二○○五年醫(yī)保工作計(jì)劃

1、二五年醫(yī)保工作計(jì)劃 我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)后，各項(xiàng)制度運(yùn)行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)：參保職工的基本醫(yī)療需求得以保障，平均報(bào)付率達(dá)到60%，得到了參保單位及廣大職工的理解和支持，實(shí)現(xiàn)了95%的基金收繳率；通過建立個(gè)人帳戶，國(guó)家、單位、個(gè)人共同承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等措施，使醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了遏制；通過協(xié)議加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，使參保職工獲得了及時(shí)、方便、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展了“以患者為中心”的活動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良性競(jìng)爭(zhēng)。在20XX年里，我們將進(jìn)一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點(diǎn)，采取切實(shí)措施，努力開拓進(jìn)取，真抓實(shí)干，來完成和超額完成新的一年里的工作任務(wù)。一、

2、繼續(xù)強(qiáng)化基金征繳，加大擴(kuò)面工作力度眾所周知，“以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)保基金的運(yùn)作原則。如果基金不能及時(shí)足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強(qiáng)化醫(yī)保基金征繳，加大擴(kuò)面力度，增強(qiáng)互濟(jì)功能，確?；鹫骼U率達(dá)到100%，是醫(yī)保工作永久的追求。根據(jù)試行辦法確定的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，我們計(jì)劃在明年除了目前暫不具備條件的少數(shù)企業(yè)外，把所有機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，在明年年底實(shí)現(xiàn)參保職工萬人的任務(wù)，強(qiáng)化基金征繳，力爭(zhēng)達(dá)到95%以上的收繳率。首先，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得參保單位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，爭(zhēng)取到各部門領(lǐng)導(dǎo)的重視；同時(shí)加大宣

3、傳力度，廣泛利用電視、報(bào)刊、小手冊(cè)等宣傳工具，引導(dǎo)廣大職工關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利，只有盡了義務(wù)，才能維護(hù)自己的合法權(quán)益。而且，我們還設(shè)想，能否爭(zhēng)取在明年將醫(yī)保金的征繳工作列入縣政府與各單位簽訂的“雙文明目標(biāo)責(zé)任狀”?要求銀行按國(guó)務(wù)院77號(hào)文件，執(zhí)行“見單付款，強(qiáng)行扣款，免簽協(xié)議、托收承付”的社保費(fèi)征繳原則，并使之成為各單位全年工作目標(biāo)管理考核的重要組成部分，以減少征繳阻力；政府是否能運(yùn)用行政手段，對(duì)有能力繳費(fèi)而不積極繳費(fèi)的單位，在評(píng)先、評(píng)模、晉職工作中，實(shí)行一票否決？以提高各單位負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)保的重視；是否能在每年的工作評(píng)比時(shí)，請(qǐng)縣委督導(dǎo)室、縣政府辦、縣人大辦、

4、縣政協(xié)辦、縣紀(jì)委、縣財(cái)政和審計(jì)部門委派專人帶隊(duì)到各參保單位進(jìn)行督查？以強(qiáng)化基金征繳，增強(qiáng)擴(kuò)面工作的推進(jìn)力度。2、繼續(xù)重視培訓(xùn)工作，舉辦醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)班醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，其業(yè)務(wù)流程是三大保險(xiǎn)中最為復(fù)雜的，稍有不慎，就會(huì)給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。為此，明年將繼續(xù)重視培訓(xùn)工作，組織各參保單位的保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員，計(jì)劃舉辦23期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)一批懂政策，懂管理、會(huì)操作的業(yè)務(wù)骨干，以適應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的需要。3、不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)因其龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及繁多的操作規(guī)程，離不開有效的計(jì)算機(jī)管理。可以說，建好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以開展的

