神經(jīng)總論和脊髓

1、神經(jīng)解剖學(xué),神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué),總 論,一、開設(shè)此門課程的目的和意義： 1鞏固以前學(xué)習(xí)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課奠定基礎(chǔ)。 2神經(jīng)系統(tǒng)疾病增多，雖然CT、MRI等應(yīng)用廣泛，但神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識仍然非常必要,概述：神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。它將機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種信息進(jìn)行整合并傳遞到機(jī)體的各系統(tǒng)器官，控制和調(diào)節(jié)各系統(tǒng)器官的活動。以維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的相對平衡,第一章 總論,周圍神 經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),中樞神 經(jīng)系統(tǒng),端腦 間腦 小腦 中腦 腦橋 延髓,腦干,按與中樞連 接的部位分,腦神經(jīng)（12對） 脊神經(jīng)（31對,按所支配 的范圍分,軀體N 內(nèi)臟N,內(nèi)臟運(yùn)動N 內(nèi)臟感覺

2、N,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,腦,脊髓,軀體運(yùn)動N 軀體感覺N,神經(jīng)系的區(qū)分,腦的分部,腦神經(jīng)（12對,脊神經(jīng)（31對,The nervous system may also be divided into the somatic and visceral nervous systems,二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成,1. 神經(jīng)元 (neuron) 神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能,神經(jīng)組織,神經(jīng)元,神經(jīng)膠質(zhì),樹突 軸突,胞體,突起,神經(jīng)元的分類,感覺神經(jīng)元 運(yùn)動神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 (占 99.9 ,高爾基I型神經(jīng)元 高爾基II型神經(jīng)元,按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì),膽堿能神經(jīng)元

3、 單胺能神經(jīng)元 氨基酸能神經(jīng)元 肽能神經(jīng)元,根據(jù)神經(jīng)元的功能,按軸突的長短,有髓神經(jīng)纖維 無髓神經(jīng)纖維,Nerve fibers,神經(jīng)纖維,神經(jīng)纖維的分類,突觸： 神經(jīng)元間聯(lián)系方式,synapses,神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無樹突、軸突之分，胞體較小，不具有傳導(dǎo)沖動的功能。只對神經(jīng)元起著支持、絕緣、營養(yǎng)和保護(hù)等作用，并參與構(gòu)成血腦屏障,2. 神經(jīng)膠質(zhì) (The neuroglia,神經(jīng)膠質(zhì),星形膠質(zhì)細(xì)胞 少突膠質(zhì)細(xì)胞 小膠質(zhì)細(xì)胞 施萬細(xì)胞 室管膜細(xì)胞,神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式：反射 (reflex,反射：是機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適宜反應(yīng),反射活動的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，其包括： 感受器

4、傳入神經(jīng)元（感覺神經(jīng)元） 中樞傳出神經(jīng)元（運(yùn)動神經(jīng)元） 效應(yīng)器（肌肉、腺體）等五個(gè)部分。只有在反射弧完整的情況下，反射才能完成,反射弧,Reflex arc,感受器 (Receptors,傳入神經(jīng),Afferent neurons,Central nervous system,Efferent neurons,Effecter,中樞,效應(yīng)器,傳出神經(jīng),For example, if ones fingers are burned by a candle, the hand that receives the painful stimulus is rapidly removed from th

5、e flame with a jerking motion,脊髓灰質(zhì)和白質(zhì),大腦半球的灰質(zhì)白質(zhì),神經(jīng)節(jié)(ganglion)：在PNS內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體，集中成團(tuán)塊,纖維束(fasciculus,腦冠狀切面,神經(jīng)： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集中一起稱為神經(jīng),第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),脊髓,位置,形態(tài),6條溝,兩個(gè)膨大：頸膨大 腰骶膨大,脊髓圓錐,終絲 31對脊神經(jīng) 脊神經(jīng)前根和后根 31個(gè)脊髓節(jié)段,第一節(jié)脊髓 (spinal cord,以前所學(xué): 1左側(cè)頸膨大半損傷,四肢運(yùn)動感覺情況. 2某人脊柱損傷,左下肢不能隨意運(yùn)動,本體感覺和精細(xì)觸覺消失,右側(cè)臍平面以下皮膚痛溫覺消失,診斷椎骨

