2003年日語能力考試2級真題-文字詞匯

1、基于Mini-CEX評價(jià)量表的臨床技能考核結(jié)果和分析趙琛 沈宇弘 劉雋（上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院 200437）【摘要】采用由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(ABIM)開發(fā)的迷你臨床評價(jià)量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能進(jìn)行考核。同時(shí)針對病史采集重點(diǎn)不突出、不全面、條理不清晰、不注重溝通；查體不全面、不規(guī)范、不熟練；不重視與病人的溝通，缺乏醫(yī)患溝通技巧，整合資料與判斷的能力弱，整體效率不高等結(jié)果提出建議?！娟P(guān)鍵詞】Mini-CEX，臨床技能，考核臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，是培養(yǎng)醫(yī)

2、學(xué)生臨床技能尤為重要的環(huán)節(jié)1。其考核方式應(yīng)側(cè)重于分析問題、解決問題的能力?；谶@一點(diǎn)，上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院率先在全國中醫(yī)院校中引進(jìn)由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(ABIM)開發(fā)的迷你臨床評價(jià)量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合臨床工作的實(shí)際需要，對05級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了以Mini-CEX為藍(lán)本的臨床技能考核，并對考核數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，查找學(xué)生臨床技能中的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生自我提升臨床實(shí)踐技能。一、臨床技能考核方法及其對象和內(nèi)容Mini-CEX臨床技能評價(jià)量表是目前國外醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐考核的常用演練性工具，由美國內(nèi)科醫(yī)

3、學(xué)會(huì)(ABIM)開發(fā)，屬于迷你型臨床演練評量表?？蛇m用于臨床教師直接觀察學(xué)生在日常工作中為病人執(zhí)行例行診療行為的表現(xiàn)，評估項(xiàng)目有:病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)/醫(yī)患交流、臨床診斷/治療方案、整體評價(jià)等6種能力考核，每一部分涵蓋相關(guān)的關(guān)鍵行為能力多項(xiàng)，部分關(guān)鍵行為能力如表1-表5所示。該考核量表使用時(shí)可采取參與性觀察方法，即明示觀察，或非參與性觀察方法，即暗中觀察；同時(shí)，可按能力進(jìn)行部分能力分塊考核也可以進(jìn)行整體考核。整個(gè)考核時(shí)間并加回饋耗時(shí)大約30分鐘左右，其中:觀察診療行為(15-20分鐘)；回饋與評量(5-10分鐘)。樣本采集為2009年在岳陽臨床醫(yī)學(xué)院參加畢業(yè)實(shí)習(xí)的05級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專

4、業(yè)學(xué)生，共計(jì)42人。通過學(xué)生與病人的診療互動(dòng)過程，臨床教師以非參與式的觀察方法對其診療行為進(jìn)行整體逐項(xiàng)重點(diǎn)式考核評價(jià)，考核時(shí)間20分鐘/人。二、數(shù)據(jù)處理及結(jié)果1.采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對42位學(xué)生的評估量表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.統(tǒng)計(jì)結(jié)果：表1 整體評價(jià)考核情況表考核項(xiàng)目未觀察到（人）百分比按照優(yōu)先順序進(jìn)行處理1126.3%時(shí)間控制得當(dāng)，不拖泥帶水716.7%有一定經(jīng)驗(yàn)819%具備整合資料與判斷的能力1433.3%整體效率較高1331%表2 病史采集考核情況表考核項(xiàng)目未觀察到（人）百分比正確稱呼病人37.1%自我介紹（佩戴胸牌）819%向病人說明采集病史的目的1331%盡可能讓患者自己陳述病史，適當(dāng)

