手衛(wèi)生培訓(xùn)終稿#優(yōu)質(zhì)薈萃

1、巨野縣大元醫(yī)院 內(nèi)科 賈文文,手 衛(wèi) 生,1,專業(yè)薈萃,術(shù)語和定義,一）什么是手衛(wèi)生,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒總稱,2,專業(yè)薈萃,術(shù)語和定義,二）什么是洗手,本次課重點(diǎn),洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng) 水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部 分致病菌的過程,3,專業(yè)薈萃,術(shù)語和定義,三）什么是衛(wèi)生手消毒,本次課重點(diǎn),衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒 劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程,4,專業(yè)薈萃,術(shù)語和定義,四）什么是外科手消毒,本次課重點(diǎn),外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的

2、手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,5,專業(yè)薈萃,手 衛(wèi) 生,醫(yī)務(wù)人員： 手衛(wèi)生知識(shí)知曉100% 手衛(wèi)生依從性90% 洗手方法正確率95% 重點(diǎn)科室洗手方法正確率100,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審,6,專業(yè)薈萃,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審,要求 手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門，從病人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 所以手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn),7,專業(yè)薈萃,請(qǐng)問大家 有沒有人在家用六步洗手法洗手? 有沒有人在醫(yī)院沒用六部洗手法洗手,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,8,專業(yè)薈萃,罪惡之手,9,專業(yè)薈萃

3、,這樣的場(chǎng)景熟悉嗎？洗手否,10,專業(yè)薈萃,主要包括,1、公共場(chǎng)所回來后?。ò?，下班后，逛商 超市后放學(xué)后，健身后等）2、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲?chǎng)、和朋友 家小孩等等玩耍后）3、如廁前后！4、接觸貨幣等后！5、家里大掃除后！6、做飯前！ 其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后， 吃飯前， 用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后,在什么情況下，我們下班后在家 也需要六步洗手呢,11,專業(yè)薈萃,你知道嗎,1、一些病毒可以在干燥光滑物體 表面存活20分鐘以上。 2、一些病毒可以飛沫形式在空氣 中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌 等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子 表面等存活2小時(shí)以上。每20分鐘， 許多細(xì)菌

4、可以繁殖一代。中午12點(diǎn) 三明治上的5個(gè)細(xì)菌，在適宜的環(huán)境下 到當(dāng)天晚上7點(diǎn)，可以增殖到1千萬個(gè),12,專業(yè)薈萃,13,專業(yè)薈萃,醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占 30%若不進(jìn)行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易 形成接觸污染攜帶傳播，給患者帶來極大的危害,手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一,14,專業(yè)薈萃,洗手可以切斷傳播途徑,15,專業(yè)薈萃,16,專業(yè)薈萃,二類 患者安全目標(biāo),美國率先在1997年制定實(shí)施了手衛(wèi)生指南,1、現(xiàn)在，在美國的各級(jí)醫(yī)里到處可以見到醒目的洗手 警示標(biāo)識(shí)、洗手方法、完備的洗手設(shè)施和速干手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員和患者可 隨時(shí)方便地洗手。歐洲的多數(shù)國家以及

5、我國的香港等地，也高度重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作,17,專業(yè)薈萃,18,專業(yè)薈萃,19,專業(yè)薈萃,我國醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,在2003年以前重視是非常不夠的2003年，我國非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié),明確了 手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。之后手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也開始注重手衛(wèi)生,20,專業(yè)薈萃,二類 患者安全目標(biāo),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染,21,專業(yè)薈萃,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景,20

6、03年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行， SARS病例數(shù)占全球病例的92%某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、醫(yī)院和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會(huì)反響強(qiáng)烈； 同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露 出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè) 施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生工作的重要性,22,專業(yè)薈萃,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景,2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”， 專家小組收集整理國際 上有關(guān)手衛(wèi)生

7、的法規(guī)要求結(jié)合我國的實(shí)際情況，起草并多次修改 完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。 2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時(shí)，衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了,23,專業(yè)薈萃,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生重要性,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù) 手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,24,專業(yè)薈萃,答案： ：病人很容

