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1、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)步驟ppt 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血8例護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后嚴(yán)重出血的觀察及護(hù)理及腎動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理,總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性的分析20XX20XX年8例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的臨床資料 結(jié)果8例嚴(yán)重出血患者,1例患者行保守治療出血停止,7例出血患者行選擇性腎動(dòng)脈栓塞止血達(dá)到完全止血。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后并發(fā)大出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率雖然低,但處理不當(dāng)或處理不及時(shí),就會(huì)導(dǎo)致切腎,甚至失去生命,所以我們對(duì)術(shù)后的出血要密切觀察,及時(shí)處理,把大出血盡量扼殺在萌芽之中,保護(hù)患者的腎功能,甚至是生命?!娟P(guān)鍵詞】
2、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù); 嚴(yán)重出血; 腎動(dòng)脈栓塞術(shù);護(hù)理體會(huì)作者單位: 河南省平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科近年來(lái),隨著泌尿外科新技術(shù)的進(jìn)步,上尿路結(jié)石的治療已由開(kāi)放手術(shù)取石轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療為主,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床上微創(chuàng)處理腎結(jié)石及上輸尿管結(jié)石較好的方法之一,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,患者易接受等優(yōu)點(diǎn),收到廣大患者的歡迎,被譽(yù)為手術(shù)治療上尿路結(jié)石的”金標(biāo)準(zhǔn)”,但該術(shù)式也存在一定的并發(fā)癥,以出血最多見(jiàn),最嚴(yán)重,我院與20XX20XX年5月共開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)310列,術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重出血8例,經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理,均治愈出院,現(xiàn)將術(shù)后嚴(yán)重出血的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料11一般資料本
3、組8例,男7例,女1例,年齡4062歲,平均51歲,復(fù)雜性鹿角型結(jié)石4例,多發(fā)型結(jié)石3例,雙腎多發(fā)結(jié)石1例。出血發(fā)生時(shí)間:術(shù)后312 d,出血持續(xù)時(shí)間115 d.12出血情況,本組患者8例出血量均500 ml,術(shù)后出血表現(xiàn)為腎造瘺口處反復(fù)有大量新鮮的血液流出,腎造瘺管及尿管內(nèi)間斷或持續(xù)性引出鮮紅色的血性液體,部分患者表現(xiàn)為腹膜后刺激癥狀,腎區(qū)壓痛明顯,血紅蛋白下降,表現(xiàn)為失血性休克癥狀。13出血原因穿刺及擴(kuò)張過(guò)程中,損傷肋間血管、腎實(shí)質(zhì)血管1,患者術(shù)中呼吸幅度過(guò)大,擴(kuò)張過(guò)程中造成腎實(shí)質(zhì)切割,腎實(shí)質(zhì)損傷致嚴(yán)重出血。穿刺及擴(kuò)張過(guò)深,損傷對(duì)側(cè)腎實(shí)質(zhì)。腎實(shí)質(zhì)質(zhì)脆且富含血管,術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)或者患者便秘
4、,用力排大便,都可造成出血。腎造瘺管位置留置不當(dāng)?;颊咦陨泶嬖谀δ懿?。14結(jié)果本組8例出血患者,1例患者行保守治療出血停止,7例出血患者行選擇性腎動(dòng)脈栓塞止血,2例出血患者行兩次選擇性腎動(dòng)脈栓塞止血,其中一例患者同時(shí)行雙側(cè)腎結(jié)石手術(shù)出現(xiàn)腎功能不全,連續(xù)行血液透析15 d后,腎功能恢復(fù)。2護(hù)理措施21嚴(yán)重出血的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后,大部分患者均有不同程度的血尿,輕微的出血多是引流管和支架管的刺激或術(shù)中損傷黏膜所致2,經(jīng)過(guò)夾閉腎造瘺管,絕對(duì)臥床休息,應(yīng)用止血藥物等對(duì)癥處理后,血尿多能控制,如果出現(xiàn)下列情況有嚴(yán)重出血的可能: 術(shù)后腎造瘺口處敷料有較多鮮血滲出或流出;腎造瘺管內(nèi)引出鮮紅色的液體
