老年期常見精神障礙課件

1、1,老年期常見精神障礙,2,引言,2000年,我國60歲以上的人口達1.32億，占人口總數的10；并正以每年3.2%的速度急劇增長。到2020年將達到2.3億，占人口總數的20以上,3,老年人常見的精神障礙,腦器質性精神障礙:譫妄：Delirium 急性腦器質性精神障礙 癡呆：Dementia 慢性腦器質性精神障礙 功能性精神障礙: 抑郁 Depression,4,癡呆的定義,由于腦功能障礙而產生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥 獲得性非先天性 全面性非單方面 持續(xù)性不太可逆，往往是持續(xù)進展的智能障礙,5,老年癡呆根據病因分類,1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎上發(fā)生的癡呆。如早

2、老性癡呆、老年性癡呆。 （2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。如：顱內占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆,6,阿爾茨海默病的診斷,阿爾茨海默(Alzheimer)病是一組病因未明 的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進展（2年或更長），以智能損害為主。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經元大量減少，并可見老年斑、神經元纖維纏結、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少,7,阿爾茨海默病的臨床表現,記憶障礙:記住新知識的能力受損和回憶遠期知識困難為特點. 分:

3、遠期 近期 瞬時 發(fā)展過程 如:似曾相識 丟三落四 忘關煤氣,8,阿爾茨海默病的臨床表現,視空間技能障礙 早期:再熟悉的環(huán)境中迷路;位置覺下降 中期:在家中發(fā)生定向障礙; 晚期:中期以后連簡單的平面圖也難以畫出。 在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起 衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領 穿反了，褲子穿反，甚或將褲腿當上衣 的袖子,9,阿爾茨海默病的臨床表現,語言問題找詞困難-病理性贅述 語意減少-無關的詞匯-答非所問 發(fā)音,10,阿爾茨海默病的臨床表現,定向力不完整 _周圍定向 _自我定向,11,執(zhí)行功能下降,處理問題能力下降 管理能力下降,12,阿爾茨海默病的臨床表現,智能障礙 判斷力 理解力

4、計算力 抽象概括力 分析能力,13,阿爾茨海默病的臨床表現,人格改變癡呆患者的人格改變非常顯著，他們會變得極為敏感、多疑或非?？謶郑愿駮兊迷絹碓奖┰?、固執(zhí),14,阿爾茨海默病的臨床表現,主動性喪失_思維的主動性喪失 _行為的主動性喪失,15,阿爾茨海默病的臨床表現,精神行為障礙（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia) 幻覺:1.幻聽多見,特別是耳聾和重聽的患者,在聽錯和聽不見別人說話內容時出現.2.發(fā)生意識障礙時,有幻視.3.即象幻聽又象錯聽,模棱兩可的幻覺體驗多見.4.與妄想關系密切.幻覺，以原始的、片斷的、形象的視

5、幻覺多見,16,阿爾茨海默病的臨床表現,精神行為障礙（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia) 妄想:疑病妄想多 涉及生活瑣事多 種類:被竊妄想、嫉妒妄想、被害妄想妄想、貧窮 、疑病妄想,17,阿爾茨海默病的臨床表現,精神行為障礙（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 行為障礙，以沖動、傷人、外走、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常為主 性格改變，人格變化，自私幼稚 情感障礙，早期情緒不穩(wěn)，晚期淡漠無欲,18,阿爾茨海默病的分期,早期 9年 中期 5年 晚

6、期 6年,19,阿爾茨海默病結局,在西方國家AD是繼心臟病、腫瘤和中風之后，排在第四位的導致死亡的疾病。 最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥瘡等感染性疾病,20,腦血管病所致精神障礙,在腦血管壁病變基礎上，加上血液成分或血液動力學改變，造成腦出血或缺血，導致精神障礙。一般進展較緩慢，病程波動，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時癥狀可緩解，因此臨床表現多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆,21,腦血管病所致精神障礙的臨床表現,1.早期癥狀:腦衰弱綜合征 情緒障礙 各種軀體不適癥狀 輕度注意力不集中;記憶力下降; 思維遲鈍,22,腦血管病所致精神障礙的臨床表現,2.局限性神經系統(tǒng)癥狀及體征 3.癡呆: 記

7、憶障礙 病理性贅述 人格相對完整 精神病性癥狀,23,MID與AD的臨床鑒別,起病較急，常有高血壓史 病程呈波動性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動性 早期神經衰弱綜合征 以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個性改變不明顯，識記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感,起病隱漸 病情緩慢，進行性發(fā)展 早期近記憶障礙 全面性癡呆，早期即喪失自知力，個性改變明顯，遠近記憶力均差，情感淡漠或欣快,24,MID與AD的臨床鑒別,神經系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射 CT 、MRI：多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶,早期神經系統(tǒng)無癥狀 彌漫性腦皮層萎縮,25,癡呆的治療,對因治

8、療 對癥治療,26,對因治療(癡呆的治療,益智藥物的應用 銀杏葉提取物,27,血管性癡呆的治療,原則是改善腦血流、預防腦梗塞、促進大腦代謝以達到阻止病情發(fā)展和改善癥狀的目的。 血管擴張藥： 大腦代謝調節(jié)藥： 抗凝血藥物： 溶血栓藥物,28,對癥治療,抗精神病藥物 抗精神病藥物選擇副作用小的藥物，以盡可能小的劑量，控制癥狀后及時停藥，避免長期用藥。 常用的藥物： 利培酮、舒思、阿立哌唑 等,29,對癥治療,抗抑郁劑治療藥物 如：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、瑞美隆、達體朗、 曲唑酮等,30,對癥治療,抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥: 苯二氮卓類藥物 非苯二氮卓類藥物,31,行為治療,這一方法以強調耙行

9、為作為基礎。其耙癥狀可包括徘徊傾向、睡眠日夜顛倒、進食障礙等。 某些癡呆患者在進餐時，不知餐桌禮儀，隨手亂抓東西放到口中，或偷吃食物等，可采用獎勵治療加以限制。對于睡眠顛倒的患者，要提供內容豐富的日間活動。對希望出現的行為給予獎賞的形式。已有研究證明此種治療方法是有效的，但也有很大的難度，首先在于患者與照料者的相互關系,32,環(huán)境治療,環(huán)境策略在于提供更為有效、更為友好的環(huán)境，比如給他們提供一個專門的空間(如封閉的花園)，可以安全地行走，使用一些標志，以協(xié)助他們識別環(huán)境，幫助他們增強自我控制能力。安排豐富多采的日間活動，可有效地降低癡呆病人的外走和漫游。這些活動可以增進病人的社會活動，增強其愉

10、快感，活動的安排應參照患者以往的經歷和愛好，如果患者能將目前的活動與自己以往記憶中的活動聯系起來，那么他們就能表現出對參加活動的積極性,33,老年譫妄,譫妄往往是嚴重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比為14% : 5% ） 8495的老年譫妄病人沒有被臨床醫(yī)生識別，沒有得到有效的治療,34,老年譫妄,譫妄是由于各種原因引起的急性腦器質性綜合征，其特征是急性起病，意識水平的變化，波動的病程和定向力，注意力，思維、精神運動性行為以及情感方面的改變,35,老年抑郁癥,抑郁癥是老年人的一種常見的情感性精神障礙，76.8的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、經濟糾紛、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特別是在離、退休后，社會圈子縮小，更容易發(fā)生孤獨、焦慮、自卑等不良心理。此時若不注意及時調節(jié)心理，很容易患抑郁