新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告據(jù)桐廬,余姚,海寧,桐鄉(xiāng),德清,路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣(市,區(qū))和龍游,青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中,主要存在以下6個方面的問題:(一)滿意率低,參合積極性有下降趨勢.在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時,786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,只有48%表示滿意,%基本滿意,%不滿意.在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,有%表示會繼續(xù)參加,但有%不一定或肯定不參加,其中占%明確表示不參加.(二)報銷范圍窄,農(nóng)民受益面小.從被調(diào)查的8個縣(市,區(qū))情況看,除

2、桐鄉(xiāng),海寧對門診有一定比例補償外,其余均限制在住院費用中.因此,農(nóng)民在繳納費用后,往往全年得不到任何的醫(yī)療補償.據(jù)調(diào)查,786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有%的報銷過醫(yī)藥費.(三)定點醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便.據(jù)統(tǒng)計,8個縣(市,區(qū))20XX年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家,其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,占村及村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有家,定點醫(yī)院少,給農(nóng)民看病帶來不方便.(四)定點醫(yī)院收費高,農(nóng)民利益受損.許多調(diào)查農(nóng)戶反映,同樣一個感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元.一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,B超和各種化驗,

3、小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生.農(nóng)民說,大醫(yī)院的床位費太貴,睡不起,為了能報銷,有病往定點醫(yī)院跑,路費,餐宿費,誤工費再加上虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算.(五)外出打工人員享受極不方便.部分調(diào)查縣(市,區(qū))對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報銷有關(guān)費用.因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境:直接在外地就醫(yī),無法享受到補償帶來的好處,心有不甘;回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情.調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)

4、部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)參加.(六)村干部有三難.調(diào)查中,一些村干部反映,目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有三難:宣傳動員難,籌集資金難,報銷解釋難.因此,面對上級的任務(wù),為避免矛盾,有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象.(浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點存在的問題,原因和建議農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一浙江省農(nóng)調(diào)隊 20XX-11-09 09:18:27建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢下黨中央,國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè),農(nóng)村,農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對于提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負擔,解決因病致貧,因病返貧問題具有重要作用.

5、浙江省作為全國四個試點省之一,目前已在全省27個縣(市,區(qū))開展新型合作醫(yī)療試點工作.為了進一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作中存在的困難和問題,為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù).最近,浙江省農(nóng)調(diào)隊在前期對有關(guān)部門走訪了解,深入到試點縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,設(shè)計農(nóng)戶問卷,采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項調(diào)查.調(diào)查結(jié)果表明,當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知,也受到了部分農(nóng)戶認可,但實際工作中也存在不少困難和問題,要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,改進工作方式方法,不斷完善實施方案.一,調(diào)查基本情況本次調(diào)查在27個開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點

6、縣中,選擇了桐廬,余姚,海寧,桐鄉(xiāng),德清,路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣(市,區(qū))和龍游,青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進行了抽樣問卷調(diào)查.調(diào)查表明:1,%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度.調(diào)查顯示,在被調(diào)查的8個試點縣中,絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶,只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,知曉率達%.2, %的農(nóng)戶參合.截止20XX年6月30日,被調(diào)查的8個試點縣應(yīng)參合人數(shù)萬人,已參合人數(shù)為萬人,平均參合率%.從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,占調(diào)查戶的97%.在參加的農(nóng)戶中,

7、%的農(nóng)戶認為是完全自愿的,%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的.從參加途徑分析,%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的.特別需要肯定的是,56個調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題,%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療.3,%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院.被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中,有%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,有%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,%的農(nóng)戶首選個體醫(yī)生,還有%的農(nóng)戶不看病,能拖則拖,能扛則扛.4,%的合作醫(yī)療基金由個人籌集.被調(diào)查的8個縣(市,區(qū))中,農(nóng)民個人籌資萬元,占實際到位資金的%;村級集體經(jīng)濟扶助萬元,

8、占實際到位資金的%;企業(yè)家捐助萬元,占實際到位資金的%.從個人繳費金額看,除困難戶外,普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,最高40元.5,%的參合農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費.至6月底,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報銷過醫(yī)藥費,占%.共發(fā)生醫(yī)藥費總額萬元,實際報銷醫(yī)藥費總額萬元,占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的%.由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,實際各縣(市,區(qū))參合農(nóng)戶的受益面更小.6,%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行計算機管理.在被調(diào)查的8個縣(市,區(qū))134個已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,只有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實行了計算機管理,占%.二,新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的突出問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

