骨腫瘤的影像學(xué)分析.ppt

1、骨腫瘤的影像學(xué)分析,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科 楊世塤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993,骨形成腫瘤 良性: 骨瘤，骨樣骨瘤, 骨母細(xì)胞瘤 交界性：侵襲性（惡性）骨母細(xì)胞瘤 惡性：骨肉瘤中央性（骨髓型）骨肉瘤，血管擴(kuò)張性骨肉瘤，骨內(nèi)高分化（低度惡性）骨肉瘤，小細(xì)胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度惡性骨肉瘤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993,軟骨形成腫瘤 良性：軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤）骨軟骨瘤（孤立性骨軟骨瘤，多發(fā)性遺傳骨軟骨瘤），軟骨母細(xì)胞瘤，軟骨黏液纖維瘤 惡性：軟骨肉瘤（近皮質(zhì)軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤，未分化軟骨肉瘤，透明細(xì)胞軟骨肉瘤，惡性

2、軟骨母細(xì)胞瘤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993,骨巨細(xì)胞瘤 骨髓腫瘤 ( 圓細(xì)胞腫瘤) 尤因肉瘤，骨原始神經(jīng)外胚層瘤，骨惡性淋巴瘤，骨髓瘤 脈管腫瘤 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） 交界性：血管內(nèi)皮瘤，血管外皮瘤 惡性：血管肉瘤，惡性血管外皮瘤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (世界衛(wèi)生組織 1993,結(jié)締組織腫瘤 良性：良性纖維組織細(xì)胞瘤，脂肪瘤 交界性：韌帶狀纖維瘤 惡性：纖維肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，脂肪肉瘤，惡性間葉肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤 其他腫瘤 脊索瘤，長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤，神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤 不能分類的腫瘤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993,瘤樣病

3、變 孤立性骨囊腫（單純性或單房性囊腫），動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，近關(guān)節(jié)骨囊腫（骨內(nèi)腱鞘囊腫），干骺端纖維缺損（非骨化性纖維瘤），嗜酸性肉芽腫（組織細(xì)胞增生癥 X ，郎格漢斯細(xì)胞肉芽腫），骨纖維結(jié)構(gòu)不良，骨化性肌炎（異位骨化），甲狀旁腺功能亢進(jìn)之棕色瘤，骨內(nèi)表皮樣囊腫，巨細(xì)胞（修復(fù)性）肉芽腫,骨腫瘤的影像學(xué)檢查,X 線平片: 常規(guī) CT ：無結(jié)構(gòu)的重疊，平片的補(bǔ)充 核素掃描：敏感性高、特異性差 磁共振成像：軟組織分辨率高，顯示解剖關(guān)系好,骨質(zhì)破壞與腫瘤生物學(xué) 行為的關(guān)系,地圖樣骨質(zhì)破壞,良性病變的主要破壞形式 腫瘤發(fā)展緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)，有反應(yīng)性新骨形成,X 線表現(xiàn),典型的呈囊性膨脹性改變 骨破壞區(qū)大，

4、與正常骨分界清晰，有不同程度反應(yīng)性骨硬化，骨皮質(zhì)完整、膨脹或破壞,常見病變,內(nèi)生軟骨病、骨囊腫、成軟骨細(xì)胞瘤、非侵襲性巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液樣纖維瘤、非骨化性纖維瘤等,巨細(xì)胞瘤,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題 主講人：楊世塤,骨囊腫,軟骨黏液樣纖維瘤,磁共振表現(xiàn),腫瘤呈長(zhǎng) T1, 長(zhǎng) T2 ，信號(hào)均勻或混雜，與正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨內(nèi)，軟組織內(nèi)無異常,軟骨瘤,侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞,惡性腫瘤的破壞方式腫瘤沿哈佛氏管浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，骨小梁吸收、溶骨和破壞,X 線表現(xiàn),蟲蝕樣、篩孔狀破壞，邊緣模糊、境界不清，與正常骨無明顯界限，有融合成片的傾向,常見病變,骨肉瘤、尤文氏瘤

5、、淋巴瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等,尤因肉瘤,淋巴瘤,磁共振成像表現(xiàn),腫瘤呈長(zhǎng) T1 ，長(zhǎng) T2 ，常呈不均勻的混雜信號(hào)，累及髓腔、皮質(zhì)，與正常骨界限不清，伴周邊水腫，常侵犯軟組織，形成軟組織腫塊,骨肉瘤,骨肉瘤,T1W,T2W,T1Wc,骨肉瘤,X 平片,T1W,C,骨破壞與腫瘤生長(zhǎng)速度的關(guān)系,生長(zhǎng)速度快的良性病變可呈現(xiàn)類似惡性破壞的形態(tài)。 生長(zhǎng)速度慢的惡性腫瘤可呈現(xiàn)類似良性病變的破壞形態(tài),動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,骨膜反應(yīng)對(duì)良惡性腫瘤 鑒別的意義,原始骨皮質(zhì)存在的連續(xù)性骨膜反應(yīng),見于炎性或肉芽腫和惡性腫瘤。 炎性、肉芽腫新生骨膜成骨顯著，層次清晰或與骨干融合。 惡性腫瘤新生骨膜纖細(xì)，成骨不顯