6、骨折合并脊髓損傷,分析: 脊髓損傷的部位(節(jié)段) 哪個(gè)椎骨骨折引起 解釋上述癥狀和體征,脊髓位置,成人的脊髓平 第一腰椎體下緣,胎兒的脊髓 與椎管同長,脊髓的外形,脊髓圓錐,頸膨大,腰骶膨大,脊神經(jīng)節(jié),脊髓圓錐,終絲,馬尾,Conus medullaris,Cauda equina,Filum terminale,Spinal ganglion,脊神經(jīng)根,前根(運(yùn)動根) 后根(感覺根,脊髓節(jié)段 (spinal segment)每對脊神經(jīng)根根絲的出入范圍為一個(gè)脊髓節(jié)段，劃分為 31個(gè)節(jié)段，即頸髓 8節(jié)、胸髓 12節(jié)、腰髓 5節(jié)、骶髓 5節(jié)、尾髓 1節(jié),脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系 (了解內(nèi)容,C 1-

7、4 髓節(jié)與同序數(shù)椎骨相對應(yīng) C 5-8 髓節(jié) T 1-4 髓節(jié) 比同序數(shù)椎骨高 1 個(gè)椎體 T 5-8 髓節(jié)比同序數(shù)椎骨高 2 個(gè)椎體 T 9-12 髓節(jié)比同序數(shù)椎骨高 3 個(gè)椎體 L 1- 5 髓節(jié)平對第 10、11、12 胸椎 S 1-5、Co1髓節(jié)平對第 1 腰椎體,二 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),C8,T6,T3,T12,L2,L5,S2,后正中溝,后外側(cè)溝,后索,外側(cè)索,前外側(cè)溝,前正中裂,前索,后角,側(cè)角,前角,中央管,中間帶,灰質(zhì)后連合,灰質(zhì)后連合,脊髓的 內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),白質(zhì),前角 側(cè)角（T1-L3） 后角 中間帶：灰質(zhì)前、后連合、中央管,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),前索 外側(cè)索 后索,白質(zhì)前后 連合,Gr

8、ay mater,white mater,后角,中間帶,前角,前角外側(cè)核,脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系 (頸髓,后角邊緣核,膠狀質(zhì),后角固有核,后角頸、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),后角基底部,中間帶，包括背核、中間內(nèi)側(cè)核、 中間外側(cè)核,前角底,中央灰質(zhì),前角內(nèi)側(cè)核,前角及病變 一、前角細(xì)胞： 1.運(yùn)動神經(jīng)元； 2.中間神經(jīng)元。 二、運(yùn)動神經(jīng)元分群及機(jī)能 三、病變綜合癥 1下神經(jīng)元損傷癥； 2節(jié)段性機(jī)能障礙； 3同側(cè)癱； 4肌纖維震顫,脊髓灰質(zhì)前角,皮質(zhì)脊 髓前束,延髓,大腦,中腦,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,后角及病變 一、細(xì)胞分群 角周巨細(xì)胞：后角周邊，貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸纖維。 膠狀質(zhì)：全長，多至本節(jié)。 固有核

9、：貫穿脊髓全長，接受后根痛溫粗觸壓覺纖維及膠狀質(zhì)纖維。 胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后索及根的纖維至本側(cè)脊髓小腦后束。 中間內(nèi)側(cè)核：位于中間帶與胸核之間，全長，接受后索及根的纖維至兩側(cè)脊髓小腦前束,二、機(jī)能分配：后外-近段；前內(nèi)-遠(yuǎn)段。 三、病變綜合癥 1.同側(cè)肢體節(jié)段性感覺障礙； 2.痛溫消失，觸覺遲鈍，即分離性感覺障礙； 3.與該部關(guān)聯(lián)的脊髓反射消失或減弱； 4.刺激性痛,但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛； 5.上頸段、上胸段多見,附：神經(jīng)根損傷綜合癥： 1.依受累皮節(jié)的疼痛放射； 2.痛覺比其它感覺嚴(yán)重； 3.所支配肌肉的肌張力下降，較嚴(yán)重?fù)p傷少數(shù)可出現(xiàn)肌萎縮； 4.反射障礙與根神

