骨盆的臨床解剖（精制醫(yī)學）

1、骨盆的臨床解剖CLINICAL ANATOMY OF PELVIS,1,精制類,構成骨盆各骨,髖骨 骶骨 尾骨 第 5 腰椎,2,精制類,髖骨,前柱 后柱,3,精制類,4,精制類,5,精制類,6,精制類,7,精制類,髖臼,半球形 向外下（450） 及前方（120 150） 負重區(qū) 非負重區(qū),8,精制類,髖臼X線像,正位 髂骨斜位 （骨盆向同側傾斜450） 閉孔斜位 （骨盆向對側傾斜450）,9,精制類,身體中心,中線骶2 之前 髖關節(jié)軸線之后,10,精制類,維持骨盆水平力矩,重力 股骨頭中心 = 重力 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于體重的力,11,精制類,骶骨畸形變異,骶骨發(fā)育不良 移行椎

2、骶椎裂 骶骨關節(jié)突不對稱 盆肋 腰、骶、尾椎缺如,12,精制類,骨盆的關節(jié),骶髂關節(jié) 副骶髂關節(jié) 腰骶關節(jié) 骶尾關節(jié) 尾骨間關節(jié) 恥骨聯(lián)合,13,精制類,骶髂關節(jié),從構造上屬于滑膜關節(jié)，關節(jié)面覆以透明軟骨，有滑膜、滑液及關節(jié)間隙，骶骨關節(jié)面微凹，髂骨關節(jié)面微凸 從運動范圍來看，可以認為是屈戌關節(jié)或滑動關節(jié),14,精制類,骶髂關節(jié),由骶骨和髂骨的耳狀面構成 骶骨的耳狀面位于上 3 骶椎的側部，向外后，前寬后窄；髂骨的耳狀面向前內，整個關節(jié)顯得向后向內 關節(jié)間隙甚窄，兩個關節(jié)面有甚多隆起與凹陷部分，彼此密切鑲嵌，更加增加關節(jié)穩(wěn)定性,15,精制類,骶髂關節(jié),骶骨的關節(jié)面覆以一層較厚透明軟骨，髂骨的關

3、節(jié)軟骨面僅為骶骨關節(jié)面厚度的1/3 中年以后，關節(jié)內常有纖維束橫過，關節(jié)軟骨上可能覆有一層纖維軟骨,16,精制類,維持骶髂關節(jié)穩(wěn)定的組織,骶髂前韌帶 骶髂后長、短韌帶 骶髂骨間韌帶 骶結節(jié)韌帶 骶棘韌帶,17,精制類,18,精制類,19,精制類,20,精制類,21,精制類,骶髂復合體,由骶髂關節(jié)及骶髂前、后韌帶、骶結節(jié)韌帶和骶棘韌帶共同組成 維持骶骨在骨盆環(huán)上的正常位置 骶節(jié)結韌帶能防止一側骨盆在矢狀面上的旋轉，骶棘韌帶則能防止一側骨盆的外旋,22,精制類,副骶髂關節(jié),位于髂嵴的后上部，橫行，由正常骶髂關節(jié)面以外的一個和多個副關節(jié)面形成 出現(xiàn)率 10% 30%，男性占大多數(shù) 其出現(xiàn)可能與負重有

4、關，人的直立姿勢使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂關節(jié)者更具上述特點,23,精制類,腰骶關節(jié),由腰5椎體與骶骨底及兩側關節(jié)突關節(jié)構成 關節(jié)面較傾斜，可防止腰5在骶骨上向前滑動 腰骶間椎間盤較厚，前側尤厚，以加大腰椎前凸,24,精制類,腰骶關節(jié),腰骶關節(jié)除前、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶外，尚有髂腰韌帶和腰骶韌帶以維持穩(wěn)定,25,精制類,腰骶關節(jié),髂腰韌帶附于腰4-5橫突及髂嵴與骶骨上部前面之間，呈放射狀散開，是覆蓋盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰5旋轉，防止它在骶骨上朝前滑動的作用,26,精制類,恥骨聯(lián)合,屬半關節(jié)，由兩側恥骨體構成，關節(jié)面上覆以透明軟骨，其間為較厚的纖維軟骨 關節(jié)周圍前、

5、后、上、下均有韌帶，但較弱，主要靠恥骨間盤連接，暴力沖擊常引起恥骨骨折，而非恥骨聯(lián)合分離,27,精制類,恥骨聯(lián)合分離,恥骨聯(lián)合間距正常為 0.5cm, 妊娠及懷孕時加寬，不穩(wěn)定加大 分娩時由于黃體素分泌，骨盆韌帶松弛，恥骨聯(lián)合及骶髂關節(jié)間隙均增大，運動范圍擴大，分娩后逐漸恢復原狀,28,精制類,骨盆環(huán),由骶骨及兩側髖骨借后方的堅強韌帶和前方的纖維軟骨構成完整的環(huán) 上借骶骨的上關節(jié)突和腰5的下關節(jié)突及腰骶椎間盤與脊柱相連 兩側髖臼與股骨頭形成穩(wěn)定的髖關節(jié) 作為連結軀干與下肢的橋梁,29,精制類,骨盆環(huán),前弓 ：由髂骨至恥骨的部分構成，連接兩側后弓，易發(fā)生骨折 后弓 ：由骶骨上 3 節(jié)、骶髂關節(jié)及