9、的推行,干部群眾普遍存在三怕思想,即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩,村干部怕收費,老百姓怕吃虧.從調(diào)查情況分析,主要存在以下6個方面的問題:(一)滿意率低,參合積極性有下降趨勢.在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時,786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,只有48%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,%的農(nóng)戶表示基本滿意,%的農(nóng)戶明確表示不滿意.在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,有%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系,但有%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,其中有28戶占%的農(nóng)戶明確表示不參加.(二)報銷范圍窄,農(nóng)民受益面小.農(nóng)民掙錢不易,他們希望每一分錢的投入都要得到回報.而目前我省推行的新

10、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主.被調(diào)查的8個縣(市,區(qū))情況看,除桐鄉(xiāng),海寧對門診有一定比例補償外,其余均限制在住院費用中,也就是說,農(nóng)民生病后,只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到報銷補償.而一般來說,農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少,而頭痛,感冒等小病時有發(fā)生,但不需住院治療.因此,農(nóng)民在繳納費用后,往往全年得不到任何的醫(yī)療補償,導致農(nóng)民認為付出多,回報小,不劃算.這在很大程度上影響了農(nóng)民參合的積極性,特別是自我保健和互助意識淡薄,而身體健康,沒有患過大病的農(nóng)民更是不愿意參加.調(diào)查得到的%的受益面也表明,絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠.部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們

11、的困惑:為什么只有住院費才能報銷 .(三)定點醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便.調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生.因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜,收費低,服務(wù)態(tài)度好.據(jù)統(tǒng)計,8個縣(市,區(qū))20XX年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家,其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,占村級村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有家,定點醫(yī)院少,給農(nóng)民看病帶來不方便.(四)定點醫(yī)院收費高,農(nóng)民利益受損.目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營,把追求利潤最大化作為目標之一.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望.而定點醫(yī)院是新型合

12、作醫(yī)療制度實施第一線的部位,它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益.目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟條件制約,生病一般都就近到村級衛(wèi)生站或個體診所就醫(yī),一來方便,二是收費低.而定點醫(yī)院收費普遍較高,與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道.許多農(nóng)戶反映,同樣一個感冒或其它小病,在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元.一些比較常見的小病,醫(yī)生卻要病人作各種檢查,什么心電圖,B超和各種化驗,小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生.農(nóng)民說,大醫(yī)院的床太貴,睡不起,為了能報銷,有病往定點醫(yī)療跑,路費,餐宿費,誤工費再加上虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算.另外,部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)

13、意識欠佳,或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少,雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,藥效基本相同,但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的,德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個病例,住院用藥總費用18000元以上,結(jié)果只報銷了50元左右,絕大部分的藥物都無法報銷,在當?shù)仄鹆溯^大的負面作用.(五)外出打工人員享受極不方便.我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多.部分調(diào)查縣(市,區(qū))對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報銷有關(guān)費用.因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境,直接在外

14、地就醫(yī),無法享受到補償帶來的好處,心有不甘;回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情.調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,表示不再繼續(xù)參加.(六)村干部有三難.回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策,很多時候干部和村民的說法有太多的不同,做了工作的干部得不到農(nóng)民的認同,而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心,而政策需要化為實效,才能進入人們的內(nèi)心,求得認同.農(nóng)村長期以來形成的不寬松的干群關(guān)系,使每做一件事都要付出加倍的努力,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此.一些村干部反映,目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有三難:宣傳動員難,籌集資金難,報銷解釋難.因此,村級干部面對上級的任

15、務(wù),為避免矛盾,我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象.集體經(jīng)濟好的村100%替村民參合,而村民卻不知道自己參合,村級經(jīng)濟稍差點的按80%村民參合,卻無法落實到戶,導致誰生病誰報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象.也有個別村,為湊足人數(shù),完成參合率,村干部自己個人為少量農(nóng)戶墊資,期望在發(fā)生報銷時扣回.一些村干部反映,如果自己村有人生大病獲得了補助,等于給自己村里人捐了一次款,若沒有人生大病,就不好向村民交代了.個別村書記甚至向我們建議,能不能將村里農(nóng)民自己繳的費一年清算一次,結(jié)余的返還給村里,這樣來年的收費工作就好辦一點,上級補助給我們的錢,算我們捐獻了.三,原因分析

16、(一)政策宣傳不夠深入,農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解.我們從調(diào)查和座談中了解到,農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,特別是參加后,需要遵守哪些規(guī)定,什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上,做得不到位.調(diào)查顯示,只有%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,有%的農(nóng)戶明確表示不知道;有%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),有%的農(nóng)戶明確表示不知道;有的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,有%的農(nóng)戶明確表示不知道.農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,如何計算報銷的醫(yī)療費用,醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳,導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣,有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償,極大地挫傷了農(nóng)民參合的積

