止血包扎固定搬運人衛(wèi)

1、外傷止血、包扎、固定、搬運,護理學院,謝小鴿,一、止血,出血分類,1,、按出血部位：分為外出血、內出血和皮下出血,動脈出血：指壓止血、止血帶止血,2,、按損傷,的血管,靜脈出血,加壓包扎止血,毛細血管出血,止血方法,?,指壓止血法,?,加壓包扎止血法,?,屈曲肢體加墊止血法：,可能壓迫血管、神經(jīng)等，盡量不用,?,填塞止血法,?,止血帶止血法,加壓包扎止血法,?,適應證：適用于小動脈、中小靜脈或毛細血管出血,?,方法：無菌敷料覆蓋,繃帶或三角巾適當壓力包扎,?,時間：,20min,止血,指壓止血法,1.,定義：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，,將動脈壓向深部的骨上，阻斷血流，臨時止血,2

2、.,適應證：中等或較大動脈出血,3.,方法,?,頭頂部出血：壓迫同側耳屏前方顴弓根部的搏動點（顳淺動脈）,止血,?,顏面部出血：壓迫同側下頜骨下緣、咬肌前緣搏動點（面動脈）,止血,?,頸部、面深部、頭皮部出血：壓迫同側氣管外側與胸鎖乳突肌前,緣中點之間的強搏動點（頸總動脈）至第,6,頸椎橫突上,注意：絕對禁止同時壓迫雙側頸總動脈,3.,方法,?,頭后部出血：壓迫同側耳后乳突下稍后的搏動點（枕動脈）止血,?,肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側鎖骨上窩中部的搏動點（鎖骨,下動脈）止血,?,前臂出血：壓迫肱二頭肌內側溝中部的搏動點（肱動脈）止血,?,手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內、,外側搏動點（

3、尺、橈動脈）止血,3.,方法,?,大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝,中點稍下的強搏動點（股動脈）止血,?,足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動點（脛前,動脈）和足跟與內踝之間的搏動點（脛后動脈）止,血,止血帶止血法,?,適應證：四肢大動脈出血、加壓包扎后不能有效控制的,大出血,?,橡皮止血帶止血法：抬高患肢,墊襯墊,上止血帶,注意事項,?,部位：,-,在傷口的近心端并盡量靠近傷口,-,前臂和小腿不適宜扎止血帶（此部位動脈走行于,兩骨之間止血效果差）,-,上臂扎止血帶時不可扎在下,1/3,處以防損傷橈神經(jīng),注意事項,?,壓力為剛達到遠端動脈搏動消失,?,止血帶下應加軟布料、棉花等襯墊

4、,?,記錄上止血帶時間并迅速轉送,?,不宜超過,3h,每,30min,至,1h,松止血帶一次,?,松止血帶前應先補充血容量，并做好糾正休克和,止血用器材的準備,填塞止血法,?,方法：用無菌敷料填入傷口，外加大塊敷料加壓包扎,?,適應證：大腿根、腋窩、肩部等處難以一般加壓包扎的較大,出血或清創(chuàng)時去除填塞的敷料時可能發(fā)生再次大出血,二、包扎,?,作用：保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和,骨折位置，壓迫傷口及減輕疼痛等,方法,1.,三角巾包扎法,（三角巾可,制成條帶、燕尾巾等）,2.,卷軸繃帶基本包扎法,環(huán)行包扎法,蛇形包扎法,（斜繃法）,頭頂部包扎法,肩、胸、背部包扎法,螺旋形包扎法,螺旋反折包

5、扎法,（折轉法）,“,8”,字形包扎法,回返包扎法,腹、臀部包扎法,四肢包扎法,環(huán)行包扎法,?,用于,繃帶包扎開始與結束,時；固定帶端；包扎頸、,腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口,?,將繃帶做環(huán)行的重疊纏繞,(,不少于,2,周,),；下周,將上周繃帶,完全遮蓋,；將繃帶末端毛邊反折，,用膠布或別針固定,蛇形包扎法（斜繃法）,?,用于從一處迅速延伸到另一處作簡單固定，如,夾,板固定,?,將繃帶環(huán)行纏繞二圈；以繃帶寬度為間隔，,斜行上繞,互不遮蓋,；將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；,固定方法同環(huán)行包扎法,螺旋形包扎法,?,用于,包扎直徑基本相同,的部位如上臂、手指、軀,干、大腿等,?,將繃帶環(huán)行纏繞二圈；

