100項護理安全隱患(1)

1、100項護理安全隱患,協(xié)助患者進食、水中易出現(xiàn)的問題,1、飲水嗆咳 防范措施： 喂水時注意速度不可過快且每次少量喂食。 喂水時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。 對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。 2、吞咽困難 防范措施： 喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。 給予患者便于吞咽的食物。 嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。 進食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè),吸氧中易出現(xiàn)的問題,3、氣壓傷 防范措施： 先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。 改變氧流量時

2、先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。 4、氧中毒 防范措施： 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。 高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。 定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。 5、管道脫落 防范措施： 使用雙腔吸氧管，以便于固定。 經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管,口服藥發(fā)放中常見的問題,6、同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā) 防范措施： 嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。 不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。 每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。 口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。 7、藥物劑量有誤 防范措施： 正確抄寫口服卡。 核對

3、藥物時要認(rèn)真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。 避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。） 有些藥物劑量發(fā)生改變時，外勤護士應(yīng)及時通知大家，提起注意。 有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。 8、漏發(fā)（多為病人不在,防范措施： 準(zhǔn)備一個卡片，病人未在時床號、姓名要登記。 對班二人互相提醒，病人回房時及時發(fā)放。 如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。 9、重發(fā)（多為定點藥物） 防范措施： 建立定點藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時填寫。 發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。 分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各

4、班崗位職責(zé)。 10、藥品失效 防范措施： 發(fā)藥前檢查藥物的有效期。 檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。 檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色,11、發(fā)藥后未及時服用 防范措施： 向患者講解按時服藥的重要性。 發(fā)藥后督促患者按時服藥，待患者服藥后方可離開。 下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。 12、服藥方法不正確 防范措施： 向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。 護士發(fā)藥時要正確指導(dǎo)患者并服藥到口,肌肉注射易出現(xiàn)的問題,13、注射部位不當(dāng) 防范措施： 協(xié)助病人取正確體位。 準(zhǔn)確選擇注射部位。 對于體型消瘦的病人進針不宜過深。 小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。 14、注射部位出血 防范措施： 注射時應(yīng)避開大血管。

5、 推注藥液前抽吸有無回血。 注射后按壓注射部位時間不可過短。 凝血功能差者按壓時間應(yīng)延長。 15、注射部位硬結(jié) 防范措施： 注射時要避開原有硬結(jié)。 如需長期注射時要多部位交替注射。 特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。 每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。 每日熱敷注射部位,16、注射部位感染 防范措施： 注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。 每日熱敷過程中需保持清潔,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,17、液體配錯：臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。 防范措施： 堅

6、持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。 配液要仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。 輸液及換液前再仔細(xì)進行核對。 18、漏輸 防范措施： 認(rèn)真做好三查七對。 治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 19、輸液反應(yīng) 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。 治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。 嚴(yán)格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。 連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。 引液用的輸液管不能長時間放置。 掌握藥物配伍禁忌。 如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以

7、備送檢,20、靜脈炎 防范措施： 了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。 了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。 嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。 注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。 21、液體外滲 防范措施： 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)。 頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。 對血管脆性大的更應(yīng)加強固定。 對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。 22、液體外滲引起組織壞死 防范措施： 能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、

8、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。 加強巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。 一旦液體輸?shù)狡は?，及時對癥處理,23、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 防范措施： 穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。 更換液體時要注意調(diào)整滴速。 藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。 加強巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。 24、輸（換）錯液 防范措施： 認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 輸（換）液前要主動向病人進行宣教。 病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答。 25、靜脈空氣栓塞 防范措施：

9、 輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。 加強巡視，防止液體輸空。 換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。 使用三通時要連接緊密。 留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。 輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進入血管。 病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。 26、輸液管堵塞,防范措施： 加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。 杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。 一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。 27、靜脈選擇不當(dāng) 防范措施： 為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選

10、擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。 輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。 輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。 乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。 使用三通易出現(xiàn)的問題 28、三通脫落出血 防范措施： 使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。 對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定,29、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤 防范措施： 使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。 輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打開。 30、三通連接時排氣不充分 防范措施： 連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。 有氣體時用注射器回抽

11、。 要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺,靜推易出現(xiàn)的問題,31、靜推速度不準(zhǔn)確 防范措施： 嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。 嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。 32、藥液外滲 防范措施： 選擇粗大順直、彈性好的血管推注。 推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。 推注過程中隨時檢查有無回血,采血易出現(xiàn)的問題,33、標(biāo)本不合格 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 抽血前核對化驗單內(nèi)容，如姓名、床號、檢驗項目等。 抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報。 特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。 34、標(biāo)本丟失 防范措施： 抽血后，標(biāo)本要及時送檢。 有特殊情況須延緩送檢的