5、鼓勵(lì)37.1%在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提問并引導(dǎo)病人以獲得正確、充分的資料37.1%條理清晰，遵循一定順序進(jìn)行1126.2%重點(diǎn)突出，信息收集完整1945.2%必要的時(shí)候進(jìn)行簡要記錄12.4%采用常人易懂的詞語，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語37.1%耐心傾聽病人陳述24.8%與病人之間有適當(dāng)?shù)难凵?、言語或肢體交流1228.6%表3 體格檢查考核情況表考核項(xiàng)目未觀察到（人）百分比告知病人檢查的目的及檢查范圍1842.9%清潔雙手614.3%準(zhǔn)備必需的體檢工具24.8%男醫(yī)生檢查女病人的時(shí)候請其他女性人員陪同在旁49.5%檢查全面，不遺漏重要項(xiàng)目1535.7%按照病情需要進(jìn)行檢查，順序合理，避免病人反復(fù)改變體位1433.3%

6、手法規(guī)范輕柔，不對病人造成不適或痛苦49.5%注意保護(hù)病人隱私，檢查過程中避免不必要的暴露511.9%表4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核情況表考核項(xiàng)目未觀察到（人）百分比儀表端正，態(tài)度和藹，口齒清晰00%對病人表示出尊重，具有同情心（感同身受）37.1%能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能獲得病人的信任感24.8%能注意到病人是否舒適，并能恰當(dāng)?shù)靥幚聿∪顺霈F(xiàn)的不適感，注意保守秘密并對病人咨詢的問題以及所提出的要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕獯?023.8%解釋所做檢查或處理的原因，解釋病人檢查結(jié)果的臨床意義1842.9%表5 臨床診療考核情況表考核項(xiàng)目未觀察到（人）百分比能對采集的病史以及體格檢查的資料進(jìn)行整合、分析 5 11.9%能解

7、釋相關(guān)的檢查結(jié)果921.4%臨床診斷有邏輯性1638.1%具備一定的鑒別診斷能力1331%所提出的診療方案合理可行716.7%三、數(shù)據(jù)分析 如表1-表5所示，各項(xiàng)行為未觀察到率的最高值為45.2%，最低值為0%，均值為19.75%，普遍低于50%，說明通過前期的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，以及見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的實(shí)踐，該專業(yè)的臨床技能總體情況尚可，具備基本的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床操作能力，但在部分關(guān)鍵行為方面有待進(jìn)一步強(qiáng)化。1.整體評價(jià)考核情況如表1所示，該部分各項(xiàng)行為未觀察到率的最高值為33.3%，最低值16.70%。通過臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，我們的醫(yī)學(xué)生具備基本的臨床經(jīng)驗(yàn)，但在診療過程中“按照優(yōu)先順序進(jìn)行處理”、“具備

8、整合資料與判斷的能力”、“整體效率”三方面存在不足，未觀察到率分別為26.3%、33.3%、31%。這是由于學(xué)生所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合不夠，用于實(shí)踐的能力尚待提高，更多時(shí)候容易停留于書本上純理論的階段，且掌握的知識(shí)點(diǎn)不充分、不扎實(shí)；同時(shí)學(xué)生接觸臨床時(shí)間短、機(jī)會(huì)少，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。2.病史采集考核情況病史采集是學(xué)生溝通能力和臨床診療思維能力的全面考核2。如表2所示，從考核總體情況來看，該部分考核存在一定的兩級分化，未觀察到率的最高值為45.2%，最低值為2.4%。從中可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生對部分行為的反應(yīng)較好，例如學(xué)生基本能做到“正確稱呼病人”、“必要的時(shí)候進(jìn)行簡要記錄”、“采用常人易懂的詞語，避免醫(yī)學(xué)術(shù)

