薛己脾腎理論臨床應(yīng)用舉隅

1、 薛己脾腎理論臨床應(yīng)用舉隅張尚弛（甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 ）E-mail:;(張尚弛)院址：甘肅省武威市涼州區(qū)東關(guān)街復(fù)興南路21號(hào)摘要：薛己，中國明代醫(yī)家。重視脾胃與腎命，臨癥多用甘溫益中、補(bǔ)土培元、補(bǔ)脾益腎之法。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療中有著廣泛的應(yīng)用前景，凡臨床久病、慢性疾病有著重要的指導(dǎo)意義，確實(shí)為臨床治療內(nèi)傷疾病提供了行之有效的思路和方法。薛己通過復(fù)雜現(xiàn)象看清本質(zhì)，重視先后天，用扶正以祛邪之法，處處顧護(hù)病家的胃氣，實(shí)在是樹立了“治病必求于本”的典范，有力地說明了中醫(yī)辨證論治的重要性，值得我們深入研究和探討。主題詞：薛己 脾腎理論 臨床運(yùn)用薛己，字

2、新甫，號(hào)立齋。中國明代醫(yī)家。重視脾胃與腎命，主張人以脾胃為本，臨證多用甘溫益中、補(bǔ)土培元、補(bǔ)脾益腎等法。筆者在學(xué)習(xí)其著作內(nèi)科摘要的基礎(chǔ)上，就其“脾腎”理論及臨床應(yīng)用略有心得，現(xiàn)舉隅如下：一、病例舉隅1、遺尿馬某，女，16歲。初診2006年11月8日。主訴：夜間遺尿10年余。患者自訴自從有記憶以來一直夜間遺尿，尤以冬季、勞累后更加嚴(yán)重，甚者一夜2-3次，多方診治無效來診。望其形體瘦弱、面容憔悴、毛發(fā)枯焦、衣服單薄，聞其語聲低微、時(shí)時(shí)傷悲，問其家境貧寒，母親早亡，幼年失養(yǎng)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈象沉遲無力。證屬：肝失疏泄、脾腎虧損、固攝失司。治宜疏肝解郁、補(bǔ)脾益氣、溫腎固澀。處方：補(bǔ)中益氣湯合八味腎

3、氣丸加減：紅參10g（另燉）炙黃芪30g白術(shù)10g升麻6g柴胡10g熟地20g山茱萸15g山藥15g烏附片3g肉桂3g益智仁10g金櫻子10g甘草6g水煎服，一日一劑，分兩次服。逍遙丸（甘肅佛慈制藥廠）10丸，口服，一日三次。囑其夜間睡前勿因茶水。服藥一周后患者未再來診，半年后坐車遇到，女孩精神煥發(fā)，衣著整潔。訴說服藥一周后遺尿消失，未再發(fā)生。按：薛己內(nèi)科摘要：“因勞發(fā)熱，小便自遺，或時(shí)不利，余作肝火陰挺不能約制，午前用補(bǔ)中益氣加山藥、黃柏、知母，午后服地黃丸，月余諸癥悉退?！被颊咭蛴啄晔юB(yǎng)，脾腎不足，固攝失司，加之長期抑郁不歡致使肝郁氣滯，疏泄失司，從而出現(xiàn)遺尿。治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎以固開合、疏

4、肝解郁以調(diào)疏泄。2、慢性泄痢王某，男，48歲。初診2011年11月7日，主訴：腹痛、腹瀉、便下膿血4月余?；颊哂?月前因進(jìn)食生冷出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、便下膿血，每日達(dá)10余次，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。后又因進(jìn)食生冷發(fā)作，至今未愈，多方診治無效來診。自訴仍陣發(fā)腹痛、腹脹、便下膿血每日34次，以晨起為著，發(fā)熱惡寒，飲食納差，極度疲乏。查:神志清，精神萎靡，T38.2，言語有氣無力，時(shí)斷時(shí)續(xù)，慢性消耗體質(zhì)，身形極度瘦削，體重41Kg,面色蒼白，口腔內(nèi)多發(fā)潰瘍，心肺未見異常，舟狀腹，左下腹壓痛明顯，無反跳痛。舌淡胖、苔白膩，脈沉遲無力。血常規(guī)中：WBC12.5109/L N85% Hb71g/L； 便常規(guī)中：紅細(xì)胞3

5、膿細(xì)胞3；血生化中：總蛋白48g/L 白蛋白28g/L 血清鉀3.2mmol/L血清鈉136mmol/L血沉32mm/h C反應(yīng)蛋白陽性；結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。結(jié)腸鏡檢查示:1、全結(jié)腸粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血，水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、易出血，可見較多膿性分泌物。2、橫結(jié)腸處可見多發(fā)彌漫性糜爛并潰瘍形成，結(jié)腸袋變鈍。初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。辨證：脾腎虧損、真氣下陷、濕邪內(nèi)阻。治宜溫補(bǔ)脾腎、益氣舉陷、祛濕止泄。處方：補(bǔ)中益氣湯合八味腎氣丸加減。生黃芪60g人參10g(另煎)焦白術(shù)30g陳皮6g升麻10g柴胡10g炒山藥30g山茱萸15g茯苓10g澤瀉6g炮附片10g肉桂6g肉豆蔻10g（去油）

