口腔解剖生理學(xué)血管淋巴課件

1、第八章 面頸部血管,動脈,頸總動脈 頸內(nèi)動脈 頸動脈管進(jìn)入顱腔，供應(yīng)腦的前3/5部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處。 頸外動脈 頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜等處的動脈主干。 鎖骨下動脈 供應(yīng)頸部下份深面結(jié)構(gòu)及腦的后2/5部分的動脈主干。,頸總動脈,左側(cè)頸總動脈較長，起自主動脈弓；右側(cè)頸總動脈較短，起于頭臂干。,頸總動脈經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)深面上行，包在頸鞘內(nèi)，頸氣管及喉的外側(cè)，胸鎖乳突肌深面，進(jìn)入頸動脈三角。 頸總動脈約在甲狀軟骨上緣水平，分為頸內(nèi)和頸外動脈。,頸內(nèi)、外動脈鑒別 頸外A在頸部有數(shù)個分支，頸內(nèi)A入顱前無分支。 頸外A位于淺部前方，頸內(nèi)A在深部后方。 頸動脈竇上方，頸外A位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)A在外側(cè)。

2、阻斷頸外A ，顳淺動脈搏動消失。,頸總動脈分叉處的兩個重要結(jié)構(gòu)： 1、頸動脈竇-壓力感受器 2、頸動脈體-化學(xué)感受器,先在頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，再略向前彎上行，而轉(zhuǎn)向上后，至其前外側(cè)。 經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，穿腮腺實(shí)質(zhì)或其深面，行至下頜骨髁突頸部內(nèi)后方，分為上頜動脈和顳淺動脈兩終支。,頸外動脈,頸外A,二腹肌、莖突舌骨肌深面,腮腺實(shí)質(zhì)或深面,髁頸后內(nèi)方,甲狀腺上動脈,舌動脈,頜外動脈,頜內(nèi)動脈,顳淺動脈,咽升動脈,枕動脈,耳后動脈,1、甲狀腺上動脈,舌骨大角稍下方，起于頸外動脈起始部前壁。 弓形彎下前下，沿甲狀軟骨外側(cè)下行，在甲狀腺上極分支進(jìn)入腺體，與對側(cè)同名動脈及甲狀腺下動脈吻合。 沿途發(fā)

3、出胸鎖乳突肌支，舌骨下肌支，環(huán)甲肌支分布于舌骨下肌群及附近皮膚。,舌骨下肌支,1、甲狀腺上動脈,甲狀腺上極,胸鎖乳突肌支,環(huán)甲肌支,舌骨下肌群、胸鎖乳突肌及附近皮膚,喉上動脈,喉粘膜喉內(nèi)肌,舌骨大角尖部水平，于頸外動脈前壁發(fā)出。 起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣。位于頸動脈三角上部，二腹肌后腹稍下方，舌下神經(jīng)越過淺面。 舌骨舌肌深面部分。鄰近中間腱，莖突舌骨肌止點(diǎn)，頜下腺。發(fā)出舌背動脈。 舌骨舌肌前緣處分成舌下動脈及舌深動脈兩終支。,2、舌動脈 (lingual artery),舌下A行于下頜舌骨肌與頦舌肌間至舌下腺。與頦下動脈吻合。 舌深A(yù)經(jīng)舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)，頦舌肌與舌下縱肌間，舌系帶兩側(cè)粘膜下至舌尖。分支有長

4、、短兩類。,2、舌動脈 (lingual artery),第一段,第二段,舌骨舌肌,舌背支,舌深動脈,舌下動脈,舌下腺口底粘膜舌肌,下頜舌骨肌,頦下動脈,舌肌、舌粘膜,3、頜外動脈 (external maxillary artery),舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下緣起于頸外動脈前壁。 經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面,進(jìn)入頜下三角,穿頜下腺鞘達(dá)上緣,在腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或腺體上溝轉(zhuǎn)向外,在咬肌前緣繞過下頜體至面部,經(jīng)口角及鼻外側(cè)至內(nèi)眥,易名為內(nèi)眥動脈.,分支 下唇動脈 近口角發(fā)出，經(jīng)降口角肌深面穿入口輪匝肌，于粘膜下至中線，與對側(cè)吻合。 上唇動脈 口角附近發(fā)出入上唇，穿口輪匝肌與粘膜間至中線。 內(nèi)眥動脈

