第六章：辨證--第一節(jié)--八綱辨證

1、,概說 1、辨證的概念,辨，審辨、辨別、分析之意；證，憑證、證據(jù) 之意，是醫(yī)者識病用藥的依據(jù)。 辨證，就是辨認疾病的證候。是中醫(yī)學認識 和診斷疾病的方法。是論治的前提和依據(jù)。 證（即證候），由一組相對固定的、有內(nèi)在 聯(lián)系的癥狀和體征構(gòu)成；是機體疾病某一階段或 某一類型的病理概括，能反映疾病在特定階段的 病變本質(zhì)。 證（即證候）的要素：疾病的某一證候，都 包含了疾病的病因、病機、病變部位、病變性質(zhì)、 病變趨勢、正邪盛衰變化等基本要素。,辨證的概念,辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀念出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病機、病變部位、疾病性質(zhì)

2、和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。 簡言之，辨證的過程就是運用中醫(yī)理論和辨證方法對疾病進行邏輯思維的過程。,2、癥、證、病的概念 癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn)癥狀、體征； 是疾病在某一個階段中反映的個別、表面、 外在的現(xiàn)象。為辨證的主要依據(jù)。 證：證候。是機體在疾病發(fā)展過程中的某一 階段的病理概括。 病：疾病，具有特定病因，發(fā)病形式，發(fā)展 規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一個完整過程。 注意:同病異證、異病同證。 辨病是把握共性； 辨證是區(qū)分特性。,一般的辨證過程: 從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征） 運用中醫(yī)基礎理論進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各

3、病變間的關(guān)系 作出診斷,病例1：,李某某， 男， 24歲。 昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。 分析： 病因病機寒邪外侵（著涼） 病位表（皮毛，肺） 性質(zhì)寒證 邪正斗爭情況病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風寒束肺證,3、常用的辨證方法,八綱辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證,八綱辨證各種辨證的總綱，適用于各科 臟腑辨證各種辨證的基礎，主要適用于 內(nèi)科病的辨證 氣血津液辨證是對臟腑辨證的補充 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 用于外感病的辨證 六經(jīng)辨證 病因病機辨證針對病因病機辨證,第一節(jié) 八 綱 辨 證,教學目的與要求,1、掌握陰

4、、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱各證的證候及其意義。 2、熟悉八綱各相對證的鑒別要點與相互關(guān)系。 3、了解八綱辨證與其它辨證方法的關(guān)系。,概 述 1、基本概念 八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八大辨證綱領。 八綱辨證：根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析 綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正 盛衰情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、 寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候。,八綱辨證是概括性的綱領 病位 表證、里證 病性 寒證、熱證 邪正盛衰 實證、虛證 類別 陽證、陰證,2、八綱辨證的基本特點,（1）統(tǒng)括性強 景岳全書曰：“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！?（2）具體性差 因為

5、歸納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。,3、八綱辨證的基本作用,八綱是疾病辨證分類的基本綱領。 八綱辨證對辨別疾病現(xiàn)象的證候類型具有提綱挈領、執(zhí)簡馭繁的作用，為進一步的診斷、治療指明大致的方向。 八綱辨證只能確定大的治則，不能規(guī)定具體的治法。,4、八綱辨證與其他辨證方法的關(guān)系,八綱辨證是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證方法的總綱，對各種辨證方法具有普遍的指導作用；同時，各種辨證方法都離不開八綱，故八綱辨證又是各種辨證方法的基礎。 八綱辨證可概括其他辨證方法，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。 其他辨證方法是在八綱辨證基礎上的進一步深化。,一、表里辨證

6、,1.概念：表里辨證是辨別疾病病位內(nèi)外、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領。 2.特點： 相對性：對疾病病位“空間”概念從表里屬性的劃分上是相對的，即參照物不同，表里的含義就不同。 廣泛性：除反映病位深淺外，也可反映病情的輕重及病勢的輕重緩急。如辨病位之淺深屬表者，較輕淺；屬里者，較深重；辨病勢之進退由表入里，病增為進；由里出表，病減為退。 特定性：即從狹義的角度看，皮毛、腠理、經(jīng)絡為外，其病屬表；臟腑、骨髓等為內(nèi)，其病屬里。,3.適應范圍,表里辨證方法主要適用于外感病的辨證。 4.臨床意義 區(qū)分病變部位 辨別病情輕重 判斷疾病預后 確立治療法則,（一）表證,含義：是病位淺在肌膚的一類證候，見于外感

