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文檔簡介

1、膽囊切除T型管引流,膽石癥包括發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是常見病.多發(fā)病。包括膽囊結石與膽管結石，經腹腔鏡膽囊切除術已被證明是最少發(fā)生并發(fā)癥和治療良性膽囊疾病的最適合的手術方法，術后恢復快，創(chuàng)面與損傷小,那么行膽囊切除時，如有下列情況應同時行膽總管探查術,1）術前已證實或高度懷疑有膽總管結石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現或病史；反復發(fā)作膽絞痛，膽管炎：有胰腺炎病史，術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或有膽管擴張。 （2）術中捫及膽總管內有結石，蛔蟲或腫塊：或發(fā)現有膽總管擴張，直徑1CM以上，管壁明顯增厚，膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽總管：或發(fā)現有胰腺炎表現；或行膽管穿刺抽出膿性，血性膽汁或泥沙樣膽

2、色素顆粒。因膽總管探查后需做T管引流，且有一定得并發(fā)癥率，因此有條件者應常規(guī)行術中膽管造影，以減少不必要的膽總管探查和提高陽性率,一.膽石按其化學組成成分的不同分為三類：如圖,1）膽固醇結石 （2）膽色素結石 （3）混合性結石,一）膽囊結石,膽囊結石現在幾乎都采用腹腔鏡膽囊手術，一般費用在60007000元左右，術后恢復快，住院時間短，術后6H就可下床活動，受到患者的好評與認可 （一）有癥狀型膽囊結石的主要臨床表現 （1）消化不良等胃腸道癥狀 （2）膽絞痛是其典型表現,3）Mirizzi綜合癥： 如圖,4）膽囊積液 （5）其它 （二）L-C手術的禁忌癥和適應癥,二）膽管結石,一）概述：膽管結石

3、分為原發(fā)性和繼發(fā)性 （二）下面我們重點介紹肝外膽管結石 1.病理 2.臨床表現 （1）腹痛 （2）寒戰(zhàn)高熱 （3）黃疸,3.治療 （1）術中盡可能取盡結石 （2）解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病炤. （3）術后保持膽汁引流通暢，預防膽石再發(fā)，常用手術方法有以下種： 1膽總管切開取石加T型管引流術： 2膽腸吻合術.如圖 3Oddi成形術 4經內鏡下括約肌切開取石術,2膽腸吻合術.如圖,一）疼痛的護理 （二）心理護理 （三）改善營養(yǎng)，維持水電解質和酸堿平衡 （四）腹腔及膽囊引流管的護理： 1.術后引流管的護理 2.膽囊膽道引流的護理 （五）并發(fā)癥的觀察及護理 1.休克 2.切口引流管處出血或滲血 3.術后早期膽瘺 4.肺部并發(fā)癥,三.護理措施,六）健康教育 1告訴病人手術可能放置引流管及其重要性。 2告

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