5、角動脈，面動脈搏末段，于鼻外側(cè)上行，于內(nèi)眥處與眼動脈分支吻合。 頦下動脈 沿下頜舌骨肌淺面前行至頦部，與舌下A、下唇A、頦動脈吻合?？纱嫒比绲纳嘞聞用}。 腭升動脈 自面動脈起始處沿咽上縮肌與翼內(nèi)肌間上行至顱底，分布與軟腭和扁桃體竺處。,3、頜外動脈 (external maxillary artery),頦下動脈,舌下腺、頦部各肌與皮膚,下唇動脈,下唇粘膜腺體肌肉,上唇動脈,內(nèi)眥動脈（角動脈）,下頜骨,頜下腺,4、頜內(nèi)動脈 (internal maxillary artery),翼外肌下緣,翼上頜裂,第一段 下頜段,第二段 翼肌段,第三段翼腭段,4、頜內(nèi)動脈 (internal maxill

6、ary artery),（1）下頜段：由起始處至翼外肌下緣 1）腦膜中動脈-于蝶下頜韌帶與翼外肌間上行，經(jīng)棘孔入顱，供應(yīng)硬腦膜。 2）下牙槽動脈翼外肌下緣起，其分為頦動脈及較小切牙支。供應(yīng)下頜骨、下頜 牙、牙槽突、牙周膜及牙齦,第一段,腦膜中動脈,顱中窩硬腦膜,棘孔,下牙槽動脈,下頜孔,髁狀突,頦孔,頦及下唇,頦動脈,切牙支,2）翼肌段：經(jīng)翼外肌下頭淺面斜向前是，行于顳肌深面，通過翼外肌兩頭間進(jìn)入翼上頜裂。 主要供應(yīng)咀嚼肌、頰肌以及顳下頜關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu),第二段,咀嚼肌,關(guān)節(jié)囊,頰肌,（3）翼腭段： 1）上牙槽后動脈-供應(yīng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)粘膜和牙齦 2）眶下動脈-供應(yīng)頰的前部、上唇根部及

7、唇側(cè)牙齦-發(fā)出上牙槽前動脈 3）腭降動脈-供應(yīng)硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦，軟腭及腭扁桃體 4）蝶腭動脈-上頜動脈的終支，供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔,第三段,上牙槽后動脈,上后牙、上頜竇,上后牙頰側(cè)粘膜牙齦,眶下動脈,眶下裂,眶下孔,頰前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦,腭降動脈,翼腭管,腭大孔,腭大動脈,硬腭粘膜 上頜腭側(cè)牙齦,蝶腭動脈,鼻外側(cè)壁 鼻旁竇 鼻中隔,翼腭窩,蝶腭孔,上牙槽前動脈,5、咽升動脈 (ascending pharyngeal artery)起于頸外A起始部內(nèi)壁，沿咽側(cè)上行至顱底，分支供應(yīng)咽、軟腭、扁桃體和頸深肌群。 6、枕動脈(occipital artery)于頸外A后壁起始，沿

8、二腹肌后腹下緣向后上，經(jīng)乳突根內(nèi)側(cè)，在斜方肌和胸鎖乳突肌附著點(diǎn)間穿出筋膜至枕部。 7、耳后動脈 (posterior auricular artery)起于頸外A后壁，在腮腺深面沿莖突舌骨肌上緣向后上，在面神經(jīng)主干淺面至外耳道軟骨和乳突間。,8、顳淺動脈(superfacial temporal artery),頸外動脈一個終支,在髁頸水平,由頸外動脈發(fā)出,于腮腺上緣穿出,與顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)伴行越顴突根部分為額,頂兩支. 分支: 面橫動脈-顳淺A出腮腺前發(fā)出,在顴弓與腮腺導(dǎo)管間水平向前. 額支-前終支,與眼動脈分支吻合. 頂支-后終支,與對側(cè)同名A,耳后A,枕A及同側(cè)額支吻合.,8、顳淺動脈

9、(superfacial temporal artery),顴弓,外耳道,面橫動脈,頸外動脈,腮腺 關(guān)節(jié) 咬肌 皮膚,額支,頂支,腮腺,頸內(nèi)動脈（internal carotid artery）,營養(yǎng)腦、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額鼻部的動脈主干。 頸動脈三角內(nèi)起自頸總動脈，沿咽側(cè)壁向上達(dá)顱底，穿顳骨巖部頸動脈管進(jìn)入顱腔。 包括頸部和顱內(nèi)部。,頸內(nèi)動脈頸部 起始部較淺，起初位于頸外A后外側(cè)，后至頸外A后內(nèi)側(cè)，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌肌深面上行，現(xiàn)與頸外間隔以莖突舌肌及咽肌，舌咽N。,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)部 頸部的延續(xù)，于頸動脈管入顱，分支有眼動脈，大腦前、中動脈，后交通動脈。,左側(cè)起于主動脈弓，右側(cè)起于頭臂干，沿肺尖前內(nèi)