7、病初起階段。 特點：起病急，病位淺，病程短，病情輕 病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入 主癥：惡寒（惡風）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮 兼癥：鼻塞、頭痛、咳嗽、身痛項強、咽 喉腫痛 辨證要點：惡寒發(fā)熱并見、脈浮,（二）里證 含義：病位深在臟腑、氣血、骨髓的一類證候，多見于內(nèi)傷雜病，或見于外感病的中、后期階段。 特點：起病相對較緩，病位深，病程長，病情重。 病因病機：復雜、多種。表邪不解內(nèi)傳入里；外邪直中；情志內(nèi)傷、飲食、勞倦等直接損傷臟腑，致臟腑功能紊亂。 主癥：范圍廣，臨床表現(xiàn)多種多樣。但以不惡風寒、苔不薄、脈不浮等可與表證相鑒別。,（三）半表半里證,含義：邪正相博于表里之間的一種證候。在六經(jīng)辨證中稱為少

8、陽證。 特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里之間。 病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外 主癥：寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、脈弦等。,（四）表證與里證的鑒別,（五）表證與里證的關(guān)系,表里同病 表里轉(zhuǎn)化,由表入里：病勢加重 由里出表：病勢減輕,表里同病表證與里證在同一階段同時出現(xiàn)。 病例2：王某，男，70歲。今晨起自覺惡寒、發(fā)熱、鼻塞，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛、短黃，口干苦。舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。,表里轉(zhuǎn)化主要取決于邪正斗爭的狀況。 表現(xiàn)：由表入里病勢加重 由里出表病勢減輕 病例3：張某，女，60歲。三天前因受涼耳覺惡

9、寒發(fā)熱，鼻塞，頭身疼痛，經(jīng)治療后諸癥消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。,二、 寒熱辨證,寒熱辨證的意義： 區(qū)分病證的寒熱屬性。 判斷陰陽盛衰及病之預后好壞。 指導治療立法用藥。,含義：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領。寒熱是陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛或陰虛時表現(xiàn)為熱證，陰盛或陽虛時表現(xiàn)為寒證）。,（一）寒證,含義：寒證是機體功能活動抑制或衰減的證候。 病因病機：感受寒邪；久病傷陽；素體陽虛陰盛。 主癥：惡寒或畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。 特點：冷、白、稀、潤、靜。,寒證的臨床特點： 冷象怕冷，喜暖，肢涼，冷痛

10、 白象面色淡白，舌淡苔白 稀象痰涕清稀，大便稀溏，小便清長 潤象口淡不渴，舌潤苔滑 靜象神靜踡臥，脈象遲、緊,（二）熱證,含義：熱證是機體機能活動亢進的證候。 病因病機：感受熱邪；素體陽盛陰虛；七情過激；飲食勞倦；房事不節(jié)等。 主癥：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。 特點：熱、黃、稠、燥、動。,熱證的臨床特點：,熱象面紅目赤，惡熱喜冷，身熱，灼痛 黃象舌紅苔黃,小便色黃或短赤 稠象痰涕濃稠，舌苔少津 燥象口渴咽干，大便干結(jié) 動象煩躁不安，脈象動數(shù),（三）寒證與熱證的鑒別,1.寒熱錯雜：指寒證與熱證并存，如上熱下寒、 上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒 2

11、.寒熱轉(zhuǎn)化：指寒證與熱證先后出現(xiàn)，后者出 現(xiàn)時則前者消失的證候，如由寒 轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒,（四）寒證與熱證的關(guān)系,真熱假寒：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)里熱熾盛肢冷、脈沉等,真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致。 臨床表現(xiàn)里寒極重身熱、面紅等熱象,3.寒熱真假：指在疾病的危重階段，有時可出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)不一致的假象。,三、虛實辨證,含義：虛實辨別邪正盛衰的兩個綱領。 邪氣盛則實，精氣奪則虛。 機能活動 正氣：機體抗病能力 對環(huán)境的適應力 自身修復力 邪氣：破壞人體生理功能導致疾病發(fā)生的各種因素。 虛實辨證的意義： 辨別邪正盛