10、經(jīng)損傷一致； 5.植物神經(jīng)功能缺失（出汗、立毛、血管舒縮,側(cè)角及病變綜合癥 一、交感N：T1-L3；副交感N：S2-4 二、病變 1.Horner綜合癥： A眼裂變?。ㄉ?、下瞼板肌癱）； B瞳孔縮?。ㄍ组_大肌癱）； C眼球凹陷（眼眶肌癱）； D無汗； E半側(cè)面部血管擴(kuò)張； F中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上N節(jié)及節(jié)后纖維,2.血管運(yùn)動障礙； 3.泌汗障礙； 4.立毛肌反射障礙； 5.排尿、排便反射障礙； 6.性機(jī)能障礙等,脊髓白質(zhì),后索,外側(cè)索,前索,白質(zhì)前連合,后正中溝,后外側(cè)溝,前外側(cè)溝,前正中裂,薄束,脊髓小腦前束,脊髓小腦后束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓白質(zhì),脊髓丘腦前束,后索,外側(cè)索,前索

11、,楔束,白質(zhì),上行傳導(dǎo)束,下行傳導(dǎo)束,薄束楔束 脊髓小腦前、后束,皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 頂蓋脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,脊髓丘腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦束,脊髓小腦前束,脊髓丘腦前束,皮質(zhì)脊髓前束,紅核脊髓束,頂蓋脊髓束,前庭脊髓束,薄束,楔束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓小腦后束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,1固有束：節(jié)段間聯(lián)系及節(jié)段間反射。如疼痛引起的肢體短縮屈曲反射。 2上行傳導(dǎo)束： 淺感覺觸壓痛溫； 深感覺:意識性本體感覺:可感知并判定至大腦； 非意識性本體感覺：反射性調(diào)節(jié)至小腦 內(nèi)臟感覺：機(jī)器化學(xué)刺激，漠糊,遲鈍,不易定位,脊髓灰質(zhì),大腦,中腦,薄束核,楔束核

12、,延髓,薄束,楔束,薄束 (fasciculus gracilis,起于：同側(cè) T4 以下脊神經(jīng) 節(jié)的中樞突,止于：同側(cè)延髓的薄束核,功能：傳導(dǎo)同側(cè) T4 以下本 體感覺和精細(xì)觸覺,楔束 (fasciculus cuneatus,起于：同側(cè) T4 以上脊神經(jīng) 節(jié)的中樞突,止于：同側(cè)延髓的楔束核,功能：傳導(dǎo)同側(cè) T4 以上本 體感覺和精細(xì)觸覺,脊髓灰質(zhì),大腦,中腦,薄束核,楔束核,延髓,薄束,楔束,后索(薄束、楔束及一些短束)病變 1同側(cè)束性損傷，深和精觸消失； 2深反射消失或減弱； 3深感覺性共濟(jì)失調(diào)，可用視覺矯正； 或a姿勢和運(yùn)動覺喪失，閉眼后不能說明其肢體所處位置；b立體感覺喪失，閉眼后不

13、能辨別和描述出所觸摸物體的形態(tài)和性質(zhì)；c兩點(diǎn)辨別覺喪失；d振動覺喪失； 4 Rowberg征陽性，閉眼雙足并在一起時(shí)，不能平穩(wěn)站立，搖擺并可摔倒，睜眼時(shí)對深感覺的喪失可有很大程度的代償（與小腦共濟(jì)失調(diào)區(qū)別）。 5見于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯(lián)合病變,脊髓丘腦束 (spinothalamic tract) （脊髓丘腦前、側(cè)束,起于：對側(cè)后角固有核,止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)軀干 和四肢的痛、溫覺。 脊髓丘腦前束傳導(dǎo)軀干 和四肢的粗觸、壓覺,脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對側(cè)痛溫，痛前溫后，內(nèi)-外：CTLS；在側(cè)束內(nèi)側(cè)有內(nèi)臟傳入束伴行；同后角發(fā)生聯(lián)系。 1對側(cè)肢體束型皮膚痛溫覺缺失；

