高血壓健康教育知識講座

1、 高血壓健康教育知識講座 主講人： 隨著我國的經濟發(fā)展，人民的物質生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發(fā)病率不斷增加，嚴重危害了人民的健康與生命。很多人對此談及色變或漠然視之，這兩種觀點都是錯誤的。前一類人有一種恐懼心理，他們面對“五高癥”無所適從；后一類人是一種消極心態(tài)，他們面對“五高癥”放任自流 。隨著科學技術的發(fā)展醫(yī)學上對“五高癥”已經有了充分的認識：它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就請各位朋友用心去認識它，掌握它，控制它。今天，我就帶各位朋友去學習“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！ 什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，

2、五高癥的發(fā)生與遺傳因素有關，但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關系更密切。 “五高癥”在早期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴重后果，甚至危及生命。前往醫(yī)療保健機構做健康檢查時，測量血壓、化驗血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應常規(guī)檢查這些項目。檢測后即可知道自已是否患有“五高癥”。但在較多的人群中并不是五項指標都增高，可以單獨存在或和幾個指標組合存在。例如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或血脂異常，也可以在相當長的時間內只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來。由于這五個問題是

3、目前心腦血管病主要的危險因素，是個系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活和生命帶來很大的威脅，它們在形成和發(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。就目前的醫(yī)療情況來看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級預防。因為針對“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長壽命，提高生活質量。 （一 ） 高血壓病 高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關系密切。而且近年來，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢，年輕化，給人類的健康生活造成嚴重威 血壓是指血管內的流體物質對血管壁的側壓力。 高血壓定義：

4、動脈血壓超過正常值的異常情況。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標準：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個指標達到或超過這個值，就是高血壓。我國現(xiàn)在采用的就是這個高血壓診斷標準。 高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。 原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但是通過改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相當長的時間內處于無并發(fā)癥狀態(tài)。繼

5、發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： 1.腎臟病變如：急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；2.大血管病變如：大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；3.妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠，可發(fā)生子癇；4.內分泌性疾病如：嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進等；5.腦部疾患如：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；6.藥源性因素如：長期口服避孕藥、長期應用激素等。 高血壓的特點： 高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無或癥狀程度并不一致。很

6、多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時檢測發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應盡早干預治療。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴重，衛(wèi)生部早在1998年第一個全國高血壓日就倡導35歲以上的成人每年至少測量1次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應當做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。 高血壓的危害：近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，據(jù)統(tǒng)計我國目前有約1.6億高血壓患者，每年約增加新

7、發(fā)病300萬例，并且發(fā)病率呈“持續(xù)上升和年輕化”趨勢。所以防治高血壓病刻不容緩。高血壓已經成為國人健康的“第一殺手”。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質量，增加社會和家庭的負擔。它可以是一個獨立的疾病，同時又是心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎、血管、眼底等的結構和功能的改變和損害，引起相關疾病的發(fā)生。（見表） 高血壓常損害的靶器官和引起的相應的疾病 位置 常見并發(fā)癥 心 冠心病、高心病，心臟擴大和心力衰竭 腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆 腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全 周圍

8、血管 動脈粥樣硬化 眼 眼底出血、失明 高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或和硬化狀態(tài)。反復、長期的小動脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動脈內膜因為壓力負荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動脈中層，最后導致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進了高血壓。 高血壓病的診斷高血壓病的診斷應包括以下內容：1、 確診高血壓，即是否血壓確實高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；2、 高血壓分級；分層高血壓病是一種慢性疾病，通常根據(jù)血壓高低進行分級。我國高血壓分級標準將高血壓分為三級：

9、血壓水平的定義和分類 類 別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 正常血壓正常高值高血壓1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓 139179180140 80808990 9099 10010911090 ? 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。? 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。? 將血壓120139/8089 mm Hg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)分析的結果，血壓處在此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓。心血管病的危險因素1、 血壓水平；2、 發(fā)病年齡：男55歲，女65歲；3、 吸煙；4、 血脂異常：TC