10、側(cè)上行出胸廓口至頸根部，斜過胸臘頂前面向外入斜角肌間隙，在第一肋外側(cè)移行為腋動脈。,鎖骨下動脈（subclavian artery）,1、椎動脈 穿行于頸椎橫突，由枕骨大孔入顱 2、甲狀頸干 甲狀腺下動脈：起始后橫過頸鞘，至甲狀腺側(cè)葉 頸橫動脈：向外行于前斜角肌及膈神經(jīng)淺面，頸內(nèi)靜脈深面 3、肋頸干 起于鎖骨下動脈第二段的動脈干,頭頸部的動脈吻合,1、頸外動脈分支間的吻合 左右上下唇動脈形成動脈環(huán)，兩側(cè)顳淺動脈分支在顱頂吻合成網(wǎng)，頦下動脈與舌下動脈或頦動脈間吻合。 2、頸內(nèi)、外動脈間的吻合 內(nèi)眥動脈與眼動脈分支吻合，顳淺動脈額支與眶上動脈吻合。 3、頸內(nèi)、外動脈與鎖骨下動脈間的吻合 甲狀腺上下

11、動脈，頸內(nèi)動脈分支與基底動脈分支，枕動脈降支與頸深及頸橫動脈升支間。,分深、淺靜脈兩類 淺靜脈接受淺層組織血液，匯入深靜脈 通過頸內(nèi)、頸外靜脈向心臟回流,靜脈,口腔頜面部淺靜脈,口腔頜面部深靜脈,頸部深靜脈,頸部淺靜脈,面靜脈,顳淺靜脈,翼靜脈叢,頜內(nèi)靜脈,下頜后靜脈,面總靜脈,頸外靜脈,頸前靜脈,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,1、面靜脈（facial vein） 面前靜脈（anterior facial vein） 起始于內(nèi)眥靜脈，在下頜角后下方與下頜后靜脈的前支匯合成面總靜脈，與舌骨大角附近注入頸內(nèi)靜脈。 途經(jīng)顴大肌、笑肌、頸闊肌深面，頰肌、咬肌淺面。頜下腺、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淺面。 接納內(nèi)眥

12、、 鼻背、眶下區(qū)、上下唇、頦下區(qū)及翼從來的靜脈血。,口腔頜面部淺靜脈,！危險三角：鼻根部到兩側(cè)口角連成的三角區(qū)。 血液經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上靜脈或由面深靜脈、翼靜脈叢分別海綿竇交通。,2.顳淺靜脈(superficial temporal vein） 起于頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)，由額支、頂支在顴弓上方匯成。顴弓根淺面入腮腺，在髁突頸部后方與上頜靜脈合成下頜后靜脈。 接納腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、耳廓區(qū)血液回流。 與眶上靜脈、枕靜脈、耳后靜脈交通。,1、翼叢（翼靜脈叢） 2、上頜靜脈（頜內(nèi)靜脈） 3、下頜后靜脈（面后靜脈） 4、面總靜脈,口腔頜面部深靜脈,1、翼靜脈叢(pteryoid venous plexus) 位于

13、顳下窩內(nèi)，上頜結(jié)節(jié)后上方。在翼內(nèi)、外肌和顳肌之間，腦膜中動脈、顳深靜脈、腭降靜脈、上下牙槽靜脈、翼肌和咬肌靜脈參加其構(gòu)成。 收集口腔頜面部及眼部的靜脈血。,翼從與顱內(nèi)、外靜脈交通廣泛 向后：經(jīng)上頜靜脈入下頜后靜脈 向前：經(jīng)面深靜脈入面靜脈 向上：經(jīng)卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)血管網(wǎng)與海綿竇交通。,2、上頜靜脈(maxillary vein) 位于顳下窩內(nèi)。 始于翼叢后面,行經(jīng)髁突頸部與蝶下頜韌帶間,于升支后緣匯入下頜后靜脈.,3、下頜后靜脈(retromandibular vein) 顳淺靜脈、上頜靜脈在髁突頸部后方匯合成。 腮腺下端穿出，在二腹肌與莖突舌骨肌淺下行至下頜角。 前支與面靜脈匯成面總靜脈，

