心肌的電生理特性

1、心肌的電生理特性,一、興奮性（excitability）,（一）決定興奮性的因素,2、RP或最大復(fù)極電位與TP之差 該差值小興奮性，反之則。,1、離子通道的性狀 1）備用狀態(tài)，興奮性正常 2）激活或失活狀態(tài)，興奮性或消失,（二）興奮性的周期性變化,1、有效不應(yīng)期(effective refractory period, ERP) :指AP從0期除極至復(fù)極-60 mV, 強(qiáng)刺激也不能再產(chǎn)生AP的時(shí)期。包 含：,1）絕對不應(yīng)期：AP 0期復(fù)極-55 mV 強(qiáng)S無任何反應(yīng)； 原因INa處于失活狀態(tài),2）局部反應(yīng)期：AP復(fù)極-55 -60 mV 強(qiáng)S局部去極化，不能產(chǎn)生AP； 原因少量INa通道復(fù)活，

2、其開放不足以引起AP.,2、相對不應(yīng)期（RRP）：AP復(fù)極-60 -80 mV 閾上SAP，興奮性在恢復(fù)，仍正常。,3、超常期（SNP）AP復(fù)極-80 -90 mV 閾下SAP，興奮性正常. 因Na+通道基本恢復(fù)，MP 正常, 與TP差值小 注：在RRP&SNP中產(chǎn)生的AP均正常.,慢反應(yīng)細(xì)胞：復(fù)極后不應(yīng)狀態(tài)； 不存在超常期,相對不應(yīng)期,超 常 期,局部反應(yīng)期,（三）興奮性變化的特點(diǎn),與神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞相比，ERP特別長，一直持續(xù)至機(jī)械反應(yīng)的舒張?jiān)缙凇?1、意義：使收縮與舒張交替進(jìn)行，不發(fā)生強(qiáng)直收縮,保證射血。,2、期前收縮與代償間歇（extrasystole and compensatory

3、 pause） 概念： 產(chǎn)生機(jī)制: 臨床意義：,二、自動(dòng)節(jié)律性（自律性）(autorhythmicity),概念：指組織、細(xì)胞在無外來刺激的條件下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。,特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性高低不一。,正常起搏點(diǎn)(normal pacemaker)：,潛在起搏點(diǎn)(latent pacemaker)：,竇性心律(sinus rhythm)：,異位起搏點(diǎn)(ectopic pacemaker)：,衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率,（一）心臟的起搏點(diǎn),2.竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：, 搶先占領(lǐng)(capture), 超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrive suppression),（2）最大舒張電位

4、與TP之間的差距 與自律性成反變,交感N+NEIf、ICa-L 4期自動(dòng)去極V 抑制 迷走N + AchK+外流 4期自動(dòng)去極V IK衰減,（二）決定和影響自律性的因素,（1）舒張去極化速率：與自律性成正變,三、傳導(dǎo)性（conductivity）,傳導(dǎo)性： 衡量指標(biāo)：興奮傳導(dǎo)的速度。,1.傳導(dǎo)原理：,2. 心肌細(xì)胞間的興奮傳導(dǎo)：,“局部電流刺激”,“閏盤”-心房或心室成為功能合胞體。,“全或無式收縮”,3.興奮在心臟內(nèi)的傳播,（1）途徑：,竇房結(jié),左、右心房,“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”,房室交界,房室束,左、右束支,浦肯野纖維網(wǎng),左、右心室,（2）特點(diǎn)：,1）各部分傳播速度不同, 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 1.0

5、1.2m/S 浦氏纖維速度最快 2 4mS 心室肌 0.4 0.5m/S 房室交界區(qū)最慢 0.02 0.05mS 約需0.1秒。 （房室延擱）,2）過濾保護(hù)作用：房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞 有效不應(yīng)期長,（3）意義：,保證心房、心室收縮的協(xié)調(diào)性，有利于心臟充盈、射血。,保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心室的充盈和射血,4、影響因素,結(jié)構(gòu)因素：,生理因素：, 期去極速度和AP幅度:,心肌細(xì)胞直徑,細(xì)胞間連接（縫隙連接）,期去極速度快，AP幅度大傳導(dǎo)快期去極速度慢，AP幅度小傳導(dǎo)慢,鄰近末興奮部位心肌的興奮性：,竇房結(jié) 5 0.05 心房肌 12 0.5 房室束 15 11.5 浦肯野細(xì)胞 40 34,部位 纖維直徑m 傳導(dǎo)速度ms,電生理特性 特點(diǎn) 意義,小結(jié),自律性,保證心臟舒縮交替進(jìn)行，利于心