10、5.7mmol/l(220mg/dl)；或LDL-C3.3 mmol/L (130 mg/dl) ；或HDL-C1.0 mmol/L(40 mg)； 5、早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡55歲女性65歲吸煙 血脂異常 TC5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C3.3 mmol/L(130 mg/dl) 或HDL-C1.0 mmol/L(40 mg/dl) 早發(fā)心血管病家族史一級親屬，發(fā)病年齡133mol/L(1.5mg/dl)女性124mol/L(1.4mg/dl ) 蛋白尿(300mg/24h)腎功能衰竭血肌肝濃度177mmol/L(2.0mg/dl)? 外周血管疾病? 視

11、網膜病變:出血或滲出 視乳頭水腫 注：TC：總膽固醇； LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇； HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇； LVMI：左室質量指數(shù)；IMT：內膜中層厚度； BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍危險度分層：心血管疾病危險因素：吸煙；血脂異常；糖尿病；年齡男性55歲、女性65歲；心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾?。盒呐K疾病（左心室肥大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術、心力衰竭），腦血管疾病（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周圍動脈疾病，高血壓視網膜病變（大于等于三級）。低度危險組：高血壓1級，不伴有上列危險因素，治療以改善生活方式為主，

12、如6個月后無效，再給藥物治療。中度危險組：高血壓1級伴12個危險因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素者。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。高度危險組：高血壓12級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療。極高危險組：高血壓3級或高血壓12級伴靶器官損害及相關的臨床疾病者（包括糖尿?。仨毐M快給予強化治療按危險分層，量化地估計預后 其他危險因素和病史 血壓（mmHg） 1級高血壓SBP 140-159或 DBP 90-99 2級高血壓SBP 160-179或 DBP 100-109 3級高血壓SBP180或 DBP110 無其他危險因素 1-2個危險因素 3個危險因素或 靶器官損害或糖尿病

13、 并存的臨床情況 低危中危高危 很高危 中危中危高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計預后應根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低?；颊?5%、中危患者15%20%、高?；颊?0%30%、很高?；颊?0%。重要臟器心、腦、腎功能估計，心腦腎的功能及形態(tài)結構等有無異常。有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。代謝綜合征：代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個體健康帶來嚴重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高，影響個體

14、的生活質量和預期壽命。據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會的調查，目前在中國城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為1416，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在5070歲人群中達到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。據(jù)預計，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內，每8個人就會有1人因代謝綜合征死亡，其中因糖尿病導致的心血管疾病發(fā)生數(shù)量是血糖正常者的4.5倍。代謝綜合征的診斷：2007年中國成人血脂指南給出如下診斷標準：1）、腹部肥胖：男性腰圍90cm，女性腰圍85cm；2）、血漿TG1.70mmol/l(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C1.04mmol/L(40mg/dl)；4）、血壓13085mmHg

15、；5)、空腹血糖6.10mmol/l(110mg/dl),或糖負荷后2小時血糖7.80mmol/l(140mg/dl)或者有糖尿病史。凡是患者同時具備其中的三項或更多項即可診斷代謝綜合征。血壓的測量由于血壓的波動性，應至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應以連續(xù)測量三次的平均值計，須注意情緒激動、體力活動時會引起暫時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于35cm時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實際并無高血壓。白大衣高血

16、壓的發(fā)生率各家報導不一，約在30%左右。當診斷有疑問時可作冷加壓試驗，高血壓病人收縮壓增高35mmHg (4.7kPa)以上而舒張壓25mmHg(3.3kPa)以上。為明確診斷尚可作動態(tài)血壓監(jiān)測，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷，約80%高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%20%。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響大。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應用。注意癥狀性高血壓；對突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血

17、壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進一步的檢查以鑒別。此外，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。怎樣選擇血壓計及使用血壓計高血壓患者應選擇血壓計以備家庭使用，自己監(jiān)測血壓，對于指導高血壓的防治有重要意義。常用血壓計：水銀柱臂式血壓計、電子血壓計、彈簧式（已很少用），目前有很多人選用電子血壓計，那么怎樣才能選擇到適合自己的呢？電子血壓計分三種：指夾式、腕式、臂式。每一種都有不同的適用人群，但從測量的準確性來看，首推患者選臂式電子血壓計。指夾式電子血壓計：主要

