2是或是非急性心衰原因所致NT輕度增高，如心肌缺血，心房顫動(dòng)，肺部感染

6、，肺癌，肺動(dòng)脈壓升高，或 肺栓塞等3此時(shí)應(yīng)結(jié)合其他全身檢查結(jié)果進(jìn)一步鑒別診斷。NT用于急性心衰的診斷流程，在懷疑患者中檢查NT,使用單一 300pg/ml的臨界值， 確診可以使用年齡進(jìn)行校正, 而灰區(qū)的話必須根據(jù)其 他的體征進(jìn)行進(jìn)一步判斷。 如果大于 10000,pg/ml 基 本可以確定是心肌受損了。二是在急性呼吸困難原因鑒別的應(yīng)用。 心源性還是其他, 如果是 心源性的話一般NT大于300pg/ml,非心源性則小于300pg/ml或者在 灰區(qū)。第三是心衰患者的危險(xiǎn)分層的應(yīng)用，NT的水平與心衰正先關(guān)，NT水平越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)愈大。第四個(gè)應(yīng)用是NT對(duì)心衰治療過(guò)程的檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估。2014年中 國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦動(dòng)態(tài)檢測(cè) NT水平顯著升高或者居高 不下或者降幅小于30%勻預(yù)示再住院和死亡危險(xiǎn)增加，NT水平降幅大 于或者等于 30% 可以作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。小結(jié)： NT 是一個(gè)全程化管理心衰的工具，是最佳確診和排除心 懷的生物標(biāo)志物， 是急性呼吸困難原因的鑒別， 是心衰患者危險(xiǎn)的分 層，是心衰患者治療療效的檢測(cè)監(jiān)測(cè)及