兒科生長發(fā)育

1、第二章 生長發(fā)育,第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素,一、生長發(fā)育的一般規(guī)律 是連續(xù)的、有階段 各系統(tǒng)器官發(fā)育的 不平衡性,生長發(fā)育的順序規(guī)律 個體差異,上 近 粗 簡單 低級,下 遠 細 復雜 高級,二、影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素 性別 營養(yǎng) 孕母狀況 環(huán)境,最主要,第二節(jié)體格發(fā)育及評價,一、體格發(fā)育常用指標 體重 1. 臨床意義 是各器官、組織和體液的總重量, 是代表體格 生長, 尤其是營養(yǎng)情況 計算藥物劑量和靜脈輸液量及奶量,體重,2. 測量方法 晨起空腹、排尿、排便后測裸體的實際體重, 平時于進食后2 小時稱量為佳。 小嬰兒用載重10 15kg 盤式杠桿秤測量 3 歲的幼兒用載重20 3

2、0 坐式杠桿秤測量 3 7 歲的小兒用站式杠桿秤測量,體重,3.發(fā)育規(guī)律 出生體重為3kg 1 周歲時增至3 倍( 9 ) 2歲時增至4 倍( 12 ) 1 6 個月: =出生體重 + 月齡 0. 7 7 12 個月: =出生體重 +6 0. 7+（月齡-6） 0. 25 2 12 歲: = 年齡 2+7（或8,體重,4.舉例： 5個月正常小兒體重是多少？ 10個月呢？ 5歲呢,3kg+50.7=6.5kg 3kg+60.7+（10-6)0.25=8.2kg 52+7（或8）=17或18kg,身長( 高,1. 臨床意義 指從頭頂至足底的全身長度, 即頭部、脊柱、 下肢長度的總和。 身長是反應骨

3、骼發(fā)育的一個重要指標, 結(jié)合體 重可用來評價發(fā)育營養(yǎng)狀況,身長( 高,2.測量方法 測量3 歲以下小兒身長時可用量板； 3 歲以上小兒可用身高計或固定于墻上的軟尺 進行測量,身長( 高,3. 發(fā)育規(guī)律 也有嬰兒期和青春期兩個增長高峰 頭部、脊柱和下肢三部分發(fā)育進度并不相同, 生后第一年頭部生長最快, 下肢較晚 上部量與脊柱的增長有關(guān); 下部量與下肢長骨的發(fā)育有關(guān),身長( 高)與體重,出生時 1歲 2歲 體重 3 9 12 （kg） 身長 50 75 85 （cm,2 12 歲小兒：身長( cm) = 年齡 7 + 70( cm,坐高,1. 臨床意義 指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度, 3 歲以下小兒稱

4、 頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育情況,2. 測量方法,3 歲以下小兒取臥位測量 3 歲以上小兒坐于坐高計凳上,坐高,3.發(fā)育規(guī)律 坐高的增長規(guī)律與上部量增長相同 出生時坐高為身高的66% , 以后下肢增長比軀干快, 4 歲時坐高為身長的60% , 6 7 歲時 60% 。此百分數(shù)顯示了上、下部比例的改變,頭圍與胸圍,頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭1 周的長度為頭圍 胸圍：沿雙側(cè)乳頭下緣、肩胛下角水平繞胸一周的長度為胸圍,頭圍過小常提示腦發(fā)育不良, 頭圍增長過速常提示腦積水。 胸圍大小與肺的發(fā)育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂 肪的發(fā)育有密切關(guān)系,頭圍與胸圍的關(guān)系,出生時 1歲 2歲 頭圍 34 46

5、 48 胸圍 32 46 49,小兒出生時胸圍較頭圍小1 2 cm, 平均為32cm； 1 歲時胸圍與頭圍大致相等； 1 歲以后胸圍超過頭圍, 其差數(shù)( cm) 約等于小兒年齡減1,腹圍,指平臍( 小嬰兒以劍突與臍之間的中點) 水平 繞腹一周的長度 患腹部疾病如有腹水時腹圍異常增大,上臂圍,沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度為上臂圍。 上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平, 用以評估小兒的營養(yǎng)狀況,二、顱骨和牙齒的發(fā)育,1. 顱骨的發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而增大, 可通過頭圍大小、 骨縫及前后囟閉合遲早來評價顱骨的發(fā)育,顱骨,骨縫：嬰兒出生時顱骨縫略有分開, 于3 4 個月時閉合。 前囟：出生時12 cm ( 對邊中點連線長度) , 至1 1.5歲時閉合。 后囟：出生時很小或已閉合, 最遲于生后6 8 周閉合,前囟檢查,早閉或過小見于小頭畸形、腦發(fā)育不良; 晚閉或過大見于維生素D 缺乏病、甲狀腺功能低下或腦積水患兒; 飽滿反映顱內(nèi)壓增高, 常見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病; 而凹陷則見于極度消瘦或脫水者,2、牙齒的發(fā)育,乳牙共20 個, 約自6 個月起( 4 10 個月) 開始萌出, 2 2 歲半出齊。 恒牙一般20 30 歲出齊, 共32 個,出牙時個別小兒可出現(xiàn)低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應, 此為生理現(xiàn)象, 不需特殊處理。 較嚴重的營養(yǎng)不良、