18、測量的是末端小動脈血壓，一般用于醫(yī)生做手術過程中對病人的血壓進行監(jiān)測。這種血壓計由于測量的是末端血壓，結果不是很準確。高血壓患者進行日常血壓監(jiān)測，不考慮這種血壓計。腕式電子血壓計：測量的是橈動脈的壓力，仍然屬于末端血壓，測壓結果也不如臂式血壓計準。由于腕式電子血壓計操作方便，可隨時測量，經常出差的人或一天需要測量多次的患者可以選用。臂式血壓計：測量的是上肢肱動脈的壓力，還可以同時測心率，相比腕式和指夾式血壓計更為準確。建議普通患者尤其是脈搏弱、血壓低、惡性高血壓患者等使用臂式電子血壓計。水銀柱臂式血壓計（臨床上測量時常用）的測量方法。 測壓裝置配置標準：a.氣囊和袖帶的長度與寬度之比為21合適

19、，氣囊太寬測得血壓比實際血壓低，反之亦然；一般成人用長35厘米，寬15厘米的袖帶為宜。b.血壓計的水銀量必須足夠，刻度管內水銀凸面應正好在刻度零處，玻璃管上端氣孔不能被堵塞。首先，被測量的人應該注意的幾點：1.測壓前半小時不能進食或吸煙；并應在安靜、溫度適當?shù)沫h(huán)境休息510分鐘。2.避免焦慮、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛等，這些都可能影響血壓數(shù)值。測量方法是：體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(一般為右上肢)應裸露，放在與心臟同一水平位置，并輕度外展。（特殊情況需測量四肢血壓）步驟：1.先打開調節(jié)水銀的開關，看其是否在標準位置（關鍵！）然后，將血壓計袖帶氣囊中部對著肱動脈

20、（粘布向外），緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應距肘橫紋23厘米，不可過松，以插進一指為宜。2.在肘窩觸及肱動脈搏動，再將聽診器胸件(以鐘型胸件為佳)置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。帶上聽診器，向袖帶內充氣。3.邊充氣邊聽診（此時不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽不見肱動脈搏動音后，再將汞柱升高2030mmHg(2.74kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽到第一個聲音時所示的汞柱數(shù)值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當聲音消失時所示的汞柱數(shù)值為舒張壓，二者之差為脈壓。(如果聲音一直不消失，則以聲音變調最明顯時的汞柱數(shù)為舒張壓)4.一次測壓完成后，應靜待2分鐘在同一手臂重復測壓一次，取兩次測量數(shù)值

21、的平均值。 5.正常血壓標準：收縮壓140mmHg(18.7kpa)，舒張壓90mmHg(12kpa)。寫法為如：收縮壓/舒張壓=140/90 mmHg 6.前提是在排除藥物、情緒、生理狀態(tài)下正確測量。如果在不同日期三次以上測量血壓均超過正常血壓標準可診斷為高血壓。因雙上肢血壓可相差約1020mmHg(1.32.7kpa)，故同一患者應固定測量較高一側的上臂血壓，若雙臂血壓相差不大，一般固定測量右上臂血壓。 高血壓患者需要做的檢查高血壓患者需作24小時動態(tài)血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功能、心電圖（必要時可做24小時心電圖）、胸部X線、超聲心動圖、眼底、根據(jù)需要可查激素及激素代謝產

22、物、電解質等檢查以了解重要臟器的功能，有助于估計病情，鑒別診斷，指導治療。高血壓的防治高血壓的常見并發(fā)癥是心腦腎的損害，其致殘、致死率很高，對其防治宜有計劃地，規(guī)范地，有效地進行。當前，人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。這對于高血壓患者來說是相當危險的。高血壓的防治需根據(jù)患者的血壓分級和危險分層進行個體化制定。對于繼發(fā)性高血壓的防治需根據(jù)原發(fā)病的情況擬定治療方案。高血壓的防治目標最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險。在治療高血壓的同時，必須干預患者現(xiàn)存的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿〉龋?，并適當處理患者同時存在的其它各種臨床情況。血壓降至140/90 mm Hg