14、2分離性感覺障礙； 3經(jīng)一段時(shí)間后痛溫覺有不同和度的恢復(fù)； 4內(nèi)臟感覺正常； 5痛溫消失水平較病灶低1-2節(jié)； 6脊髓內(nèi)外壓迫出現(xiàn)上行性下行性感覺障礙； 7齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側(cè)痛溫消失,內(nèi)側(cè)縱束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,紅核脊髓束,頂蓋脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,前庭脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,脊髓下行傳導(dǎo)束,3下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。 紅核脊髓束：中腦紅核紅核脊髓束交叉前角運(yùn)動細(xì)胞 對側(cè)屈肌活動的肌張力和活動 前庭脊髓束：前庭神經(jīng)外側(cè)核同側(cè)前庭脊髓束前角運(yùn)動細(xì)胞興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制屈肌。 頂蓋脊髓束： 上丘頂蓋脊髓束交叉脊髓灰質(zhì)視反射聽反射 內(nèi)側(cè)縱束：前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束脊髓灰質(zhì)平衡覺

15、與眼球的運(yùn)動和頭的運(yùn)動結(jié)合起來 網(wǎng)狀脊髓束：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀脊髓束脊髓灰質(zhì)調(diào)節(jié)肌張力,脊髓灰質(zhì)前角,皮質(zhì)脊髓前束,延髓,大腦,中腦,腦橋,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束病變 1傷側(cè)病灶以下癱束型損傷； 2軀干肌正常； 3頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側(cè)束和前束雙重支配）； 4錐體路損傷癥,白質(zhì)前連合綜合癥： 1兩側(cè)對稱性肢體感覺障礙； 2節(jié)段性； 3分離性感覺障礙； 4側(cè)束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞癥，先累及痛溫； 5痛溫消失平面較病灶平面低1-2節(jié)。 6見于脊髓空洞癥、脊髓出血、髓內(nèi)腫瘤,脊髓的功能,上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站 2. 反射中樞,脊髓反射,軀體反射 如牽張反射、屈曲反射、淺反射

16、等,內(nèi)臟反射 如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸 排便反射等,脊髓C4節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn),薄束、楔束：同側(cè) C4 以下軀干和上下肢本體感覺和精 細(xì)觸覺消失,脊髓丘腦束：對側(cè) C4 以下軀干和四肢的痛、溫覺和粗 略觸覺消失,皮質(zhì)脊髓前束：同、對側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響,皮質(zhì)脊髓側(cè)束：C4 以下同側(cè)四肢肌癱瘓,頸髓 8 的橫切面示空洞范圍,脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn),薄束：同側(cè) T10 以下軀干、下肢本體感覺和精細(xì)觸覺 消失,脊髓丘腦束：對側(cè) T10 以下軀干和下肢的痛、溫覺和 粗略觸覺消失,皮質(zhì)脊髓前束：同、對側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響,皮質(zhì)脊髓側(cè)束：T10

17、以下同側(cè)下肢肌癱瘓,脊髓損傷的一些表現(xiàn),脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動覺喪失，右側(cè)淺感覺喪失,脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動覺喪失，右側(cè)淺感覺喪失,脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓，左下肢肌肉位置運(yùn)動覺喪失，右側(cè)淺感覺喪失,半離斷（Brown-Sequard氏癥） 1同側(cè)肢體上N元癱（皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷）； 2同側(cè)深感覺和精細(xì)觸覺消失（薄束、楔束損傷）； 3同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（脊髓小腦束損傷）； 4對側(cè)離斷平面以下痛溫覺消失，粗略觸覺正?；蜻t鈍； 5病變節(jié)段灰質(zhì)（前后角）受損，節(jié)段性下N元癱和節(jié)段性感覺消失； 6同側(cè)肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱；后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙,脊髓定位診斷的解剖特點(diǎn) 1凡灰質(zhì)病變，均呈節(jié)段性機(jī)能障礙； 節(jié)段性運(yùn)動障礙前