【經(jīng)方一得】頑痹克星——桂枝芍藥知母湯_第1頁
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文檔簡介

1、.【經(jīng)方一得】頑痹克星桂枝芍藥知母湯 按語:對(duì)慢病、久病不要一味追求“一劑知,二劑已”,辨治方向認(rèn)準(zhǔn),恒久用功,方可滴水穿石,我們要耐得住性子、守得住火候,才能拿得住療效!在跟診團(tuán)成員邵晗暢醫(yī)生分享的兩則跟師抄方案例中,我們要體會(huì)和借鑒這一點(diǎn)。在此感謝邵醫(yī)生的無私分享!正文:桂枝芍藥知母湯見于金匱要略中風(fēng)歷節(jié)篇:“諸肢節(jié)痛疼,身體尫羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之?!狈剿帲汗鹬λ膬?,芍藥三兩,甘草二兩,麻黃二兩,生姜五兩,白術(shù)五兩,知母四兩,防風(fēng)四兩,附子二枚(炮),上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。此方為桂枝湯化裁而來,加桂枝及生姜用量以祛水氣、降逆,去大棗之

2、壅滿,加麻黃、防風(fēng)之發(fā)散表風(fēng)邪水氣,加知母以利水消肢腫,用白術(shù)、附子之除濕解痹,附子有強(qiáng)壯溫經(jīng)、散寒止痛之用。全方治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、肢體腫而氣沖嘔逆者。辨六經(jīng)為少陰太陰陽明合病。案例一:楊女士,女,67歲,初診2013年11月30日。類風(fēng)濕20余年,手足指關(guān)節(jié)變形、疼痛、色暗瘀,足底前掌痛,晨僵不甚,(服激素甲波尼龍日每日兩粒已數(shù)月)。飲水則汗出,口干,納呆,惡心,腹脹欲吐,乏力,精神差,大便不成形量少2日一行,飲多溲多,夜尿4-5行,既往1996年行膽囊切除術(shù),長期無舌苔。舌淡無苔脈細(xì)。方藥:小柴胡合五苓散去澤瀉加陳皮(因?yàn)榧に馗蓴_人體抗病機(jī)制,故囑患者逐漸停用激素)。二診2013年12月7日

3、,患者停激素藥后病情無緩解 。處方:黃芪桂枝五物湯合防己黃芪湯。中間數(shù)診略。近診2014年6月14日,類風(fēng)濕,頭及上臂處結(jié)節(jié)消減好多,稍有點(diǎn)紅,手足關(guān)節(jié)痛減,時(shí)口干,稍惡風(fēng)寒,大便少2日一行,夜尿2,苔薄白脈細(xì)弦。證解:關(guān)節(jié)痛久惡風(fēng)寒為表陰證,即少陰,風(fēng)濕結(jié)節(jié)紅及口干為里陽證,即陽明,大便少及夜尿2次為里虛寒有飲,為太陰。故辨六經(jīng):為少陰太陰陽明合病。辨方證為桂枝芍藥知母湯加黃芪茯苓生石膏大棗(馮老多改白術(shù)為蒼術(shù),改防風(fēng)為防己)。用藥:麻黃6克,桂枝12克,白芍18克,炙甘草6克,防己10克,知母20克,蒼術(shù)30克,川附子60克(先煎),生黃芪15克,生石膏45克,茯苓12克,生姜3片,大棗4

4、枚,七劑此患者停激素期間病情多有反復(fù),尚有發(fā)展趨勢,患者在頭上及上臂尺側(cè)有風(fēng)濕結(jié)節(jié)出現(xiàn),頭上結(jié)節(jié)有紅腫痛,且有悲傷欲哭等現(xiàn)象出現(xiàn)。馮老以八綱為綱,執(zhí)六經(jīng)辨證之牛耳,隨證加減,遣方用藥,力挽狂瀾。終使病人在停激素后,關(guān)節(jié)痛疼減輕甚多,手足腫已,風(fēng)濕結(jié)節(jié)縮小(頭部另一結(jié)節(jié)已消),手關(guān)節(jié)腫處色暗變淺,悲傷欲哭已(曾合甘麥大棗湯),乏力已,精神好轉(zhuǎn),有舌苔長出。此乃多賴桂枝芍藥知母湯之功,患者由絕望、悲傷、萎靡,到高興、欣喜、自信,個(gè)中種種滋味,不身臨現(xiàn)場見證全程難以言訴!案例二:凌先生,男,49歲 2014月5月23日。痛風(fēng),趾熱痛稍腫(痛時(shí)紅),納可,畏寒,飲后腹脹,口中和,尿酸高,乏力,夜尿2-

5、3,舌脈未見(患者為一同門師兄親屬,代述)。證解:乏力畏寒屬少陰,趾熱痛稍腫為陽明,飲后腹脹及夜尿2為里虛寒屬太陰也。故辨六經(jīng)為:少陰太陰陽明合病。辨方證為桂枝芍藥知母湯加生石膏大棗湯證。用藥:麻黃10克,桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,防己10克,知母18克,蒼術(shù)15克,川附子18克,生石膏45克,生姜3片,大棗4枚。七劑。后師兄反饋,患者食藥后痛已,飲水適。此乃桂枝芍藥知母湯之陰陽二法之運(yùn)用,都乃少陰太陰陽明合病,卻一偏陰一偏陽,何以一方之二用而都見效顯著?可由用藥之加減藥量之多少從中比較:案例一病人病程久,患者年老,虛寒證顯,老師加大附子用量以強(qiáng)壯溫經(jīng)散寒,加黃芪益氣固表,加茯苓以利水濕之功,加大知母量以清熱消腫散結(jié),加生石膏加強(qiáng)清陽明熱。案例二患者病短、體壯,熱像顯,老師加生石膏且大量,附子僅18克以強(qiáng)壯散寒。馮老遣方用藥收發(fā)自如,

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