疥瘡的防治及治療【專家資料】

1、疥瘡的防治及治療黃瓊,1,行業(yè)知識(shí),什么是疥瘡？,疥瘡是由疥蟲感染的皮膚病 疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，肉眼幾乎看不到,2,行業(yè)知識(shí),3,行業(yè)知識(shí),4,行業(yè)知識(shí),實(shí)際在顯微鏡下 所觀察到的疥蟲,5,行業(yè)知識(shí),疥蟲的特性,疥蟲不會(huì)跳或飛, 他們利用爬行前進(jìn) 疥蟲在室溫下會(huì)存活24到36小時(shí) 正常室溫時(shí): 存活24-36小時(shí) 低溫時(shí)：存活1 week 34C時(shí)：存活小于 24 小時(shí),6,行業(yè)知識(shí),高倍率電子顯微鏡下 所觀察皮膚上的疥蟲,7,行業(yè)知識(shí),實(shí)際在顯微鏡下 所觀察到的疥蟲,疥蟲的蛋,8,行業(yè)知識(shí),9,行業(yè)知識(shí),10,行業(yè)知識(shí),實(shí)際在顯微鏡下 所觀察到的 疥蟲鉆入皮膚內(nèi)產(chǎn)卵,11,

2、行業(yè)知識(shí),疥瘡的癥狀,主要癥狀是劇烈癢感，晚間尤其嚴(yán)重。受影響范圍為手指間的皮膚，肚臍及下腹、腋窩、手腕、臀部、腹股溝、肘部、乳頭等部位的皮膚皺褶或柔軟處。 面部及頭皮通常不受影響，但幼兒則屬例外。 皮膚表面可能會(huì)出現(xiàn)”隧道樣”病灶或小水泡,12,行業(yè)知識(shí),產(chǎn)生皮膚癥狀的原因,皮膚的癥狀主要由疥蟲的寄生侵入及過敏免疫反應(yīng)所造成 第一次感染時(shí)癥狀會(huì)較晚出現(xiàn)(30天) 因?yàn)樯眢w第一次接觸產(chǎn)生過敏反應(yīng)需要一段時(shí)間 第二次感染時(shí)皮膚癥狀一至數(shù)天內(nèi)就可能會(huì)出現(xiàn) 因?yàn)樯眢w第二次接觸以后所產(chǎn)生過敏反應(yīng)較快 由于身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的關(guān)系,所感染的疥蟲數(shù)量在第二次以后會(huì)較少,13,行業(yè)知識(shí),疥瘡的好發(fā)部位,14,

3、行業(yè)知識(shí),指縫為疥瘡最好發(fā)的部位之一,15,行業(yè)知識(shí),16,行業(yè)知識(shí),17,行業(yè)知識(shí),手腕處也算常見,18,行業(yè)知識(shí),19,行業(yè)知識(shí),軸窩也算常見,20,行業(yè)知識(shí),手腕處也算常見,因疥蟲鉆入皮膚所產(chǎn)生的 隧道樣病灶,21,行業(yè)知識(shí),因疥蟲鉆入皮膚所產(chǎn)生的 隧道樣病灶,22,行業(yè)知識(shí),男女性的生殖器官 是最好發(fā)的部位之一,23,行業(yè)知識(shí),胸部下方處也算常見,24,行業(yè)知識(shí),挪威氏疥瘡(角化型疥瘡),病人身上可能有多達(dá)幾百萬只的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約5-15只） 全身紅疹,脫皮,角化或痂皮 好發(fā)于心智障礙、行動(dòng)不變、免疫有缺損、免疫力低下如癌癥或愛滋病患及使用類固醇治療的病人， ，

4、高度傳染性的疾病，傳染率高達(dá)50-54% (就算隔離也會(huì)有8%的傳染率) 如沒有及時(shí)診斷 來及確實(shí)的隔離，病人的家人及照顧病人的醫(yī)護(hù)人員幾乎無法幸免，均由病人處傳染到疥瘡,25,行業(yè)知識(shí),26,行業(yè)知識(shí),疥瘡傳染途徑,典型疥瘡主要的傳途徑是透過長(zhǎng)期與感染疥瘡的病人直接皮膚接觸而傳染 間接的傳染例如透過衣物或被單的傳染機(jī)率較低(但挪威氏疥瘡除外) 需要一同治療的,是長(zhǎng)期與感染疥瘡的病人接觸的人,而非日常生活中接觸的人 病患身上的疥蟲越多, 越容易傳染給別人 挪威氏疥瘡是非常容易傳染的,即使是極短時(shí)間接觸的人員也需一同治療,27,行業(yè)知識(shí),疥瘡好發(fā)族群,好發(fā)于團(tuán)體生活的環(huán)境中，如軍隊(duì)、監(jiān)獄、醫(yī)院、