9、語”，由此可見在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生已明確自己實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份，以醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)從細(xì)節(jié)上規(guī)范自身。但在問診過程中“條理清晰，遵循一定順序進(jìn)行”、“重點(diǎn)突出，信息收集完整”的未觀察到率分別為26.2%和45.2%，這與現(xiàn)行教學(xué)中只側(cè)重于介紹問診內(nèi)容，忽視問診的技巧和方法，而學(xué)生對于疾病的發(fā)生、發(fā)展等基本理論知識(shí)掌握不牢固，問診思路不清晰，缺乏臨床問診的系統(tǒng)性有直接關(guān)系。而“與病人之間有適當(dāng)?shù)难凵?、言語或肢體交流”的未觀察到率28.6%，說明了學(xué)生在診療過程中缺乏一定的溝通技巧和人文關(guān)懷，不利于取得最好的診療效果。3.體格檢查考核情況體格檢查是對學(xué)生臨床實(shí)際操作能力的全面考核2。如表3所示，從考核總體情況來

10、看，該部分各項(xiàng)行為未觀察到率的最高值為42.9%，最低值4.8%。但在各別能力方面也存在一定的缺陷，“檢查全面，不遺漏重要項(xiàng)目”、“按照病情需要進(jìn)行檢查，順序合理，避免病人反復(fù)改變體位”的未觀察到率分別達(dá)到35.7%和33.3%，從數(shù)據(jù)分析所得學(xué)生存在查體不全面、不規(guī)范、不熟練等問題，這與學(xué)生體格檢查停留于理論描述、學(xué)生平時(shí)缺乏訓(xùn)練，實(shí)踐機(jī)會(huì)少，有直接關(guān)系；“告知病人檢查的目的及檢查范圍”的未觀察到率42.9%，學(xué)生忽視病人的知情權(quán)和病人自身的感受，缺乏對病人應(yīng)有的關(guān)心。4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)/醫(yī)患交流考核情況如表4所示，該部分考核總體情況較好，三項(xiàng)關(guān)鍵行為的未觀察到率低于10%，但在考核環(huán)節(jié)中，突出問

11、題是“能注意到病人是否舒適，并能恰當(dāng)?shù)靥幚聿∪顺霈F(xiàn)的不適感，注意保守秘密并對病人咨詢的問題以及所提出的要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕獯稹?、“解釋所做檢查或處理的原因，解釋病人檢查結(jié)果的臨床意義”，未觀察到率分別達(dá)到23.8%和42.9%。從考核情況來看，學(xué)生不重視與病人的溝通，這與學(xué)生自信心不足、緊張、焦慮等心理因素有關(guān)，同時(shí)醫(yī)學(xué)生也缺乏一定的醫(yī)患溝通技巧，對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從。5.臨床診療考核情況如表5所示，在考核環(huán)節(jié)中，診療總體行為反應(yīng)較好，未觀察到率均低于40%，相關(guān)行為的突出問題是“臨床診斷有邏輯性”、“具備一定的鑒別診斷能力”，未觀察到率分別達(dá)到38.1%和31%。主要是學(xué)生對臨床癥狀、體征、

12、輔助檢查資料的臨床綜合整合分析能力較弱，這與學(xué)生初涉臨床，理論知識(shí)積累不夠，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。而“能解釋相關(guān)的檢查結(jié)果”的未觀察率21.4%，主要是由于學(xué)生的診斷學(xué)理論知識(shí)比較薄弱造成的，需要幫助他們構(gòu)建理論與實(shí)踐應(yīng)用的橋梁，靈活應(yīng)用。四、建議通過對以上考核行為的分析，以及日常臨床教學(xué)工作中的問題，對學(xué)生臨床技能培訓(xùn)提出如下建議：1.增加問診技能的培養(yǎng) 在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，加強(qiáng)問診的強(qiáng)化指導(dǎo)。首先在課程見習(xí)階段，教師就應(yīng)多示范、學(xué)生多進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練，對于學(xué)生的問診表現(xiàn)，教師要適當(dāng)進(jìn)行點(diǎn)評，使學(xué)生明確自己在問診環(huán)節(jié)存在的不足。其次要加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)中的問診指導(dǎo)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生問診技能的