23、以下，老年患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130/80 mm Hg以下。治療策略檢查患者并全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高?；蚝芨呶！：芨呶Ｅc高?；颊撸簾o論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況采取有效干預措施包括藥物治療。中危患者：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。低?；颊撸河^察患者數(shù)月（生活方式干預36月），然后決定是否開始藥物治療。 另外非藥物干預措施貫穿高血壓治療過程的始終。治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能

24、自理應由其看護人參與）應共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素。高血壓的非藥物防治（生活方式干預）無論是正常高值還是高血壓患者，無論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓患者，均需認真、持久地進行生活方式干預。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒！. 要求嚴肅認真地改變生活方式：戒煙，限酒，堅持適量體力活動，膳食適當限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，講究心理衛(wèi)生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎。.減輕體重:減少熱量，膳食平衡,增加及保持適當?shù)捏w力活動；

25、體重指數(shù)保持在2024kg/m2，適宜做的運動是：跑步、打球、游泳、打太極拳等。如運動后自我感覺良好，且能夠保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺，安靜的坐等。.膳食限鹽：a.北方人首先將每人每日平均食鹽量降至克，以后再降至56克；b.南方人群可控制在克以下限制食用含鹽分高的食物：如咸魚、咸蛋、皮蛋、哈貝類、蝦米、霉豆腐等腌制食物及含鈉高的綠葉蔬菜。4.適宜吃的食物是有益于降壓的食物，大致概括起來，有這么幾類： 葉菜類：芹菜、茼蒿、莧萊、汕菜、韭菜、黃花菜、薺萊、菠菜等； 根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄等； 瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山

26、楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者選擇水果有一定限制）； 花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心等； 水產類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚等（高尿酸血癥患者有一定限制）， 動物類及其他：牛奶(脫脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。5.吃富含鈣的食物;如乳類及其制品，豆類及其制品，魚蝦等。6.富含維生素的新鮮蔬菜水果如:油菜、小白菜、芹菜類、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。7.減少膳食脂肪：總脂肪量總熱量的，飽和脂肪，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100

27、g，魚蝦類50g，蛋類每周個，奶類每日50g，每日食油g不宜吃的食物有:能量過高的食物,尤其是動物油脂和油炸食品少吃糖和甜食。8.參加適宜的體育運動，保持樂觀心態(tài)和提高應急能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。9.戒煙，限酒：不吸煙，男性每日飲白酒克，女性克，孕婦不飲酒少喝濃茶，咖啡等。高血壓的藥物干預治療目標：通過降壓治療使患者的血壓達到目標水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和相關死亡及致殘的總危險。治療原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）

28、為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩(wěn)定于目標范圍內，最好使用長效藥物，一天一次給藥。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應， 可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。（4）控制可以改變的心血管危險因素。降壓藥的種類：當前用于降壓的藥物主要有以下六類，即：利尿劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。另外，市面上流通的降壓藥還有復方制劑如：復方羅布麻，復方降壓片，北京降壓0等等。 降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來自降壓本身，了解各類降壓藥在安全性保證的前提下的降壓能力，適

29、應癥，禁忌癥很重要。主要降壓藥物選用的臨床參考。 主要降壓藥物選用的臨床參考 類別 適應證 禁忌癥 強制性 可能 利尿劑（噻嗪類） 充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 痛風 妊娠 利尿劑（袢利尿劑） 腎功能不全，充血性心力衰竭 利尿劑（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 腎功能衰竭，高血鉀 受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 II-III度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病，糖耐量減低，運動員或經常運動者 鈣拮抗劑（二氫吡啶類） 老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛， 頸動脈粥樣硬化 快速型心律失常，充血性心力衰竭 鈣