6、其至髖臼的髂骨部分構成，是直立位和坐位的負重部分，比較堅固，不易骨折 兩弓在相當于髖臼的平面相交,30,精制類,骨盆環(huán),骨盆環(huán)的完整性主要靠后方的骶髂復合體的完整性來維持 骨盆骨折如未累及骨盆環(huán)，移位不明顯,31,精制類,骨盆環(huán),外旋暴力所致“開卷”式損傷及遠側擠壓暴力引起的骨盆前、后方損傷，因骨盆后方的張力帶和盆底仍保持完整，僅發(fā)生旋轉不穩(wěn) 當骶髂復合體和盆底均發(fā)生破壞，才會發(fā)生旋轉及垂直剪力不穩(wěn)定,32,精制類,骨盆環(huán),骨盆環(huán)的完整性非常重要，一旦受到破壞，骨盆的承重弓將發(fā)生斷裂、分離，整個骨盆裂為兩半,33,精制類,骨盆骨小梁,按壓應力和張應力分布排列 從骶骨底及骶翼開始，經骶髂關節(jié)沿髂

7、嵴及弓狀線呈弧形排列,34,精制類,35,精制類,骨盆弓,承重弓 聯(lián)結弓,36,精制類,承重弓,股骶弓 ：起自髖臼，上行經髂骨至骶骨，站立時承受體重 坐恥弓：起自坐骨結節(jié)，經坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位時承受體重,37,精制類,聯(lián)結弓,借恥骨體及其上支與股骶弓相連，另借恥、坐骨的下支與坐骶弓相連 兩種連結均能穩(wěn)定及加強股骶弓及坐骶弓,38,精制類,39,精制類,骨盆骨折,40,精制類,骨盆骨折,骶骨兩側及骶髂關節(jié)最堅強，也最穩(wěn)定 髂骨翼和坐、恥骨支最薄弱，易引起骨折 直接沖擊骶、尾骨和髂骨的外力可發(fā)生局限性骨折 外力作用于整個骨盆環(huán)，聯(lián)結弓首先發(fā)生骨折，而后累及其他部位,41,精制類,42,精

8、制類,43,精制類,44,精制類,45,精制類,骨盆骨折,高處跳下時，除前弓恥骨部分外，股骨頭可穿破髖臼進入盆腔，引起膀胱、尿道損傷，直腸、血管、神經損傷也可發(fā)生 坐位摔跌時，可發(fā)生尾骨骨折或骶尾關節(jié)脫位，遠側斷端因附著其上的肛提肌和尾骨肌收縮，多向前移位,46,精制類,骨盆骨折,骨盆前、后同時受擠壓 ：恥骨支首先骨折，恥骨聯(lián)合因有韌帶聯(lián)系仍維持完整；力量較大，骶髂部亦被累及 骨盆橫向擠壓 ：前弓最易骨折，兩側髂骨翼互相靠近，骶髂關節(jié)附近亦可發(fā)生骨折,47,精制類,骨盆骨折,骨盆主要由松質骨構成，骨盆壁有豐富的靜脈從，內臟血供也很豐富，骨折后可大量出血及廣泛滲血 出血可沿筋脈間隙蔓延，出現(xiàn)腹膜

9、后血腫和盆壁淤血，應與腹腔內出血嚴格區(qū)分,48,精制類,骨盆血供,盆腔內臟及盆壁血供主要來自髂內動脈，在骶髂關節(jié)處自髂總動脈發(fā)出 髂內動脈發(fā)出許多臟支及壁支，其與髂外動脈、對側骨盆血管及其他血管系統(tǒng)之間存在廣泛的側支循環(huán),49,精制類,50,精制類,骨盆側支循環(huán),1、臀上動脈與肋下、肋間動脈之間 2、臀上、下動脈與股深動脈穿支之間 3、髂腰動脈與骶正中動脈、第 4 腰動脈之間 4、腹壁下動脈的恥骨支與閉孔動脈的恥骨支之間,51,精制類,骨盆側支循環(huán),5、骶正中動脈與骶外側動脈之間 6、陰部內動脈與陰部外動脈之間 7、直腸上、下動脈之間 8、男性輸精管動脈與精索內、外動脈之間 9、女性子宮動脈與卵巢動脈之間,52,精制類,髂內動脈結扎,髂內動脈與其他血管系統(tǒng)之間存在廣泛側支循環(huán)，結扎髂內動脈不會引起血供障礙 結扎髂內動脈雖可阻斷主要血供來源，但并不能完全阻斷，還可繼續(xù)出血,