骨盆的臨床解剖（精制醫(yī)學(xué)）

1、骨盆的臨床解剖CLINICAL ANATOMY OF PELVIS,1,精制類,構(gòu)成骨盆各骨,髖骨 骶骨 尾骨 第 5 腰椎,2,精制類,髖骨,前柱 后柱,3,精制類,4,精制類,5,精制類,6,精制類,7,精制類,髖臼,半球形 向外下（450） 及前方（120 150） 負重區(qū) 非負重區(qū),8,精制類,髖臼X線像,正位 髂骨斜位 （骨盆向同側(cè)傾斜450） 閉孔斜位 （骨盆向?qū)?cè)傾斜450）,9,精制類,身體中心,中線骶2 之前 髖關(guān)節(jié)軸線之后,10,精制類,維持骨盆水平力矩,重力 股骨頭中心 = 重力 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于體重的力,11,精制類,骶骨畸形變異,骶骨發(fā)育不良 移行椎

2、骶椎裂 骶骨關(guān)節(jié)突不對稱 盆肋 腰、骶、尾椎缺如,12,精制類,骨盆的關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié) 副骶髂關(guān)節(jié) 腰骶關(guān)節(jié) 骶尾關(guān)節(jié) 尾骨間關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合,13,精制類,骶髂關(guān)節(jié),從構(gòu)造上屬于滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，有滑膜、滑液及關(guān)節(jié)間隙，骶骨關(guān)節(jié)面微凹，髂骨關(guān)節(jié)面微凸 從運動范圍來看，可以認為是屈戌關(guān)節(jié)或滑動關(guān)節(jié),14,精制類,骶髂關(guān)節(jié),由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成 骶骨的耳狀面位于上 3 骶椎的側(cè)部，向外后，前寬后窄；髂骨的耳狀面向前內(nèi)，整個關(guān)節(jié)顯得向后向內(nèi) 關(guān)節(jié)間隙甚窄，兩個關(guān)節(jié)面有甚多隆起與凹陷部分，彼此密切鑲嵌，更加增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,15,精制類,骶髂關(guān)節(jié),骶骨的關(guān)節(jié)面覆以一層較厚透明軟骨，髂骨的關(guān)

3、節(jié)軟骨面僅為骶骨關(guān)節(jié)面厚度的1/3 中年以后，關(guān)節(jié)內(nèi)常有纖維束橫過，關(guān)節(jié)軟骨上可能覆有一層纖維軟骨,16,精制類,維持骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定的組織,骶髂前韌帶 骶髂后長、短韌帶 骶髂骨間韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶,17,精制類,18,精制類,19,精制類,20,精制類,21,精制類,骶髂復(fù)合體,由骶髂關(guān)節(jié)及骶髂前、后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶共同組成 維持骶骨在骨盆環(huán)上的正常位置 骶節(jié)結(jié)韌帶能防止一側(cè)骨盆在矢狀面上的旋轉(zhuǎn)，骶棘韌帶則能防止一側(cè)骨盆的外旋,22,精制類,副骶髂關(guān)節(jié),位于髂嵴的后上部，橫行，由正常骶髂關(guān)節(jié)面以外的一個和多個副關(guān)節(jié)面形成 出現(xiàn)率 10% 30%，男性占大多數(shù) 其出現(xiàn)可能與負重有

4、關(guān)，人的直立姿勢使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂關(guān)節(jié)者更具上述特點,23,精制類,腰骶關(guān)節(jié),由腰5椎體與骶骨底及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成 關(guān)節(jié)面較傾斜，可防止腰5在骶骨上向前滑動 腰骶間椎間盤較厚，前側(cè)尤厚，以加大腰椎前凸,24,精制類,腰骶關(guān)節(jié),腰骶關(guān)節(jié)除前、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶外，尚有髂腰韌帶和腰骶韌帶以維持穩(wěn)定,25,精制類,腰骶關(guān)節(jié),髂腰韌帶附于腰4-5橫突及髂嵴與骶骨上部前面之間，呈放射狀散開，是覆蓋盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰5旋轉(zhuǎn)，防止它在骶骨上朝前滑動的作用,26,精制類,恥骨聯(lián)合,屬半關(guān)節(jié)，由兩側(cè)恥骨體構(gòu)成，關(guān)節(jié)面上覆以透明軟骨，其間為較厚的纖維軟骨 關(guān)節(jié)周圍前、

5、后、上、下均有韌帶，但較弱，主要靠恥骨間盤連接，暴力沖擊常引起恥骨骨折，而非恥骨聯(lián)合分離,27,精制類,恥骨聯(lián)合分離,恥骨聯(lián)合間距正常為 0.5cm, 妊娠及懷孕時加寬，不穩(wěn)定加大 分娩時由于黃體素分泌，骨盆韌帶松弛，恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)間隙均增大，運動范圍擴大，分娩后逐漸恢復(fù)原狀,28,精制類,骨盆環(huán),由骶骨及兩側(cè)髖骨借后方的堅強韌帶和前方的纖維軟骨構(gòu)成完整的環(huán) 上借骶骨的上關(guān)節(jié)突和腰5的下關(guān)節(jié)突及腰骶椎間盤與脊柱相連 兩側(cè)髖臼與股骨頭形成穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié) 作為連結(jié)軀干與下肢的橋梁,29,精制類,骨盆環(huán),前弓 ：由髂骨至恥骨的部分構(gòu)成，連接兩側(cè)后弓，易發(fā)生骨折 后弓 ：由骶骨上 3 節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及