5、或引流液的顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色,腎造瘺管血塊反復(fù)阻塞,患者出現(xiàn)腰腹部脹痛。多次反復(fù)出現(xiàn)鮮紅色的血尿,膀胱沖洗沖出大量暗紅色的血凝塊,沖洗出的液體稍微放置似紅色果凍狀,患者并訴下腹部墜脹不適。患者煩躁不安,面色蒼白,心率加快,血壓進(jìn)行性下降,出現(xiàn)早期休克癥狀,血紅蛋白迅速下降。22嚴(yán)重出血的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察體溫,脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,及面色指趾甲顏色,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;迅速建立兩條靜脈輸液通路,配合醫(yī)生進(jìn)行靜脈輸液輸血,使用止血藥。密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量,并認(rèn)真做好記錄,如發(fā)現(xiàn)腎造瘺管內(nèi)有鮮血持續(xù)或間斷流出,或引流液的顏色有暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色,或者是腎造瘺口
6、間斷或持續(xù)有較多鮮血滲出,立即夾閉腎造瘺管,使血液在腎輸尿管內(nèi)凝固,腎內(nèi)壓力升高形成壓迫性止血狀態(tài),以達(dá)到止血目的。持續(xù)膀胱沖洗,沖出膀胱內(nèi)血塊,預(yù)防膀胱填塞。絕對(duì)臥床休息,避免劇烈翻動(dòng)。給予必要的心理疏導(dǎo),減輕焦慮恐懼心理避免加重出血。如果出血癥狀不緩解、反復(fù)出血并且較前加重,應(yīng)立即配合醫(yī)生急診行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。23腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理231術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:患者及家屬對(duì)于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)不夠理解,再加上出血的加重,難免產(chǎn)生焦慮、恐懼及懷疑的心理,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生向患者及家屬做好術(shù)前宣教,向患者及家屬講解介入治療創(chuàng)傷小,治愈率高,使患者樹(shù)立信心,積極配合治療避免因?yàn)樾睦硪蛩匾鹧獕荷叨又爻鲅?/p>
7、;皮膚準(zhǔn)備:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后大出血時(shí),癥狀急,病情變化快,給予搶救的同時(shí)給予患者皮膚準(zhǔn)備,剃除兩側(cè)腹股溝、會(huì)陰部以及雙大腿上的毛發(fā),清潔會(huì)陰部,特別是腹股溝,以便為手術(shù)做準(zhǔn)備。232術(shù)后護(hù)理病情觀察:密切觀察生命體征的變化,準(zhǔn)確觀察并記錄各引流管的顏色,量,性質(zhì)。穿刺部位的觀察:術(shù)后要密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血,血腫等情況的發(fā)生3,要告知患者取平臥位,穿刺動(dòng)脈側(cè)下肢伸直并制動(dòng)24 h,術(shù)側(cè)肢體禁屈曲12 h,穿刺點(diǎn)局部加壓包扎6 h,患者72 h內(nèi)避免過(guò)早劇烈活動(dòng)、下蹲,以免引起穿刺部位出血。穿刺下肢血運(yùn)的情況,要密切觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,皮膚的色澤及溫度情況,多聽(tīng)取患者的主訴,了解患者下
8、肢有無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙,如果下肢皮膚呈蒼白色、皮溫減低,可能為穿刺部位包扎過(guò)緊而導(dǎo)致血液循環(huán)不良,如果出現(xiàn)小腿劇烈疼痛、足背動(dòng)脈消失,提示股動(dòng)脈栓塞,應(yīng)立即配合醫(yī)生處理。并發(fā)癥的護(hù)理:a.感染:由于術(shù)中操作不嚴(yán),或者是反復(fù)介入治療, 腎臟原有感染所致,術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。本組資料中兩例患者行兩次介入治療后均發(fā)熱,給予對(duì)癥處理后緩解;b.腎膿腫:栓塞面積大,時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管或材料可能帶入外源性細(xì)菌,從而形成腎膿腫。應(yīng)注意觀察生命體征的變化,及時(shí)將異常情況告知醫(yī)生,給予及時(shí)處理。c.術(shù)后再出血:多見(jiàn)于術(shù)后一周,和活動(dòng)或血栓溶解再通有關(guān),強(qiáng)調(diào)術(shù)后絕對(duì)臥床休息710 d,保持大便通暢,避免感冒,避免增加腹壓的一切動(dòng)作,本組資料中,有一例患者因?yàn)榻槿胫委熕奶旌螅宦?tīng)護(hù)士勸誡下床解大便,導(dǎo)致再次出血,行第二次介入治療。3護(hù)理體會(huì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,患者易接受等優(yōu)點(diǎn),受到廣大患者的歡迎,但術(shù)后并發(fā)大出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率雖然低,但處理不
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