14、注入頸內(nèi)靜脈；后支與耳后靜脈匯合，形成頸外靜脈。,面神經(jīng)下頜緣支在腮腺下端越過下頜后靜脈淺面。,4、面總靜脈（common facial vein) 位于頸動脈三角內(nèi)，下頜角后下方。 面前靜脈、下頜后靜脈前支匯成。 在舌骨大角水平，胸鎖乳突肌深面注入頸內(nèi)靜脈。,1、頸外靜脈(external jugular vein) 頸部較大淺靜脈，大部分位于淺筋膜內(nèi)。 由面后靜脈后支和耳后靜脈、枕靜脈在下頜角附近匯合，沿胸鎖乳突肌表面下行。鎖骨中點(diǎn)上方穿深筋膜入鎖骨下動脈。 收集枕部和頸外側(cè)部皮膚、肌內(nèi)的靜脈血。,頸部淺靜脈,2、頸前靜脈(anterior jugular vein) 起于頦下部淺靜脈，沿

15、頸中線兩側(cè)下行，頸下部轉(zhuǎn)向外，注入頸外靜脈，或鎖骨下靜脈及頭臂靜脈。 胸骨上筋膜間隙內(nèi)，兩側(cè)頸前靜脈橫行交通支吻合成頸靜脈弓。,頸部深靜脈,1、頸內(nèi)靜脈(internal jugular vein) 起于頸靜脈孔處的乙狀竇，在頸鞘內(nèi)，于頸內(nèi)動脈背側(cè)，頸總動脈外側(cè)下行。 在鎖骨胸骨端深面，與鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈。 沿途收集面總、舌、咽、甲狀腺上中靜脈血。舌骨大角附近匯入。,2、鎖骨下靜脈(subclavian vein) 位于頸根部，腋靜脈的延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方，前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯成頭臂靜脈。 兩靜脈夾角為頸靜脈角。左側(cè)有胸導(dǎo)管，右側(cè)有右淋巴總管注入。 屬支有頸外靜脈、肩胛上靜脈。,面后

16、,顳淺,頜內(nèi),面前,耳后,前支,后支,至頸內(nèi),頸外,面總,顱內(nèi)外靜脈的交通,1、導(dǎo)血管 顱內(nèi)外直接通過顱骨相連的短靜脈，顱外V通過導(dǎo)血管與硬腦膜靜脈竇相交通。可均衡顱內(nèi)外靜脈壓力。 2、板障靜脈 穿行顱骨內(nèi)外板之間的板障中，除與顱內(nèi)靜脈竇相通外，還與顱頂軟組織靜脈相聯(lián)系。,3、腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng) 位于顱底骨孔處，伴隨顱底腦血管穿行于管中。 4、眼靜脈 眼上靜脈前與內(nèi)眥靜脈交通，后經(jīng)眶上裂與海綿竇交通。眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂入眼上靜脈，一支經(jīng)眶下裂與翼叢交通。,第九章 面頸部淋巴結(jié)和淋巴管,較為豐富，淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織膜，有營養(yǎng)其的血管、神經(jīng)及淋巴輸入、輸出管進(jìn)出。產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，濾過淋巴、

17、參與機(jī)體免疫反應(yīng)，組成防御系統(tǒng)。 易受炎癥、腫瘤侵犯，引起相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。掌握淋巴結(jié)部位、收集范圍、淋巴流向、淋巴結(jié)狀態(tài)可協(xié)助診斷相應(yīng)區(qū)域病變。 分環(huán)形和縱行組,面頸部淋巴結(jié)和淋巴管,從枕部、耳周、下頜下到頦下的區(qū)域淋巴結(jié)群，由后向前環(huán)繞頭頸部交界處排列. 包括：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)。 淋巴輸出管匯入縱形組淋巴結(jié). 位置大多表淺。,環(huán)形組淋巴結(jié)群,（一）枕淋巴結(jié),15個，斜方肌枕骨起點(diǎn)的淺表面、枕部皮下和頭夾肌的深面,枕區(qū)、項(xiàng)部上方皮膚的淋巴和頸深肌肉的淋巴,頸淺淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié),（二）耳后淋巴結(jié),23個位于乳突部與耳后方之間的深筋膜深面

