腦出血病人的護(hù)理計(jì)劃

1、腦出血病人的護(hù)理計(jì)劃一 護(hù)理診斷 頭痛，與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1，病人能描述頭痛的部位，性質(zhì)及程度2，經(jīng)脫水療法后，病人頭痛明顯減輕。護(hù)理措施1，評(píng)估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度。2，頭部抬高15-30。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。20%甘露醇250ML靜滴每6小時(shí)1次，速尿20MG靜滴每6小時(shí)1次。4，觀察病人頭痛的情況及有無(wú)腦疝的先兆癥狀。二 護(hù)理診斷 焦慮，與癱瘓失語(yǔ)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1，病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，并能用非語(yǔ)言形式進(jìn)行溝通，保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施1.耐心向病人詳細(xì)介紹同類(lèi)病已治愈的典型病例。2，教會(huì)病人用手勢(shì)和表情表達(dá)自己的情感和需要。3，提供良好的護(hù)理服務(wù)，

2、多與病人溝通。4，觀察情緒變化三 護(hù)理診斷 吞咽困難：與病變累及吞咽迷走神經(jīng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1，病人愿意接受鼻飼飲食。2，病人能夠攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。3，病人體重能保持在正常范圍護(hù)理措施1，評(píng)估病人吞咽困難的程度。2，向病人解釋吞咽困難的愿原因3，向病人說(shuō)明插鼻飼管的目的和意義，以取得病人的合作。4，與病人及家屬討論飲食的種類(lèi)，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，高蛋白，高維生素，高纖維素，包括水果蔬菜，總熱量在8400KJ，必要時(shí)與病人討論飲食的結(jié)構(gòu)，滿(mǎn)足病人的需要。5，口腔護(hù)理每日2次。6，每半個(gè)月測(cè)體重1次。7，指導(dǎo)病人做吞咽功能訓(xùn)練，每周更換鼻飼管時(shí)，檢查吞咽功能恢復(fù)情況，若功能恢復(fù)良好，飲水無(wú)嗆咳，無(wú)噎食，

3、即不再插管。四 護(hù)理診斷 體溫過(guò)高，與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或抵抗力下降繼發(fā)感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1，病人-天內(nèi)體溫恢復(fù)正常。2，病人的血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞維持在正常范圍。護(hù)理措施1，觀察體溫的變化，評(píng)估病人高熱的程度。2，體溫超過(guò)39攝氏度，采取物理降溫，頭置冰袋或冰帽，調(diào)節(jié)室溫在18-203，多喝水2500ML每天，鼻飼者從管中注入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。4.出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持清潔干燥。5，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及降溫藥物并觀察療效。6.定時(shí)檢測(cè)血象，嚴(yán)密觀察體溫變化，每4小時(shí)1次測(cè)體溫并記錄。五 護(hù)理診斷 語(yǔ)言溝通障礙;與病變累及語(yǔ)言中樞有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1，病人能進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，表

4、達(dá)情感和要求。（1)點(diǎn)頭或搖頭。（2）擺手（3）手指某物（4)運(yùn)用表情護(hù)理措施1，向病人家屬解釋失語(yǔ)的原因。2，訓(xùn)練病人用非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通。 （1）點(diǎn)頭或搖頭，擺手，表示接受或是不接受，是或不是。 （2）手指某物配合表情表示需要3，與家屬共同討論制定語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃 （1）第1周練習(xí)唇語(yǔ) （2）第2、3周練習(xí)聽(tīng)讀，認(rèn)讀簡(jiǎn)單句子。 （3）第4周練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，出院繼續(xù)訓(xùn)練。六 護(hù)理診斷 軀體移動(dòng)障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1，病人在協(xié)助下能定時(shí)翻身更換體位。2，病人更換體位后感覺(jué)舒適3，保持皮膚完整無(wú)損護(hù)理措施1，向家屬解釋軀體移動(dòng)障礙的原因及活動(dòng)軀體的重要性。2，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次，

5、翻身后癱瘓肢體放置功能位。3，按摩受壓部位皮膚。4，觀察病人活動(dòng)功能改善情況及經(jīng)常受壓皮膚情況。七 護(hù)理診斷 便秘：與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1，家屬能描述防治便秘的方法：（1）食物含豐富的纖維素。 （2）多飲水 （3）腹部按摩方法 （4）簡(jiǎn)易通便法2，病人排便形態(tài)恢復(fù)正常：（1）大便成形不干。 （2）大便不費(fèi)力 （3）排便次數(shù)在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施1.與家屬討論預(yù)防便秘的方法：（1）食物中添加含纖維素豐富的蔬菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。 （2）根據(jù)病情多飲水 （3）教會(huì)家屬腹部按摩的方法，順序：從升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸，手法：由輕到重。 （4）簡(jiǎn)易通便法2，排