6、稍微傾斜（,30,），,螺旋向上纏繞；每周遮蓋上周的,1/31/2,；將,繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。,螺旋反折包扎法（折轉法）,?,用于直徑大小不等的部位如,前臂、小腿,等,?,將繃帶環(huán)行纏繞二圈；稍微傾斜（,30,），,螺旋向上纏繞；每周均把繃帶,向下反折，遮蓋,其上周的,1/3 1/2,，反折部位應相同，使之,成一直,線,；將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定,?,注意,不可在傷口上或骨隆突處反折,“,8”,字形包扎法,?,用于,直徑不一的部位或屈曲的關節(jié),如肘、肩、髖、,膝等,?,屈曲關節(jié)后在關節(jié)遠心端環(huán)形包扎兩周；右,手將繃帶從右,下,越過關節(jié)向左,上,包扎，繞過后面，,再從右,上,（近心端

7、）越過關節(jié)向左,下,包扎，使呈,“,8”,字,形，,每周覆蓋上周,1/31/2,；環(huán)形包扎,2,周,固定。,回返包扎法,?,用于包扎,沒有頂端的部位,如指端、頭部、截肢殘端,?,環(huán)形包扎兩周；右手將繃帶向上反折與環(huán)形包,扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，,左手固定住反折部分，每周覆蓋上周,1/31/2,；再,將繃帶反折環(huán)形包扎,2,周固定,頭頂部包扎法,?,將三角巾,底邊向上反折約,3cm,?,將其,正中,部放于傷員的前額，,與眉平齊,，頂角拉,向頭后,肩、胸、背部包扎法,1,）燕尾巾包扎單肩：,?,將三角巾折疊成燕尾狀，,大角在后，小角在前,2,）三角巾包扎胸部,?,將三角巾底邊橫

8、放在胸部，高度約在,肘窩上,3cm,三角巾包扎腹部,?,三角巾,頂角朝下，底邊橫放于臍部,四肢包扎法,1,）三角巾包扎上肢,?,將三角巾一,底角打結后套在傷側手上,，結之余頭,留長些備用,2,）三角巾包扎手部,?,手指對著三角巾的頂角,，將手,平放于三角巾中央,，,底邊位于腕部,3,）三角巾包扎小腿和足部,?,將,腳放在三角巾近一底邊的一側,?,提起較長一側的巾腰包裹小腿打結,包扎注意事項,?,包扎傷口時，先,簡單清創(chuàng),并蓋上,消毒紗布,，再用,繃帶,等,?,包扎時松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松,易致敷料脫落或移動,?,包扎時皮膚皺褶處、骨隆突處應用,棉墊,保護；肢體必,須保持功能位

9、,?,根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和,大小合適的三角巾,包扎注意事項,?,包扎方向,自下而上、由左向右，從遠心端向近心端,包扎,，以,助靜脈血液的回流,?？噹Ч潭〞r結應,放在,肢體的外側面，,忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓,的部位打結,?,解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后以,兩,手互相傳遞松解,。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸,透干涸時，可用剪刀剪開,三、固定,便于搬運,?,用物,?,目的：限制活動，減輕疼痛，避免再次損傷，防止休克，,1.,夾板（可因地制宜選用竹板、槍托等代替，亦可借助病,人健側肢體或軀干進行臨時固定）,2.,紗布或毛巾、衣物、三角巾等,鎖骨骨折固定法,?,用毛巾或

10、敷料墊于兩腋前上方,?,將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“,8”,字,形,?,拉緊三角巾的兩頭在背后打結，盡量使,兩肩后張,肱骨骨折固定法,?,用長、短兩塊夾板，,長夾板,放于,上臂的后外側，,短夾板,置與前內,側,?,骨折部位上下兩端固定,?,將肘關節(jié)屈曲,90,，使前臂呈中,立位,?,用三角巾將上肢懸吊，固定于胸,前,前臂骨折固定法,?,協(xié)助患者屈肘,90,，拇指向上,?,取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關節(jié)至腕關節(jié),的長度,?,將夾板分別置于前臂的內、外側,?,用繃帶將兩端固定牢,?,用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位,大腿骨折固定法,?,取一長夾板放在傷側的外側，長度自足跟至腰部,或

11、腋窩,?,另一夾板置于傷腿內側，長度自足跟至大腿跟部,?,用繃帶或三角巾分段將夾板固定,固定口訣（注意事項）,?,止血包扎再固定,?,開放骨端不回送,?,骨折兩端各一道,?,上下關節(jié)要包牢,?,骨突部位要加墊,?,功能位置要放好,?,固定松緊要適度,?,避免不必的搬動,四、搬運,?,基本原則：及時、迅速、安全地將傷員搬至安全,地帶，防止再次負傷。,?,擔架搬運法,?,徒手搬運法,擔架搬運法,?,由,3,4,人,合成一組，將病人移上擔架,?,病人,頭部在后，腳在前,，抬擔架的人腳步、行動一致,?,向低處抬時,(,下樓,),，前面的人要抬高，后面的人要放低，,使病人保持在水平狀態(tài),?,上臺階時則相