12、，保存好標(biāo)本并書面交班。 標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。 標(biāo)本不離化驗單，或標(biāo)本本身要注明床號、姓名、項目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。 對于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。 及時查找化驗結(jié)果，防止化驗室丟失,輸血易出現(xiàn)的問題,35、輸血反應(yīng) 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。 輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。 血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。 輸血時及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。 如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。 輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。 36、輸錯血

13、 防范措施： 化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。 輸血時需雙人核對、操作并簽字,入壺時易出現(xiàn)的問題,37、入壺錯誤 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。 注意藥物配伍禁忌。 某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生,留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題,38、出血或血腫 防范措施： 對于剛作完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。 輸液過程中加強巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

14、每次更換液體或封管時應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。 39、脫管 防范措施： 各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。 加強巡視。 輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。 40、感染 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。 嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時間，不可擅自延長。 每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。 換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。 發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。 41、栓塞 防范措施： 靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。 輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形

15、成栓塞。 調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。 如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。 封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓,使用微量泵易發(fā)生的問題,42、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml） 防范措施： 了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。 打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。 輸入劑量、滴速時要二人核對。 43、速度調(diào)整不當(dāng) 防范措施： 使用多巴胺或硝普鈉時，應(yīng)單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。 劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血

16、壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果,留置尿管易出現(xiàn)的問題,44、尿道損傷 防范措施： 置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。 評估病人選擇型號適宜的尿管。 置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。 尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。 置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。 45、泌尿系感染 防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。 做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。 觀察

17、尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。 46、尿管脫出（多見于老年女性） 防范措施： 置尿管前要正確評估患者。 對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋,留置胃管易出現(xiàn)的問題,47、腹瀉 防范措施： 喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。 注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 注入食物溫度不可過低。 防止注入速度過快。 定期更換胃管。 48、胃管脫出 防范措施： 胃管固定要牢固，每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。 對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。 49

18、、胃管堵塞 防范措施： 置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。 懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。 防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。 注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。 50、誤吸 防范措施： 注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。 拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快 51、窒息 防范措施： 置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。 注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。 一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進行負(fù)壓吸引,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,52、墜床 防范措施： 按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理

19、，不要依賴陪護人員。 加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。 杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。 53、燙傷 防范措施： 評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。 熱療時準(zhǔn)確測量水溫，一般為60-70，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50。 正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。 在熱敷過程中定時進行觀察。 54、洗澡發(fā)病或暈厥 防范措施： 請示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

20、 囑病人防止水溫過冷或過熱。 病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。 叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時及時采取措施,55、外出發(fā)生猝死或交通事故 防范措施： 做好宣教工作，防止患者回家或外出。 及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。 勸阻無效時通知管床醫(yī)生。 對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。 為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。 56、紫外線照射引起的電光性眼炎 防范措施： 做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。 為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。 發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。 57、自殺,防范措施： 護理人員勤巡視病房，了解病人

21、的思想動態(tài)。 對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。 對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。 58、壓瘡（褥瘡） 防范措施： 為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。 減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。 協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。 保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。 保持局部皮膚清潔、干燥。 慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。 增加患者營養(yǎng)。 59、摔傷 防范措施： 病房地面無積水，無雜物，注意防

22、滑。 病號服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。 幼兒、老年及偏癱患者行走時，應(yīng)有家屬或護士陪伴，以防摔倒。 囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶,60、物品丟失 防范措施： 護理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。 告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。 病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。 61、火災(zāi) 防范措施： 定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護理人員熟練掌握使用方法。 病房不能私人用電，注意防火。 電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理，以防意外。 病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災(zāi)。 62、交叉感染 防范措施： 定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。 堅持操作前后洗手的原則

23、。 堅持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅持一人一管一巾一帶。 限制探視，減少不必要的人員流動。 監(jiān)護病房家屬探視時穿隔離衣。 定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測，以便采取相應(yīng)措施,63、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化 防范措施： 病人做檢查時應(yīng)由護士全程陪護直至安返病房。 檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項。 煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。 危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。 危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護、人工氣囊等急救物品和搶救藥品,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題,64、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 防范措施： 轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。 轉(zhuǎn)抄時如有疑問，應(yīng)

24、及時詢問。 轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 65、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 防范措施： 護理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 督促醫(yī)生及時下達書面醫(yī)囑。 搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補寫醫(yī)囑。 66、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 防范措施： 病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。 執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽字。 執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。 67、未及時執(zhí)行醫(yī)囑 防范措施： 主班護士應(yīng)及時通知執(zhí)行者。 執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。 如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班,氣管插管患者易出現(xiàn)的問題,68、分泌物堵塞 防范措施： 每2小時