6、著,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,慢性骨髓炎,骨肉瘤,原始骨皮質(zhì)吸收的連續(xù)性骨膜反應(yīng)（囊樣膨脹,原始骨皮質(zhì)的吸收同時(shí)，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于骨內(nèi)膜的吸收，使骨骼膨脹。 見于良性腫瘤及腫瘤樣病變,巨細(xì)胞瘤,原始骨皮質(zhì)存在（或破壞）中斷型骨膜反應(yīng),病變沿哈佛氏管侵犯并破壞新生骨膜，使之中斷。 主要見于惡性腫瘤，偶見于炎性病變,骨肉瘤,復(fù)合型骨膜反應(yīng),同一病變中出現(xiàn)多種形態(tài)的骨膜反應(yīng)。 主要見于惡性腫瘤,骨肉瘤,軟組織改變,軟組織腫脹,指炎性病變引起軟組織充血、水腫，邊緣模糊，皮下脂肪層次不清隨病變好轉(zhuǎn)腫脹逐漸消退,急性骨髓炎,急性骨髓炎,軟組織腫塊,骨腫瘤侵犯軟組織或軟組織腫瘤形成腫瘤性腫塊。

7、 早期界限清晰，隨腫瘤發(fā)展增大。 后期靜脈、淋巴回流障礙伴水腫，境界模糊,早期,早期骨肉瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,軟骨母細(xì)胞瘤,軟骨粘液樣纖維瘤,良性病變表現(xiàn) 為軟組織推移,腫瘤基質(zhì)鈣化的定性意義,軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)骨化、鈣化，有助于腫瘤的定性。 骨肉瘤瘤骨。 軟骨肉瘤瘤軟骨呈環(huán)形、斑點(diǎn)狀鈣化。 血管瘤靜脈結(jié)石鈣化呈園形中空狀。 滑膜瘤、肉瘤不規(guī)則骨化。 脂肪瘤、肉瘤不規(guī)則骨化。 骨化性肌炎條狀骨化。 錯(cuò)構(gòu)瘤成熟的骨化,滑膜軟骨瘤,骨肉瘤,內(nèi)生,內(nèi)生軟骨瘤,進(jìn)行性骨化性肌炎,進(jìn)行性骨化性肌炎,脂肪瘤,常見腫瘤的好發(fā)部位,干骺端骨肉瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈

8、瘤樣骨囊腫等。 骨端、骨骺骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、 骨干纖維結(jié)構(gòu)不良、小圓細(xì)胞性腫瘤。 骨皮質(zhì)骨樣骨瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥。 中軸骨骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨性腫瘤、脊索瘤。 關(guān)節(jié)滑膜瘤、滑膜軟骨瘤、色素結(jié)節(jié)性滑膜炎,常見骨腫瘤好發(fā)年齡,1 歲以下：成神經(jīng)細(xì)胞瘤。 1-10 歲：長(zhǎng)骨尤文氏瘤。 10-20 歲：骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。 20-30 歲：巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤。 30-40 歲：巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤。 40 歲以上：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、軟骨肉瘤,腫瘤的組織學(xué)定性,骨形成腫瘤的影像特征,由骨樣組織形成的瘤骨或腫瘤骨 良性瘤骨

9、：密度均勻或有小梁結(jié)構(gòu)，邊界清晰，呈離心性成骨（中央密度低，周邊密度高) 。 磁共振成像:T1W, T2W 均為低信號(hào)，周邊骨質(zhì)正常，或伴水腫。 惡性腫瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低）。 磁共振成像： T1W, T2W 為低信號(hào)，周邊伴不均勻異常信號(hào),骨瘤,骨肉瘤,棉絮狀瘤骨,跟骨骨肉瘤致密型瘤骨 T1W, T2W 均為低信號(hào),成軟骨腫瘤的影像特征,軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度透亮區(qū) 軟骨鈣化呈點(diǎn)狀、環(huán)狀、半環(huán)狀、斑塊狀、條索狀 磁共振成像: T1W 呈偏低信號(hào)， T2W 呈高信號(hào)伴低信號(hào)分葉狀間隔，增強(qiáng) T1W 分葉狀間隔呈環(huán)形強(qiáng)化,多發(fā)性骨軟骨瘤,多發(fā)性內(nèi) 生軟骨

10、瘤,股骨軟骨島鈣化,內(nèi)生軟骨瘤,纖維性腫瘤的影像特征,病變常位于干骺端偏骨干側(cè)、易累及骨皮質(zhì)、有皮質(zhì)分叉現(xiàn)象, 是肋骨最常見的病變 病變呈低密度，有輕度膨脹 纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確 顱骨板障增厚，顱底硬化 MRI:T1W呈低信號(hào)，T2W呈偏高信號(hào)，STIR呈顯著高信號(hào),骨纖維結(jié)構(gòu)不良,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題 主講人：楊世塤,非骨化性纖維瘤,纖維結(jié)構(gòu)不良,顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良,纖維性骨皮 質(zhì)缺損癥,T1W,攪動(dòng),血管性腫瘤的影像特征,長(zhǎng)骨血管瘤增粗的小梁呈皂泡樣、海棉樣、管道樣 椎體血管瘤小梁呈柵欄樣 扁骨血管瘤可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列 磁共振成像： T1W 呈低或高信號(hào)（出血） T2W 高信號(hào) 惡性血管瘤骨小梁溶解、皮質(zhì)破壞、彩虹樣骨膜及軟組織腫塊,椎體血管瘤,顱骨血管瘤,巨細(xì)胞瘤的影像特征,年齡： 90 在 20 歲以上 部位：