12、衰。 判斷病證的預后好壞。 指導治療立法用藥。,（一）虛證,含義：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多見于慢性病或各種疾病的后期階段，病程較長。 病因病機：先天稟賦不足；后天調(diào)養(yǎng)不當； 久病正氣耗傷，或失治、誤治傷正。 主癥：有氣、血、陰、陽不足之別，詳見下表。 特點：不足、松弛、無力、衰退。,虛證的臨床特點：,弱：機能衰退神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無力 漏：竅道不固自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固， 痛處喜按 ?。盒钨|(zhì)不充體質(zhì)薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細澀 清：色澤無華面色淡白，萎黃, 舌淡嫩 緩：病勢纏綿多屬久病，癥狀不重,虛證：正氣不足，臟腑功能衰退

13、所表現(xiàn)的證候,血虛證：血不足，臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出 現(xiàn)的證候,氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候,陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”,陽虛證：陽氣不足的證候，“陽虛生外寒”,虛證的分類,虛證分類表,（二）實證,含義：邪氣過盛、臟腑功能亢盛表現(xiàn)的證候。 多見于疾病的初、中期階段，此時邪氣盛而 正氣不虛，病程較短；而疾病后期出現(xiàn)的實 證，多為邪氣留滯而正氣不足，為本虛標實 之證，病程較長。 病因病機：外邪侵入正氣未傷；內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物蓄積。 主癥：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。 特點：有余、結(jié)實、強盛、亢進。,實證的臨床特點：

14、,強：反應有力證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實有力 閉：竅道閉塞胸悶,脘痞,腹脹,二便不通 厚：形質(zhì)壅實體質(zhì)壯實，胸腹堅滿，身有腫處，舌質(zhì)蒼老 濁：排出物穢濁痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩 急：病勢急劇多屬暴病,新病,痛苦劇烈,（三）虛證與實證的鑒別,虛證與實證鑒別要點：,1.精神之亢憊 2.疼痛之緩劇、持續(xù)時間、喜惡按壓 3.二便之閉泄 4.形體之腫脹、肥胖與消瘦 5.舌象與脈象 6.體質(zhì)強弱 7.病勢緩急 8.病程久暫,（四） 虛證與實證的關(guān)系,1、虛實夾雜,實證夾虛 虛證夾實 虛實并重,2、虛實轉(zhuǎn)化,實證 虛證（常見） 虛證 實證（少見）,3、虛實真假,真實假虛（大

15、實有羸狀） 真虛假實（至虛有盛候）,四、陰陽辨證,含義：陰陽是辨別疾病類別的兩個綱領。 陰陽是辨證的總綱，既可概括整個病 情，又可分析一個證候，并且可以概括其 他六綱。 辨證關(guān)鍵：辨陰證與陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。 寒熱定陰陽： 寒陰 ； 熱陽 陰陽辨證的意義： 掌握證候的總體特點，為治療指明方向。 可測知正氣的盛衰，為確立治法提供依據(jù)。 判斷病證的預后好壞。 素問：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?四、陰陽辨證,表證、熱證、實證 陽證 里證、寒證、虛證 陰證,八綱的總綱，是概括病證類別的一對綱領,陰證：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候， 臨床以代謝低下為特點,陽證：邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和

16、證 候，臨床以機能亢進為特點,陰證與陽證,（一）陰證,含義：陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯所表現(xiàn)的證候。里、虛、寒證屬陰證。 病因病機：素體陽氣不足；失治、誤治損傷陽氣； 寒邪凝滯。 主癥：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱 特點：符合“陰”的一般屬性。,（二）陽證,含義：體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候。 陽氣亢盛，正氣不衰 病因病機：陽氣亢奮；熱邪雍盛。 主癥：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實 特點：符合“陽”的一般屬性。,陽證與陰證的鑒別表（八綱辨證簡表）,（三）亡陰證,含義：是體內(nèi)陰液嚴重耗

17、傷欲竭的證候。 病因病機：邪熱熾盛或陰液被灼；高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補充使肝血、腎精、陰液枯竭而成亡陰之變。 主癥：汗出而粘，呼吸氣促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。 特點：以陰液嚴重虧損之象和虛熱證并見為臨床特征。,（四）亡陽證,含義：是陽氣虛脫的證候。 病因病機：陽氣衰竭，或陰津重傷，氣隨津脫，陽氣迅速亡失而成。 主癥：大汗淋漓，汗涼清稀，面色蒼白，精神萎頓，呼吸氣微，畏寒，手足冷，口淡不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。 特點：以身體機能衰竭之象與嚴重徐寒證并見為臨床特征。,1.亡陰證 陰液大量消耗或丟失 證候特點：陰液衰竭的癥狀：汗出而粘，身 熱口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數(shù) 2.亡陽證 陽氣嚴重耗損 證候特點：陽氣虛脫