25、翻身拍背一次，促進痰液引流。 保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強氣道沖洗。 及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。 69、導(dǎo)管脫出 防范措施： 以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。 向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。 躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。 為氣管插管患者做口腔護理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出,氣管切開患者易出現(xiàn)的問題,70、傷口出血、滲血 防范措施： 密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。 氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。 更換體位時保持氣管套管位置正確，防

26、止套管摩擦切口處引起出血。 使用呼吸機者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。 如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。 71、傷口感染 防范措施： 換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量75酒精。 氣切部位換藥每8小時一次，以防止感染。 使用金屬套管者應(yīng)每8小時清洗、消毒內(nèi)套管一次。 72、氣道阻塞 防范措施： 每2小時翻身、拍背一次。 保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強氣道沖洗。 及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。 清洗金屬內(nèi)套管時，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁,73、氣管食管瘺 防范措施： 為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊

27、放氣。 保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。 切口換藥時，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。 證實有氣管食管瘺的病人，每次進食前應(yīng)搖高床頭，進食量宜少，且進食后2小時內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進入氣道。 74、氣管狹窄 防范措施： 吸痰時注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。 長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。 75、脫機困難 防范措施： 保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，控制感染。 鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。 根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。 指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。 加強

28、心理護理，避免患者產(chǎn)生依賴性,76、脫管 防范措施： 牢固固定氣管套管。 每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進12指為宜。 向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。 情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。 使用呼吸機患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強力拖出。 呼吸機使用中易出現(xiàn)的問題 77、過度通氣致呼吸性堿中毒 防范措施： 根據(jù)患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。 對呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。 根據(jù)呼吸改善情況，及時調(diào)整各種呼吸參數(shù)。 注意血氣監(jiān)測，對呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長呼氣管道,78、氣壓損傷 防范措施

29、： 使用呼吸機時應(yīng)選擇等速型流量波形。 根據(jù)各項生理指標(biāo)，正確計算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。 應(yīng)用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時。 防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時，氣道內(nèi)壓突然升高。 已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時行胸腔閉式引流。 發(fā)生人機對抗應(yīng)及時查找原因，調(diào)整參數(shù)。 79、通氣不足 防范措施： 使用前應(yīng)檢查呼吸機管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。 通氣不足時適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。 防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。 使用呼吸機仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機對抗等，并及時解決。 80、低血壓或休克 防范措施： 注意監(jiān)測血壓、心率、

30、心電變化和四肢色澤溫度等。 根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。 對剛使用呼吸機的病人，可遵醫(yī)囑擴充血容量，必要時應(yīng)用多巴胺等升壓藥物,81、呼吸道感染 防范措施： 吸痰時遵循無菌操作原則。 定期更換并消毒呼吸機管道。 氣管切開處每班消毒并更換敷料。 加強濕化氣道，及時徹底清除分泌物。 氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。 保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 保證水分及營養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機體免疫力。 呼吸機報警 82、壓力上限報警 防范措施： 保

31、持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。 定期檢查呼吸機管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時調(diào)整管道位置。 出現(xiàn)人機對抗、咳嗽時應(yīng)及時對癥處理。 83、壓力下限報警 防范措施： 牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。 檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時更換。 檢查呼吸機管路有無漏氣，隨時更換,84、MV上限報警 防范措施： 呼氣監(jiān)測傳感器保持干燥，如有進水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。 根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。 85、MV下限報警 防范措施： 逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。 如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或

32、應(yīng)用呼吸興奮藥。 搶救中易出現(xiàn)的問題 86、用藥與醫(yī)囑不相符 防范措施： 醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士須復(fù)誦一遍。 認(rèn)真執(zhí)行三查七對，認(rèn)真核對藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點后再棄去。 抽好藥液要二人核對再推注,87、搶救設(shè)備使用不當(dāng) 防范措施： 搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點。 全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。 定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項，以達到熟練掌握。 保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。 交接班中易出現(xiàn)的問題 88、交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明 防范措施： 嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。 床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。 交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及

33、病人情況，分清交接班人員責(zé)任。 建立交接班備忘錄,新入院患者易出現(xiàn)的問題,89、應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等 防范措施： 對初入院患者應(yīng)主動介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。 如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關(guān)知識，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。 評估患者焦慮情況，并及時疏導(dǎo)安慰。 保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。 講解配合治療及護理對及早康復(fù)的重要性。 加強巡視，增加患者心理安全感。 對于焦慮癥狀明顯的患者，護士應(yīng)加強交流,暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題,90、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞 防范措施： 必須行暴露性操作時，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。 檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。 操作時無關(guān)人員回避。 盡量縮短暴露時間,護理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題,91、溝通方法不當(dāng) 防范措施： 增強主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到。 積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。 根據(jù)病人的社