12、反,?,走在擔架后面的人要注意觀察病人情況,徒手搬運法,?,病情輕、路途近又找不到擔架時用，病情重者不宜采用,?,單人搬運法：扶持、抱持、背負（胸部創(chuàng)傷病人不宜采,用）方法搬運,?,雙人搬運法：椅托式、拉車式、平抱或平抬法,?,三人搬運或多人搬運：三人平排等,特殊病人的搬運,1.,腹部內臟脫出的傷員：,?,傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內臟繼續(xù)脫出,?,脫出的內臟嚴禁還納，用碗扣住內臟然后用三角,巾包扎固定,?,包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，,防止腸管過度脹氣,特殊病人的搬運,2.,昏迷傷員：使患者側臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側,3.,骨盆損傷傷員：將骨盆用三角巾環(huán)行包扎；運送時讓傷

13、員仰,臥于硬質擔架上，,膝微曲，下部加墊。,4.,脊柱損傷的傷員,：搬運時，應嚴防頸部和軀干前屈或扭轉，應使,脊柱保持伸直,5.,身體帶有刺入物的傷員：包扎好傷口、固定好刺入物方可搬運；,刺入物外入部分較長時應有專人保護,五、呼吸道異物梗阻的急救,常見原因,：,?,食物、玩具、假牙、痰液等,?,兒童與有吞咽困難的老年人發(fā)生的機率較高,臨床表現(xiàn),1,特征性異物梗阻征象,V,字形抓住自已的脖子，呈痛苦狀,2,呼吸道不完全阻塞,咳嗽和喘息或咳嗽微弱無力、呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣時,有高調的喘鳴聲、皮膚黏膜發(fā)紺,3,呼吸道完全阻塞,病人不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、皮膚黏膜青紫、意識,喪失、迅速呼吸停

14、止。,1.,成人、兒童呼吸道異物梗阻急救,?,海姆立克（,Heimlich,）腹部沖擊手法是解除,成人和,1,8,歲,兒童呼,吸道異物梗阻的主要方法,?,作用機制是腹部沖擊動作,使橫膈升高，增加氣道內壓力，迫使氣,體從肺部排出，從而使氣道異物排出,?,主要,并發(fā)癥,是腹部和胸部內臟的破裂、挫傷，胃內容物反流致誤,吸,1.,成人、兒童呼吸道異物梗阻急救,1,、意識清楚病人自救互救法,自救,Heimlich,手法,互救立位,Heimlich,手法,互救胸部沖擊法,2,、,意識不清病人自救互救法,自救,Heimlich,手法,?,一手握空心拳,和劍突下處,上沖擊,拳頭的拇指側置于,腹部正中線臍上兩橫

15、指,另一只手握住此拳,兩手同時快速向內向,?,將上腹部在椅背、桌邊、欄桿等堅硬物上快速向內向上下,壓,互救立位,Heimlich,手法,?,救護者站在病人背后,雙臂環(huán)繞病人腰部,令病人,另一只,彎腰低頭張口,手握住此拳,救護者一只手握空拳,拳頭的拇指,側置于,腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處,兩手同時快速向內向上沖擊病人腹部,互救胸部沖擊法,用于妊娠后期或顯著肥胖的病人,?,立位胸部沖擊法,同前,拇指側置于胸骨中部,快速向后沖擊,?,仰臥位胸部沖擊法,病人仰臥,救護者騎跨在病,人兩大腿外側,外心臟按壓相同,救護者手的定位和沖擊技術與胸,意識不清病人自救互救法,?,病人仰臥,清除異物,開放氣道、人工呼吸,兩手,掌根重疊，,同時快速向內向上沖擊病人腹部連續(xù),5,次,重復以上步驟直至異物排出,2.,嬰兒呼吸道異物梗阻急救,對有反應嬰兒,?,背部扣擊法,:,救護者取坐位或蹲位,嬰兒俯臥在救護者的一只前,臂上，使頭部低于軀干,救護者前臂放在自身大腿上，并用同一,只手托住嬰兒的下頜角使頭部輕度后仰，開放氣道,用另一只,手的手掌根叩擊,嬰兒背部肩胛區(qū),，連續(xù),5,次,就轉為胸部沖擊性擠壓,如異物仍未排出，,?,胸部沖擊性擠壓法：使嬰兒仰臥于救護者一前臂上，保持頭