6、其至髖臼的髂骨部分構(gòu)成，是直立位和坐位的負重部分，比較堅固，不易骨折 兩弓在相當于髖臼的平面相交,30,精制類,骨盆環(huán),骨盆環(huán)的完整性主要靠后方的骶髂復(fù)合體的完整性來維持 骨盆骨折如未累及骨盆環(huán)，移位不明顯,31,精制類,骨盆環(huán),外旋暴力所致“開卷”式損傷及遠側(cè)擠壓暴力引起的骨盆前、后方損傷，因骨盆后方的張力帶和盆底仍保持完整，僅發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn) 當骶髂復(fù)合體和盆底均發(fā)生破壞，才會發(fā)生旋轉(zhuǎn)及垂直剪力不穩(wěn)定,32,精制類,骨盆環(huán),骨盆環(huán)的完整性非常重要，一旦受到破壞，骨盆的承重弓將發(fā)生斷裂、分離，整個骨盆裂為兩半,33,精制類,骨盆骨小梁,按壓應(yīng)力和張應(yīng)力分布排列 從骶骨底及骶翼開始，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)沿髂

7、嵴及弓狀線呈弧形排列,34,精制類,35,精制類,骨盆弓,承重弓 聯(lián)結(jié)弓,36,精制類,承重弓,股骶弓 ：起自髖臼，上行經(jīng)髂骨至骶骨，站立時承受體重 坐恥弓：起自坐骨結(jié)節(jié)，經(jīng)坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位時承受體重,37,精制類,聯(lián)結(jié)弓,借恥骨體及其上支與股骶弓相連，另借恥、坐骨的下支與坐骶弓相連 兩種連結(jié)均能穩(wěn)定及加強股骶弓及坐骶弓,38,精制類,39,精制類,骨盆骨折,40,精制類,骨盆骨折,骶骨兩側(cè)及骶髂關(guān)節(jié)最堅強，也最穩(wěn)定 髂骨翼和坐、恥骨支最薄弱，易引起骨折 直接沖擊骶、尾骨和髂骨的外力可發(fā)生局限性骨折 外力作用于整個骨盆環(huán)，聯(lián)結(jié)弓首先發(fā)生骨折，而后累及其他部位,41,精制類,42,精

8、制類,43,精制類,44,精制類,45,精制類,骨盆骨折,高處跳下時，除前弓恥骨部分外，股骨頭可穿破髖臼進入盆腔，引起膀胱、尿道損傷，直腸、血管、神經(jīng)損傷也可發(fā)生 坐位摔跌時，可發(fā)生尾骨骨折或骶尾關(guān)節(jié)脫位，遠側(cè)斷端因附著其上的肛提肌和尾骨肌收縮，多向前移位,46,精制類,骨盆骨折,骨盆前、后同時受擠壓 ：恥骨支首先骨折，恥骨聯(lián)合因有韌帶聯(lián)系仍維持完整；力量較大，骶髂部亦被累及 骨盆橫向擠壓 ：前弓最易骨折，兩側(cè)髂骨翼互相靠近，骶髂關(guān)節(jié)附近亦可發(fā)生骨折,47,精制類,骨盆骨折,骨盆主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨盆壁有豐富的靜脈從，內(nèi)臟血供也很豐富，骨折后可大量出血及廣泛滲血 出血可沿筋脈間隙蔓延，出現(xiàn)腹膜

9、后血腫和盆壁淤血，應(yīng)與腹腔內(nèi)出血嚴格區(qū)分,48,精制類,骨盆血供,盆腔內(nèi)臟及盆壁血供主要來自髂內(nèi)動脈，在骶髂關(guān)節(jié)處自髂總動脈發(fā)出 髂內(nèi)動脈發(fā)出許多臟支及壁支，其與髂外動脈、對側(cè)骨盆血管及其他血管系統(tǒng)之間存在廣泛的側(cè)支循環(huán),49,精制類,50,精制類,骨盆側(cè)支循環(huán),1、臀上動脈與肋下、肋間動脈之間 2、臀上、下動脈與股深動脈穿支之間 3、髂腰動脈與骶正中動脈、第 4 腰動脈之間 4、腹壁下動脈的恥骨支與閉孔動脈的恥骨支之間,51,精制類,骨盆側(cè)支循環(huán),5、骶正中動脈與骶外側(cè)動脈之間 6、陰部內(nèi)動脈與陰部外動脈之間 7、直腸上、下動脈之間 8、男性輸精管動脈與精索內(nèi)、外動脈之間 9、女性子宮動脈與卵巢動脈之間,52,精制類,髂內(nèi)動脈結(jié)扎,髂內(nèi)動脈與其他血管系統(tǒng)之間存在廣泛側(cè)支循環(huán)，結(jié)扎髂內(nèi)動脈不會引起血供障礙 結(jié)扎髂內(nèi)動脈雖可阻斷主要血供來源，但并不能完全阻斷，還可繼續(xù)出血,