6、便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境。3，遵醫(yī)囑應(yīng)用軟化大便的藥物4，觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況八 護(hù)理診斷 自理缺陷（進(jìn)餐、衛(wèi)生、入廁）：與癱瘓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1。病人能夠接受家屬|(zhì)護(hù)士給予的生活護(hù)理和幫助2、病情穩(wěn)定后，能運(yùn)用建側(cè)肢體的功能參與自理：（1）取物 （2）喝水 (3)移動(dòng)位置 (4)洗臉漱口3，病情穩(wěn)定后能夠進(jìn)行患肢體日常生活技巧的訓(xùn)練，如：系鞋帶、解扣。護(hù)理措施1，評(píng)估病人自理缺陷的程度。2，家屬|(zhì)護(hù)士為病人提供生活照顧和幫助：（1）喂飯 （2）協(xié)助病人洗臉、更衣、床上大小便。3.病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人能用健側(cè)肢體功能參與自理：（1）取物 （2）喝水 （3）移動(dòng)位置 （4）洗臉漱口4，急性期

7、過(guò)后訓(xùn)練病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋帶、解扣5、觀察自理缺陷恢復(fù)情況九 護(hù)理診斷 有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床受壓和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1，病人家屬能敘述發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素、易發(fā)生部位及預(yù)防措施。2、住院期間不發(fā)生褥瘡護(hù)理措施1，解釋發(fā)生皮膚受損的因素。2、解釋說(shuō)明預(yù)防皮膚受損的措施;(1)每2-3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。 （2）翻身時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩 （3）保持床鋪平整干燥無(wú)渣屑 （4）給予高蛋白、高維生素、高纖維素等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日熱量8400ML3、觀察皮膚受壓情況，若有異常及時(shí)處理十 護(hù)理診斷 有發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物排除不暢有關(guān)護(hù)理

8、目標(biāo)1、病人呢/家屬能說(shuō)出墜積性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。2、病人能有效地排痰3、病人保持呼吸道通暢4、肺部聽(tīng)診無(wú)羅音護(hù)理措施1、評(píng)估病人的呼吸音，以了解病人呼吸狀態(tài)2.向病人/家屬解釋發(fā)生墜積性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。3、教授家屬協(xié)助病人翻身拍背的方法4、口腔護(hù)理每日2次5.痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入或吸痰6、根據(jù)病情多飲水，以稀釋痰液7、保持房間濕度60%-70%8遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰的藥物9、指導(dǎo)病人進(jìn)行咳痰和深呼吸利于排痰10.觀察病人體溫、呼吸的變化及痰的性質(zhì)、量、氣味、顏色等。十一 護(hù)理診斷 有發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、病人/家屬能說(shuō)出發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)因

9、素、預(yù)防措施2、病人不發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。3、病人/家屬能掌握功能訓(xùn)練技巧4.病人/家屬能積極參與康復(fù)功能的訓(xùn)練護(hù)理措施1。向病人/家屬解釋發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)因素及防治措施2、向病人家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，使病人家屬樹(shù)立信心，積極參與功能鍛煉3.與病人家屬共同討論制定功能鍛煉計(jì)劃 （1）發(fā)病2-3周內(nèi)練習(xí)床上坐起，并對(duì)患肢進(jìn)行按摩及被動(dòng)活動(dòng) （2）3-4周患肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng) （3）4周根據(jù)患肢肌力情況練習(xí)行走和持物等活動(dòng) （4）訓(xùn)練日常生活自理能力4、教授病人/家屬功能鍛煉的方法。5、觀察病人肌力，有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。十二 護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥;腦疝：與腦實(shí)質(zhì)血管破

10、裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 腦疝發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施 1、向家屬解釋發(fā)生腦疝的原因、臨床表現(xiàn)。2.向病人/家屬解釋防治腦疝的措施，去除誘發(fā)因素，如;腰穿、用力大便。3.頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止加重腦水腫。4、吸氧5、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。6、控制體液攝入量，靜脈總?cè)肓恳?000ML/d為宜7、觀察腦疝先兆;瞳孔、意識(shí)、血壓及肢體活動(dòng)等，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f(shuō)“富而不驕，莫若富而好禮?！?如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂(yōu)國(guó)的壯志與擔(dān)當(dāng)之志 高貴是先天下之憂(yōu)而憂(yōu)的責(zé)任之心。精神的財(cái)富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺(jué)中營(yíng)造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，精神也提升一個(gè)境界。一個(gè)心靈高貴的人舉手投足間都會(huì)透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個(gè)道德高貴的社會(huì)大街小巷都會(huì)留露出和諧的溫馨，一個(gè)氣節(jié)高貴的民族一定是讓人尊崇膜拜的民族。別讓富而不貴