17、極性.如臺州市路橋區(qū)一陳姓村民反映,今年因患病住進了臺州市立醫(yī)院(非農(nóng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),但農(nóng)民不知道),出院后憑住院證所列的醫(yī)療費到路橋人壽保險公司結(jié)算,被告知費用不能報銷,他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處.由此可見,我們在動員農(nóng)戶參加的同時,還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策,以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利.(二)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識不到位,工作方式過于簡單.由于受經(jīng)濟發(fā)展水平制約等原因,農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,從上世紀六十年代的轟轟烈烈,到八十年代的癱瘓無力,再到九十年代的有始無終,在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,給本次推行新型農(nóng)村合

18、作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響.衛(wèi)生部,民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見中明確指出,要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性.一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則,嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標,向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作.但我省個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位,宣傳發(fā)動工作方式簡單,把主要精力和工作重心放在了收費和完成參合率指標任務(wù)上,以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府形象工程,對自己不會有好處,也有的農(nóng)民將其與亂攤派,亂集資等同起來.由于工作方式簡單或不到位,出現(xiàn)了住院病人不知

19、道住院費用能否報銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況.據(jù)調(diào)查,在786戶參合農(nóng)戶中,有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,占%.(三)農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱.讓農(nóng)民真正擁護和認可,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ).依靠行政手段,把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,樹立自我保健和互助共濟意識,自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證.互助共濟是傳統(tǒng)美德,但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的.樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識,不可能一蹴而就.目

20、前,大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實,今天用了20元參加了合作醫(yī)療,就想著能不能得到實際的利益,許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交.生病后能拖則拖,能扛則扛,也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧,因病返貧的嚴重性認識不足.(四)有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮.在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題:擔心合作醫(yī)療能不能長久,擔心各項政策能否真正兌現(xiàn),擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流,挪用,貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關(guān)系,走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等.被調(diào)查的8個縣(市,區(qū))中,有3

21、個縣(市)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當?shù)氐谋ｋU公司.報銷管理機構(gòu)由當?shù)卣芾?群眾樂意且放心;交給保險機構(gòu)管理,農(nóng)戶心存疑慮.他們認為剛推行時為政府行為,到具體實施時變成商業(yè)行為了,農(nóng)民對政府收費,保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心.新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是以收定支,收支平衡原則,與保險制度以支定收的事先費率精算,保險公司承擔經(jīng)營風險自負盈虧的原則相違背,它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風險轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民,政府僅承擔有限責任(補貼部分),農(nóng)民擔心在處理賠付時,得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助,參合補償利益得不到保證.本次調(diào)查中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險公司代理的3個縣(市,區(qū))農(nóng)戶的滿意率明顯低于

22、其他調(diào)查縣(市,區(qū)),不滿意率位居前3位,也說明了農(nóng)戶對這種運作方式缺乏信心.四,幾點建議救護車一響,一頭牲畜白養(yǎng);住上一次院,一年農(nóng)活白干;致富十年功,大病一日窮這一順口溜是農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照.天災人禍,疾病是人禍之首.因病而貧,貧病交加,成為農(nóng)民繞不開的怪圈.而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心.從調(diào)查情況看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同,但是對這一工作是否能長期堅持,不少人心懷疑慮.如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠航,讓社會保障更為完善,是試點工作的一大重點.

23、針對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難,我們建議采取以下措施加以改進:(一)統(tǒng)一思想,提高認識,進一步強化宣傳教育工作.從某種意義上來說,一項新政策,新制度的推廣,在農(nóng)民和基層干部之間,可以作為一次接觸溝通的契機來對待,而不是規(guī)避,敷衍所能替代.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央,國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè),農(nóng)村,農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),區(qū)域,經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,對于提高農(nóng)民健康保障水平,促進農(nóng)村社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展,全面建設(shè)小康社會,提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義.一是各級領(lǐng)導一定要認真學習和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,統(tǒng)一思想,提高認識,高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,切實加強組織

24、領(lǐng)導和宣傳教育工作.通過行政手段下計劃抓參合率不是長遠之際,只有切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,才能逐步實現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力.二是加強政府的介入程度,充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶,維系億萬農(nóng)民的民心工程,能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力,關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任.從調(diào)查情況看,目前,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療