6、補(bǔ)骨脂10g吳茱萸6g炮干姜10g焦烏梅10g炒粟殼6g煨木香6g黃連1g甘草6g用法：水煎服，一日一劑，分兩次服。上方連服七劑再診，自訴腹脹、腹痛、腹瀉較前明顯減輕，飲食少增，未再發(fā)熱。藥已中病，效不更方。原方減炒粟殼再服半月后來診，訴腹痛、腹脹、腹瀉均消失，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)。便常規(guī)示：紅細(xì)胞2膿細(xì)胞1。守方再服二十劑，諸癥消失，便常規(guī)正常。兩年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。按：薛己內(nèi)科摘要：“凡泄利色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉蔻溫補(bǔ)，如不應(yīng)，當(dāng)補(bǔ)其母，宜八味丸”?；颊咝沽∪站?，脾虛及腎，火不溫土，攝納失司、運(yùn)化失職、真氣下陷、濕阻氣滯。故而治宜溫火補(bǔ)土、益氣固攝、燥濕運(yùn)脾。3、內(nèi)耳眩

7、暈劉某某，女，38歲。初診2009年11月14日。主訴：頭暈、耳鳴2年余?；颊哂?年前勞累后出現(xiàn)頭暈、耳鳴，伴頭痛、聽力減退。曾在多處診治，確定為“美尼爾氏綜合癥”，病情時(shí)好時(shí)壞，常因勞累、生氣、房事而發(fā)作。近半月來頭暈、耳鳴尤劇，夜間不寐。在他處診治無效來診。望其面色無華、形體瘦削，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。證屬：脾虛氣陷、腎精不足、髓海失養(yǎng)。治宜溫腎健脾、升陽益氣。處方：八味腎氣丸加味。大熟地30g山茱萸15g山藥15g茯苓10g澤瀉10g丹皮6g烏附片3肉桂3g黃芪30g升麻6g葛根30g鹿角膠10g（烊化）炙甘草6g水煎服，一日一劑，分兩次服。上方連服七劑，諸癥消失。改服“金貴腎氣丸”（

8、甘肅佛慈制藥廠）10丸，每日2次，囑其再服一月。一年后隨訪病情未再發(fā)作。按：薛己內(nèi)科摘要：“氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛，遺尿，兩尺浮大，按之如無，余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳，用八味丸料，三劑而愈”。患者眩暈日久，多服香燥滲利之品，致使腎精虧損、腎氣不納，火不溫土、脾氣亦陷，髓海失養(yǎng)、腦轉(zhuǎn)耳鳴。故而治宜補(bǔ)腎益精、益氣舉陷。二、體會(huì)內(nèi)經(jīng)中對(duì)脾胃十分重視，東垣“脾胃論”即是受到了這一思想的影響。薛己論脾胃很重視內(nèi)經(jīng)這一認(rèn)識(shí)，他說：“內(nèi)經(jīng)千言萬語，旨在說明人有胃氣則生，以及四時(shí)皆以胃氣為本?！边@與東垣之說是一脈相承的。薛氏接受東垣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，提出“人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢?！薄叭艘云⑽笧?/p>

9、本。”但是，薛氏又有不同于東垣之說的內(nèi)容。東垣提出脾胃元?dú)馀c陰火不兩立，氣虛則陰火亢盛，而薛氏則重視脾氣下陷。如其舉例脾氣下陷，濕熱下迫，可致血崩之理，與東垣“陰火上乘土位”之說則不盡相同。薛氏不但重視后天脾胃，而且又十分重視先天腎命。薛氏接受王冰之說，并以錢乙的六味丸、崔氏的八味丸，作為補(bǔ)腎水、命火的代表方劑。他認(rèn)為，“兩尺各有陰陽，水火互相生化，當(dāng)于二臟中分各陰陽虛實(shí)，求其屬而平之。若左尺脈虛弱而細(xì)數(shù)者，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲或沉細(xì)而數(shù)欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸。”認(rèn)為腎中病證，不論熱病寒病，總屬腎虛所致，若是無水之病，以六味丸滋補(bǔ)腎水；若屬無火之病，用八味丸益火之源。而且，薛氏明確提出，不論補(bǔ)水補(bǔ)火，不可泥用沉寒之劑，與丹溪滋陰降火之說大相徑庭?？梢?，薛氏補(bǔ)腎主張應(yīng)以溫補(bǔ)為主?？傊?，“脾腎理論”是薛己學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療中有著廣泛的應(yīng)用前景，凡臨床久病、慢性疾病有著重要的指導(dǎo)意義，確實(shí)為臨床治療內(nèi)傷疾病提供了行之有效的思路和方法。薛己通過復(fù)雜現(xiàn)象看清本質(zhì)，重視先后天，用扶正以祛邪之法，處處顧護(hù)病家的胃氣，實(shí)在是樹立了“治病必求于本”