18、及胸鎖乳突肌止點(diǎn)前緣，耳后肌的深側(cè),頂、顳、乳突區(qū)、鼓膜、耳廓后面和外耳道后壁,耳下至頸淺或頸深上和副神經(jīng)淋巴結(jié),（三）腮腺淋巴結(jié),1、腮腺淺淋巴結(jié) 腮腺表面和腮腺咬肌筋膜淺面，多為35個,耳前淋巴結(jié),耳下淋巴結(jié),耳屏前方，腮腺咬肌筋膜淺面及其與腮腺之間,腮腺下端的表面，胸鎖乳突肌前緣及面后靜脈離開腺體處,顳區(qū)、額區(qū)、耳廓、外耳道、上下瞼外側(cè)及鼻根部,腮腺深及頸深上淋巴結(jié),2、腮腺深淋巴結(jié),約510個，位于腮腺內(nèi)，下頜后靜脈和面神經(jīng)周圍,腮腺及相應(yīng)的皮膚、眼瞼外側(cè)結(jié)合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜淋巴,頸深上淋巴結(jié)、頸淺淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頸二腹肌淋巴結(jié),（四）面淋巴結(jié),1、頜上淋巴結(jié)：咬肌前

19、緣，面動脈的前后 2、頰淋巴結(jié)：頰肌表面，腮腺導(dǎo)管下1cm， 面靜脈前后 3、眶下淋巴結(jié)：眶下孔附近 4、顴淋巴結(jié)：眼外眥下方，顴部表情肌淺面,收集眼瞼內(nèi)側(cè)、眶內(nèi)側(cè)及鼻、上唇、頰部和顴部內(nèi)側(cè),下頜下淋巴結(jié),（五）下頜下淋巴結(jié),310個，下頜下三角內(nèi)， 下頜骨下緣與下頜下腺之間。,1、下頜下前淋巴結(jié)：15個，下頜下腺前方 2、下頜下中淋巴結(jié)：14個，下頜下腺的表面 3、下頜下后淋巴結(jié)：多為1個，下頜下腺后端 4、下頜下腺囊內(nèi)淋巴結(jié)：1個或缺如，腺體囊內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)內(nèi),頦下、面淋巴結(jié)，下頜下腺、舌下腺、上唇、下唇外側(cè)、頰、鼻、牙齦、上下頜牙、眼瞼內(nèi)側(cè)、軟腭及舌前2/3,頸二腹肌淋巴結(jié)、頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)

20、,（六）頦下淋巴結(jié),14個，頦下三角蜂窩組織中，下頜舌骨肌淺面，頸闊肌深面。,同側(cè)或?qū)?cè)下頜下淋巴結(jié)、頸二腹肌淋巴結(jié)或頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié),收集下唇中部、頦部、口底前部、下切牙及舌尖處淋巴。,縱形組淋巴結(jié)群,位置較深，常沿血管、神經(jīng)或器官附近縱形排列。 其輸出管組成頸淋巴干，分別匯入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。 分為咽后群、頸前群和頸外側(cè)群。,縱形組淋巴結(jié)群,（一）咽后群 位于咽后壁與椎前筋膜之間的咽后間隙內(nèi)，從鄰近顱底至接近胸廓上口處。主要集中在咽上部后方，舌骨大角水平以上。 1、外側(cè)咽后淋巴結(jié) 2、內(nèi)側(cè)咽后上淋巴結(jié) 3、內(nèi)側(cè)咽后下淋巴結(jié),縱形組淋巴結(jié)群,（二）頸前群 位于頸前部，頸鞘及舌骨和胸鎖乳突

21、肌前緣之間，頸深筋膜淺層深面。,1、頸前淋巴結(jié) 頸前靜脈周圍，胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌淺面。,2、內(nèi)臟旁淋巴結(jié) 頸部內(nèi)臟器官的前方和側(cè)方,（三）頸外側(cè)群 1、頸淺淋巴結(jié)： 12個，上在胸鎖乳突肌前緣與腮腺后緣之間，鄰耳下淋巴結(jié)，下在胸鎖乳突肌淺面。 收納枕、腮腺、耳后等處淋巴，引流至至頸深淋巴結(jié)。,縱形組淋巴結(jié)群,縱形組淋巴結(jié)群,2、頸深淋巴結(jié) 上至顱底，下至頸根，1530個，沿頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和頸橫動、靜脈排列成三角形。 按位置分為四組 （1）副神經(jīng)淋巴結(jié) （2）鎖骨上淋巴結(jié) （3）頸深上淋巴結(jié) （4）頸深下淋巴結(jié),（1）副神經(jīng)淋巴結(jié),頸深淋巴結(jié)向外擴(kuò)展部分，320個，沿副神經(jīng)排列，上與頸深上和枕淋巴結(jié)相連，下達(dá)頸