25、機構(gòu)和工作人員大部分是從各級衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時抽調(diào),人員變動很頻繁,業(yè)務(wù)不熟悉,對政策理解不夠透徹,影響了工作的效率和質(zhì)量,導致部分農(nóng)民認為合作醫(yī)療資金的收,管,用等操作不夠公開透明,賠付機構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,存在有關(guān)系小病大報,沒關(guān)系大病小報的現(xiàn)象.同時,隨著社會保險事業(yè)的日臻完善,也許今后以社會保險為主,商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托.但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度,參加意愿不十分強烈的情況下,將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷.我們認為,要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,目前在試點起步階段,應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度,以

26、確保政府為民辦實事的誠心.(二)扎實工作,穩(wěn)步實施,不斷完善政策制度.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程,各級政府和有關(guān)部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),務(wù)必扎實工作,穩(wěn)步實施,及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,及時吸收合理的要求和建議,不斷完善政策制度.一是擴大報銷范圍,調(diào)動農(nóng)民參加積極性.農(nóng)民的風險意識相對較差,更加關(guān)注眼前的利益,對大部分農(nóng)民來說,僅實行住院醫(yī)療費用補償,難以調(diào)動他們參合熱情.因此可以考慮將報銷范圍擴大至門診.調(diào)查顯示,%的農(nóng)民要求將報銷范圍擴大至門診,農(nóng)民的這一愿望非常強烈二是及時調(diào)整補償標準,使基金既不沉淀過多,也不出現(xiàn)透支

27、.以收定支,量入為出,逐步調(diào)整,保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則.從調(diào)查資料分析,一方面報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一.另一方面,確實也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,被調(diào)查的8個試點縣,從試點開始到20XX年6月30日止,農(nóng)戶結(jié)報的醫(yī)藥費總數(shù)僅占實際到位資金的%.因此,在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上,通過分析研究,及時調(diào)整補償標準,使基金既不沉淀過多,也不出現(xiàn)透支,以提高農(nóng)民受益程度.三是逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu),方便參保農(nóng)民就醫(yī).在各縣(市,區(qū))乃至全省,依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構(gòu),并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則,逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面,參保農(nóng)民可以根據(jù)自

28、己的需要,自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu),方便參保農(nóng)民就醫(yī).根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同級別,設(shè)置適度的報銷比例梯度,鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī).對外出的參保農(nóng)民,允許其在外地符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī),然后憑相關(guān)證明,發(fā)票至當?shù)貓箐N,以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性.四是建立家庭賬戶,提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率.從調(diào)查情況分析,新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動的難點和焦點主要集中在農(nóng)民的本錢問題上.部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢,一方面實際可操作性不強,另一方面對沒有較好自我保健意識的農(nóng)戶來說,缺少吸引力,無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想.我們認為,應(yīng)針對農(nóng)民怕吃虧的思想,盡快建立家庭賬戶,將農(nóng)民個

29、人所繳的費用全部或大部分劃入家庭賬戶,使農(nóng)民看得見摸得著,消除農(nóng)民怕白交或吃虧的思想,同時還可設(shè)置一定的比例梯度,對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費用的家庭,在返還家庭賬戶費用時可適當獎勵,以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率.(三)多方爭取,不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,政府,醫(yī)院是不可或缺的主體,醫(yī)療機構(gòu)的作用十分關(guān)鍵.調(diào)查顯示,只有%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,%的農(nóng)戶明確表示不滿意.我們認為醫(yī)療機構(gòu)改革可以從加強基層醫(yī)療機構(gòu)的銜接,完善對衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療收費監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步,直至將醫(yī)療機構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)和實行商業(yè)運

30、營的私立醫(yī)療機構(gòu),只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機構(gòu)中,才能徹底解決農(nóng)民承擔不起過高醫(yī)療費用的問題.一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快服務(wù)模式改革.發(fā)揮市場機制作用,動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè).多渠道籌集資金,重點加強鄉(xiāng),村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式,加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù).二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度.目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,村級衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋,加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,無法對病人及時做出正確的診斷,難以滿足群眾的需要.據(jù)

31、麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器,體溫計,血壓計老三件看病,嚴重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,導致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為%.因此,增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,縮小地區(qū)差距,保障欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益.三是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓,加強人才培養(yǎng),提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平.鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,特別是要加強省,市,鄉(xiāng),村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,不斷提高鄉(xiāng),村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,讓更多村民能在鄉(xiāng),村就診醫(yī)治,既降低了醫(yī)療成本,又能保證村民及時就醫(yī),努力做到讓農(nóng)民小病不出村,大病不出鄉(xiāng),疑難重病不出縣,從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔.四是進一步完善藥品采購制度,加