5、基礎(chǔ)。由于和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)開通時(shí)間還不長(zhǎng)，還沒有形成一套完備的管理體制。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，為確保各項(xiàng)管理工作萬無一失打好牢固的基礎(chǔ)。同時(shí)，將鞏固網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已有的成果，各種單據(jù)打制、財(cái)務(wù)管理、個(gè)人帳戶劃撥實(shí)現(xiàn)全微機(jī)操作，確保每個(gè)參保職工的IC卡數(shù)據(jù)準(zhǔn)備無誤，達(dá)到與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)哪繕?biāo)，以減輕醫(yī)保財(cái)務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的工作負(fù)擔(dān)。4、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，杜絕基金流失為維持醫(yī)?；鸬氖罩胶?，合理控制醫(yī)療開支，確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求，我們將不斷探索，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)督管理的方法。一是會(huì)同有關(guān)職能部門，對(duì)全縣15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期的執(zhí)

6、法檢查，通過向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)、聘請(qǐng)義務(wù)督查員等措施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督；二是對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，依據(jù)協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任，責(zé)令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格；三是計(jì)劃開辦一家藥品超市，通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制來平衡藥價(jià)。5、協(xié)助醫(yī)衛(wèi)部門做好“三改并舉”工作醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)巨大的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須加強(qiáng)與醫(yī)衛(wèi)部門的工作配合，協(xié)同行動(dòng)。我們將按照上級(jí)要求，堅(jiān)持三項(xiàng)改革的總目標(biāo)不動(dòng)搖，堅(jiān)持加快醫(yī)療保險(xiǎn)改革步伐不動(dòng)搖，堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理不動(dòng)搖，進(jìn)一步加大組織協(xié)調(diào)力度，爭(zhēng)取醫(yī)衛(wèi)部門的支持，以形成全力，及時(shí)解決改革過各中的

7、各種問題，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步推進(jìn)、健康發(fā)展。保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少參保人員不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)，真正達(dá)到以比較低廉的費(fèi)用使參保人員得到比較體質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。6、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，用好職工的“活命錢”我們將繼續(xù)堅(jiān)持做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶和實(shí)行收支兩條線管理，以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療。同時(shí)加強(qiáng)基金的支出管理，堅(jiān)持量入為出，確?；鸬氖罩胶猓怀龀嘧帧?、解決群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，讓利于參保職工關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例過高的問題。作為縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，

8、我們只是上級(jí)政策的執(zhí)行者，無權(quán)對(duì)國(guó)家政策、規(guī)章制度作修改，但我們會(huì)積極向上級(jí)匯報(bào)反映，解決報(bào)付比例偏低的問題，讓利于患病職工。一是將現(xiàn)行600元的住院起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低100元左右；二是積極爭(zhēng)取縣政府出臺(tái)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法。補(bǔ)助辦法出臺(tái)后，根據(jù)省政府文件精神，那么公務(wù)員的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)就能大大減輕。如長(zhǎng)沙市就作出規(guī)定，公務(wù)員住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助30%，公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算的個(gè)人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個(gè)人自付部分，也能補(bǔ)助50%。我們將積極爭(zhēng)取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務(wù)員的醫(yī)療需求。三是對(duì)癌癥等特殊病種病人和進(jìn)入大病互助的住院病人在進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院治療時(shí)，可在現(xiàn)行規(guī)定的

9、基礎(chǔ)上，提高10%的支付比例。四是制定最低報(bào)付限制線，即統(tǒng)籌基金報(bào)付率低于50%的，按50%進(jìn)行費(fèi)用報(bào)付。五是不斷完善醫(yī)保政策，減輕患病職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)，減化住院審批等程序。8、持之以恒地做好宣傳工作醫(yī)改是各項(xiàng)改革中最難的一項(xiàng)改革，政策內(nèi)容多，涉及面廣。因此，必須充分利用各種媒介進(jìn)行宣傳，使更多的人了解改革的意義、必要性，理解改革，支持改革。明年我們將繼續(xù)組織一系列通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動(dòng)，大力做好宣傳工作。充分利用各種新聞媒體進(jìn)行長(zhǎng)期的宣傳解釋工作，把各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、兄弟部門、醫(yī)院院長(zhǎng)、新聞?dòng)浾叨颊?qǐng)來幫助我們進(jìn)行宣傳，使改革的宗旨和政策家喻戶曉，爭(zhēng)取最廣大職工對(duì)改革的理解和支持。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是維護(hù)廣大干部職工切身利益，保證國(guó)家長(zhǎng)治久安的偉大事業(yè)，我們已經(jīng)