8、易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意 手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢,25,專業(yè)薈萃,提燈女神” 南丁格爾,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2,26,專業(yè)薈萃,27,專業(yè)薈萃,肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂,28,專業(yè)薈萃,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則 可減少醫(yī)院感染2030,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最

9、經(jīng)濟(jì)法,洗 手,29,專業(yè)薈萃,一般手衛(wèi)生設(shè)施,洗手用水：流動(dòng)水 水 龍 頭：非手觸式 清 潔 劑：皂液 手消毒劑：酒精性無水洗手液 干手設(shè)施：紙巾、干手器、 小方巾 注意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖,注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器,30,專業(yè)薈萃,正確的干手措施,烘干機(jī) 一次性紙巾,31,專業(yè)薈萃,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,實(shí)例1某醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話,32,專業(yè)薈萃,其中一個(gè)原因就是“忙,實(shí)例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,33,專業(yè)薈萃,個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就

10、是“快”。 護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生,實(shí)例3 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,34,專業(yè)薈萃,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的,白大褂是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二,35,專業(yè)薈萃,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手,實(shí)例4用帶手套來取代洗手,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,36,專業(yè)薈萃,采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 工作人員戴著手套，接觸標(biāo)

11、本、接觸電腦、接觸電話、接觸報(bào)告單,實(shí)例5 檢驗(yàn)科人員,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,37,專業(yè)薈萃,這樣的場(chǎng)景熟悉嗎？洗手否,38,專業(yè)薈萃,手衛(wèi)生遇到一個(gè)共同的問題： 各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難，有的甚至是應(yīng)付檢查,39,專業(yè)薈萃,什么是洗手依從性,洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)， 并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合 規(guī)定 依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按 規(guī)定進(jìn)行洗手,40,專業(yè)薈萃,依從性低的原因,忙、沒時(shí)間 手看起來很干凈 觀念不到位,41,專業(yè)薈萃,科室實(shí)行成本核算， 醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費(fèi)用的。 這些成本

12、是計(jì)算到科室的，科室成本又直接與獎(jiǎng)金掛鉤。 只要能不使用，醫(yī)護(hù)人員就盡量不使用。 節(jié) 約,42,專業(yè)薈萃,工作忙怎樣執(zhí)行,接診病人數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員特別忙的部門， 使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢(shì)。 大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑 具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以 節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。 更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以 不受水源、水池、場(chǎng)所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù) 人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染 時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手,43,專業(yè)薈萃,術(shù)語和定義,六）什么是常居菌,本次課重點(diǎn),常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮 膚上分

13、離出來的微生物，是皮膚上持久的固有 寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰 性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿 菌屬等。一般情況下不致病,44,專業(yè)薈萃,術(shù)語和定義,七）什么是暫居菌,本次課重點(diǎn),暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在 皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān),45,專業(yè)薈萃,七步洗手法,46,專業(yè)薈萃,本次課重點(diǎn),取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 ，在按七步洗手法步驟,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手 消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居 菌的過程,47,專業(yè)薈萃

14、,3 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員 用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消 毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常 駐菌的過程。使用的手消毒劑可具有 持續(xù)抗菌活性,48,專業(yè)薈萃,外科洗手與手消毒方法,洗手,消毒,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,應(yīng)遵循以下原則,1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。 外科手消毒時(shí)間：2-6min,49,專業(yè)薈萃,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,本次課重點(diǎn),應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，洗手液和流動(dòng)水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,50,專業(yè)薈萃,洗手或

15、使用速干手消毒劑的指征,2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）； 3個(gè)前后(保護(hù)雙方)； 3個(gè)后（污染接觸后,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身 體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品前 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前,本次課重點(diǎn),51,專業(yè)薈萃,五 個(gè) 重 要 的 時(shí) 刻,52,專業(yè)薈萃,先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,本次課重點(diǎn),洗,消,1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,53,專業(yè)薈萃,正確的干手,54,專業(yè)薈萃,很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指