婦產(chǎn)科教學(xué)課件：流產(chǎn)

1、流產(chǎn),概念：妊娠28周，胎兒體重1000g 按流產(chǎn)時間分為：早期流產(chǎn) 晚期流產(chǎn) 按流產(chǎn)方式分：自然流產(chǎn) 人工流產(chǎn),定義,按流產(chǎn)時間分為：早期流產(chǎn)（14周） 晚期流產(chǎn)（14-28周） 按流產(chǎn)方式分：自然流產(chǎn) 人工流產(chǎn),分類,先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn),臨床分型,稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)） 流產(chǎn)合并感染,特殊情況,胚胎因素 母體因素：全身性疾病 內(nèi)分泌異常 免疫功能異常 子宮畸形 創(chuàng)傷因素 不良習(xí)慣 環(huán)境因素,病因,染色體異常 數(shù)目異常：三體、單體、多倍體 結(jié)構(gòu)異常：易位、斷裂、缺失 原因：遺傳、高齡、感染、藥物、熱效應(yīng)等,胚胎因素,全身性疾?。焊腥?、TORCH、高熱、內(nèi)外科疾

2、病 內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低、糖尿病 子宮異常：子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、宮頸 因素 免疫性因素：抗體反應(yīng)、血型不合 創(chuàng)傷 藥物因素,母體因素,裝修、化學(xué)物品、射線,環(huán)境因素,完全流產(chǎn)物 不全流產(chǎn)物 畸形胎兒,病理,停經(jīng) 腹痛 陰道出血,臨床表現(xiàn),病史 體格檢查 輔助檢查,診斷,病史：停經(jīng)史 早孕反應(yīng)出現(xiàn)和消失 腹痛和陰道出血情況 有無組織物排出 有無發(fā)熱 流產(chǎn)次數(shù),診斷,體格檢查： 生命體征 婦科檢查,診斷,輔助檢查：B超檢查 妊娠試驗 血常規(guī)、雌孕激素、其他方面檢查,診斷,時間： 結(jié)果判讀 超聲方式的影響 早孕期超聲的次數(shù),B超檢查,尿妊娠試驗檢查 血B-hcg的檢查 P、E2的檢查,妊娠試驗,血常規(guī) 凝血相,其他檢查,鑒別診斷,先兆流產(chǎn)的處理： 1臥床是否必要？ 2孕激素補充是否必要？ 3 hcg肌注是否必要？ 4 維生素E是否必要？ 如何進行下一步處理,處理,子宮內(nèi)膜的容受性 胚胎停育的識別 超聲檢查和激素水平檢測的意義,先兆流產(chǎn)的觀察和處理,首先：確診 處理：清宮還是藥物流產(chǎn)還是期待,難免流產(chǎn)的處理,清宮,不全流產(chǎn)的處理,刮宮： 手術(shù)前的處理：縮宮素，米索前列醇的應(yīng)用,稽留流產(chǎn)的處理,查明原因是關(guān)鍵 檢查項目： 基因因素：夫婦雙方染色體 感染因素 子宮因素 內(nèi)分泌因素：甲狀腺疾病、糖尿病 免疫因素 血栓因素,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)）的處理,積極控制