四大穿刺考核評(píng)分表

1、.腹腔穿刺術(shù)考核評(píng)分表考生姓名： 所在科室： 評(píng)分：患者姓名：住院號(hào)：病案號(hào)：床號(hào)：評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿(mǎn)分扣分準(zhǔn)備階段(20分)準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：腹穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺目的、消除緊張感、并囑其排空小便5病人（模型）坐在靠背椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位均可5操作階段(80分)消毒鋪巾 (20分)定位：應(yīng)以叩濁部為準(zhǔn)；選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)8常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 5戴無(wú)菌手套2覆蓋并固定無(wú)菌洞巾5麻醉穿刺 (40分)檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣

2、及破損52利多卡因局部腹膜壁層逐層浸潤(rùn)麻醉（皮膚至腹膜）5用血管鉗夾閉穿刺針后面的膠管，使之不漏氣5左手食指和中指固定穿刺部位的皮膚、針頭3右手將穿刺針在麻醉處垂直刺入腹壁3當(dāng)進(jìn)針阻力突然消失時(shí)，應(yīng)用止血鉗固定穿刺針針體4接上注射器后，再松開(kāi)止血鉗5注射器抽滿(mǎn)后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器5將抽出液注入彎盤(pán)及專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備的容器中5穿刺結(jié)束(20分)抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力壓迫片刻5用膠布固定覆蓋術(shù)口，大量放液后患者縛以多頭腹帶5將抽出液送化驗(yàn)、記量（診斷性取液取50ml，放液一次通常為3000ml）5術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員3整理物品2 胸腔穿刺術(shù)考核評(píng)分表考

3、生姓名： 所在科室： 評(píng)分：患者姓名：住院號(hào)：病案號(hào)：床號(hào)：評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿(mǎn)分扣分準(zhǔn)備階段(20分)準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：胸穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺目的、消除緊張感5病人（模型）取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上；不能起床者取半坐臥位，前臂上舉抱于枕部。5操作階段(80分)消毒鋪巾 (20分)定位：選擇肩胛下角線或腋后線7-8 肋間作為穿刺點(diǎn)；或腋中線第6、7肋間隙作為穿刺點(diǎn)；包裹性積液，可根據(jù)X線或B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺；氣胸穿刺點(diǎn)常取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙。8常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑1

4、5cm5戴無(wú)菌手套2覆蓋并固定無(wú)菌洞巾5麻醉穿刺 (40分)檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損52利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉（注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣）5用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣5左手固定穿刺部位皮膚4右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入4當(dāng)有突破感時(shí)停止2接上注射器后，再松開(kāi)止血鉗（診斷性抽液50-100ml；減壓抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml）5注射器抽滿(mǎn)后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器5將抽出液注入彎盤(pán)及專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備的容器5穿刺結(jié)束(20分)抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力壓迫片刻5用膠布固定覆蓋術(shù)口5將抽出液送化驗(yàn)、記量5術(shù)

5、后囑病人靜臥（態(tài)度和藹）。告訴病人有不適立即通知工作人員3整理物品2腰椎穿刺術(shù)考核評(píng)分表考生姓名： 所在科室： 評(píng)分：患者姓名：住院號(hào)：病案號(hào)：床號(hào)：評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿(mǎn)分扣分準(zhǔn)備階段(20分)準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：腰穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺目的、消除緊張感5病人（模型）左側(cè)臥位，背部與床面垂直，脊柱盡量靠近床邊。頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。5操作階段(80分)消毒鋪巾 (20分)定位：以髂脊上棘的連線與后正中線的交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)較為適宜（約為第3、4腰椎棘突間隙），也可在上或下一腰

6、椎突間隙進(jìn)行。8常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 5戴無(wú)菌手套2覆蓋并固定無(wú)菌洞巾5麻醉穿刺、穿刺結(jié)束 （60分）檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套。 52利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉（皮內(nèi)、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜）5左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺針刺入腰椎間隙，進(jìn)針?lè)较蚺c患者背面垂直，針尖稍斜向頭部。5穿刺深度：進(jìn)針深度成人4-6cm，兒童2-4cm5穿刺阻力頓感消失，即表明針頭穿過(guò)棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜5拔出穿刺針針芯，可見(jiàn)腦脊液流出。接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。測(cè)壓時(shí)，頸部、軀干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均勻，如見(jiàn)測(cè)壓管中液平面隨呼吸上下波動(dòng)，即可測(cè)壓.正常側(cè)臥位腦脊

7、液壓力為70-180mmH2O或40-50滴/分鐘。15取下測(cè)壓管后收集腦脊液標(biāo)本，一般2-5ml，顱內(nèi)壓增高時(shí)不超過(guò)2ml。5取完后重新插入針芯，拔出穿刺針，適當(dāng)按壓（1-2分鐘）后覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。5囑病人去枕平臥2-4小時(shí)。5整理物品5骨髓穿刺術(shù)考核評(píng)分表考生姓名： 所在科室： 評(píng)分：患者姓名：住院號(hào)：病案號(hào)：床號(hào)：評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿(mǎn)分扣分準(zhǔn)備階段(20分)準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：骨穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺目的、消除緊張感5根據(jù)定位點(diǎn)病人取俯臥位或仰臥位5操作階段(80分)消毒鋪巾 (20分)定位：髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后12cm處; 髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臂部上方突出的部位5戴無(wú)菌手套5常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 5覆蓋并固定無(wú)菌洞巾5麻醉穿刺 (35分)檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套；將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上。52利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉5左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。15拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰骸?將