30、拮抗劑（維拉帕米,地爾硫卓） 心絞痛，頸動脈粥樣硬化室上性心動過速 II-III度房室阻滯，充血性心力衰竭 ACEI （血管緊張素轉化酶抑制劑） 充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄 ARB（血管緊張素受體拮抗劑） 2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄 受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓 充血性心力衰竭 5降壓藥的聯(lián)合應用: 現(xiàn)有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：? 利尿劑和受體阻滯劑。? 利尿劑和ACEI或ARB。? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和受體阻

31、滯劑。? 鈣拮抗劑和ACEI或ARB。? 鈣拮抗劑和利尿劑。? 受體阻滯劑和受體阻滯劑。必要時也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如2受體激動劑、咪達唑啉受體調節(jié)劑組合；以及將ACEI與ARB聯(lián)合應用），在許多病例中常需聯(lián)用3至4種藥。合并用藥有二種方式：1）、采取各種藥物的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調整品種和劑量；2）、采用固定配比復方，其優(yōu)點是方便，有利于提高患者的依從性。 特殊人群的降壓治療老年人歐美國家一般以65歲為老年的界限。中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議所定而提出的老年界限為60歲。老年人降壓目標與年輕患者相同，即BP 140/9

32、0 mmHg 或更低水平(如能耐受)。老人降壓治療同樣獲益，但應逐步降壓，尤其體質較弱者更應逐步降壓。在治療過程中，要注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人常有危險因素存在，靶器官損害及心腦血管病等，常需聯(lián)合用藥。在選藥時要兼顧到藥物的副作用 及患者的基本情況。大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段（80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究，但是如果血壓高，有多重危險因素存在仍應降壓治療，須醫(yī)生根據(jù)需要擬定個體化方案進行。若原有的治療方案有效且耐受性良好，則不應中斷。冠心病伴發(fā)慢性冠心病的

33、高血壓患者進行降壓治療可以獲益。聯(lián)合用不同的降壓藥 (包括鈣拮抗劑) 的益處可能與血壓下降程度有關。有研究顯示，最初血壓 140/90mmHg 和血壓降至130/80 mmHg 左右或更低時具有一定益處。心梗存活患者早期應用-阻滯劑、ACEI或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs) 可降低心梗復發(fā)率和死亡率。心肌梗死后患者用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。穩(wěn)定性心絞痛時首選受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用受體阻滯劑和ACEI。高血壓合并冠心病者應避免使用鈣拮抗劑，除非需要控制血壓或心絞痛癥狀。心力衰竭癥狀單一者用ACEI和受體阻滯劑；癥狀復雜的可將ACEI、受體阻滯劑、ARB和

34、醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見，預后不良。目前尚無證據(jù)顯示何種降壓藥物更有優(yōu)勢。糖尿病對所有的糖尿病患者均提倡進行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤其應注意減重和限鹽。目標血壓應130/80 mmHg，而血壓處于正常高值或出現(xiàn)微量白蛋白尿時即應開始應用降壓藥物進行治療。為使血壓達標，可以使用各種有效且耐受性好的降壓藥物。常需聯(lián)用2種或2種以上的降壓藥物?，F(xiàn)有證據(jù)顯示：降壓對腎臟具有保護效應延緩腎臟損害的出現(xiàn)及進展。ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心腦血管事件有益，均可選用；其中ACEI、ARB是該類病人的常規(guī)首選藥物，可保護腎臟，防止糖尿病腎病。慢性腎病高血壓患者腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發(fā)生風險極高有關。防止腎功能不全進展的兩項基本要求：a) 嚴格控制血壓(1 g/d，則應更低)；b) 降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達到目標血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物(包括袢利尿劑)。ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。腦血管病在有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者中，降壓治療可顯著降低卒中的復發(fā)率，也可降低相關心臟事件的高發(fā)風險。降壓治療對高血壓患者及正常高值血壓個體均有益。目標血壓應130/80 mmHg。臨床試驗證實，獲益在很大程度上取決于血壓下降本身，因此可以使用