13、最后和最關(guān)鍵的一環(huán)。我們必須要求學(xué)生在問診之前,熟練掌握必要的理論知識(shí),使之在問診時(shí)思路清晰,系統(tǒng)連貫,重點(diǎn)突出,為正確診斷提供主次分明、真實(shí)完整的病史資料。2.加強(qiáng)臨床診斷能力的培養(yǎng) 1)加強(qiáng)綜合分析能力經(jīng)常開展教學(xué)查房和病例討論是迅速提高醫(yī)學(xué)生綜合分析能力的方法之一3。選擇適當(dāng)?shù)牟±?，要求學(xué)生歸納出它的特點(diǎn)，提出診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷、確立治療方案，這樣就鞏固了課堂知識(shí)，使學(xué)生對每個(gè)病例的認(rèn)識(shí)從感性升華為理性，從而促進(jìn)學(xué)生對臨床癥狀、體征、輔助檢查資料進(jìn)行綜合分析的能力不斷提高。2)強(qiáng)化臨床實(shí)踐鼓勵(lì)學(xué)生在臨床工作中提升知識(shí)整合能力，積極參與臨床實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高對疾病的診斷能力及診

14、斷的準(zhǔn)確率，完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的過渡。3強(qiáng)化體格檢查的培訓(xùn)在保證帶教教師技能操作規(guī)范、合格的前提下，制定培訓(xùn)方案，加大對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生體格檢查的培訓(xùn)和指導(dǎo)。首先要明確全身體格檢查的基本步驟和順序，清楚了解每個(gè)查體項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)；然后將整套檢查劃分為一般檢查與頭頸部檢查，胸部檢查、腹部檢查、脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查等部分，學(xué)生分組對練，強(qiáng)化對操作步驟和手法的記憶；最后在每一項(xiàng)操作能熟練完成后進(jìn)行全身查體的綜合反復(fù)訓(xùn)練。通過強(qiáng)化培訓(xùn)和反復(fù)操作訓(xùn)練，我們的目標(biāo)是使學(xué)生的查體水平有一個(gè)質(zhì)的飛躍。4.重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) 1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通重要性的宣教在學(xué)生入院實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)中，加強(qiáng)對于醫(yī)患溝通重要性的宣教，充

15、實(shí)學(xué)生在醫(yī)患溝通的意義、基本原則、技巧等方面的知識(shí)。 2)增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通的信心針對醫(yī)學(xué)生自信心不足，不善于與病人溝通的現(xiàn)狀，臨床帶教教師要幫助學(xué)生努力克服心理障礙，積極鼓勵(lì)他們多接觸病人，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與病患之間溝通的信心。 3)教師注重言傳身教，提高學(xué)生醫(yī)患溝通的能力臨床帶教過程中，教師通過言傳身教，進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)例教育，是學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧和方法的重要途徑。參考文獻(xiàn)1. 李學(xué)謙，周喜漢，學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的影響因素及對策J右江醫(yī)學(xué)，2006,34（4）：435-4362. 劉成玉，王巖青，葉志宏，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能考核結(jié)果與分析J青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,45（1）：73-753. 黨

16、連生，劉燕燕，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力培養(yǎng)的體會(huì)J包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,20：85-86作者簡介：趙琛，女，漢，上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)處處長，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：臨床教育管理；聯(lián)系地址：上海市虹口區(qū)甘河路110號(hào)上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)處，200437，電話電子郵件：shutcm_The results and analysis based on Mini-CEX the clinical skills examination rating scaleZhao Chen Shen Yu-hong Liu Jun(S

17、hanghai University of Traditional Chinese Medicine YueYang Clinical Medicine College 200437) Abstract：Will be used Clinical evaluation of the mini-scale Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise) by the U.S. Internal Medicine (ABIM) development, assess the clinical medicine clinical skills to the

18、students of specialized field of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Focus for the focal point of the medical history collecting is not prominent, not comprehensive, structured is not clear, do not pay attention to communication; palpation was not comprehensive, standardized, unskilled;