5、學(xué)校、贍養(yǎng)院，甚至旅館都是常發(fā)生的地方 一人得病，如不治療，全家都可能發(fā)病，不過如果治療恰當(dāng)，很容易就把蟲體消滅，所以不用過度擔(dān)心或害怕,28,行業(yè)知識(shí),疥瘡患者臨床照片,29,行業(yè)知識(shí),疥瘡患者臨床照片,30,行業(yè)知識(shí),疥瘡患者臨床照片,31,行業(yè)知識(shí),疥瘡的診斷,臨床診斷：在典型的部位有典型的癥狀，且或有家人的感染癥狀 顯微鏡下診斷：特異性高,但敏感性低 意思是一旦在顯微鏡下看到了疥蟲，就表示一定有染病，但沒看到不代表就是沒染病,32,行業(yè)知識(shí),局部治療藥物,Permethrin（氯菊酯） : 效果最好,副作用少,價(jià)格較高 sulfur（硫黃藥膏）：含5到10的硫黃?？捎糜谟變杭皯言袐D女，

6、 但氣味不佳且藥膏油膩 Crotamiton cream （克羅米通 ）：治愈率可能稍差。 25% Benzyl benzoate lotion（苯甲酸芐酯 ）：有刺激性。 林旦軟膏：只擦一天，留6至8小時(shí)后洗掉。此藥毒性較大，用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心。,33,行業(yè)知識(shí),口服治療藥物,Ivermectin (依維菌素): 對(duì)于無法使用局部藥物的病患非常方便(如全身濕疹,傷口,燙傷等等) 或遵從醫(yī)囑性差的病患之首選治療方式,34,行業(yè)知識(shí),本院治療疥瘡流程,使用林旦乳膏，由頸部至腳底涂抹全身，包括指甲、肚臍及陰部等，不可遺漏任何一處。68小時(shí)之后洗掉，每天一次共擦1-3天。 另外，衣服、

7、被套及床單也必須加以消毒，方法有以下幾種： 放入沸水煮15分鐘。 放入洗衣機(jī)設(shè)定攝氏60度以上的水溫洗滌后，使用烘干機(jī)高溫?zé)犸L(fēng)烘干。 放入密封的塑料袋中至少一星期。（學(xué)理上是3天即可） 若為角化型（挪威氏）疥瘡，房間內(nèi)最好也使用消毒劑消毒。 止癢藥膏用來擦身上一顆顆的癢疹， 口服止癢藥可按照醫(yī)師處方使用。,35,行業(yè)知識(shí),36,行業(yè)知識(shí),37,行業(yè)知識(shí),治療注意事項(xiàng)一,大部分的治療失敗是因?yàn)槲凑_使用藥品或沒有持續(xù)遵從醫(yī)囑使用藥品,而非藥物本身的抗藥性-醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)教很重要！ 請(qǐng)?jiān)诘谝淮尉植克幬镏委熤笤龠M(jìn)行衣服被單床單的消毒清潔工作,38,行業(yè)知識(shí),治療注意事項(xiàng)二,疥蟲只藏于皮膚表面，所以治療疥瘡主要告涂抹外用的滅疥藥物來直接殺死疥蟲，而不是靠吃藥或打針。 滅藥物不能像一般皮膚病的外用藥物只涂抹皮膚癢的地方或皮膚有疹子的 地方就好了。滅疥藥物須全身從脖子到腳底都要涂到 不能只治療發(fā)病的人，要同時(shí)醫(yī)治其家人，以免病患間傳來傳去，永遠(yuǎn)無法根絕,39,行業(yè)知識(shí),病程,因治療疥瘡的藥物很多都有刺激性, 且需全身涂抹,故常有接觸性皮炎的產(chǎn)生 正確治療完全的疥瘡病患還是有可能持續(xù)癢感達(dá)