疼痛患者的護理

1、第十五章疼痛患者的護理,142,課程內(nèi)容,第一節(jié) 疼痛概述 第二節(jié) 影響疼痛的因素 第三節(jié) 疼痛的護理,143,一、疼痛的概念,疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。 疼痛有雙重含義: 痛覺和痛反應。 痛覺: 是一種意識現(xiàn)象，是個體的主觀知覺體驗。 痛反應: 是機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。,144,二、疼痛的原因及發(fā)生機制,疼痛的原因 溫度刺激 化學刺激 物理損傷 病理改變 心理因素,145,三、疼痛的分類,按疼痛病程分 急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短。 慢性痛：疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑 固性和反復

2、性的特點。,146,三、疼痛的分類,按疼痛程度分 微痛：似痛非痛，常無其他感覺復合出現(xiàn)。 輕痛：程度輕微，范圍局限，個體能正常生活，睡眠不受干擾。 甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應，睡眠受干擾。 劇痛：程度劇烈，痛反應劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。,147,三、疼痛的分類,按疼痛起始部位及傳導途徑分 皮膚痛：疼痛刺激來自體表。 軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。 內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學性刺激等引起。,148,三、疼痛的分類,按疼痛起始部位及傳導途徑分 牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時 在體表某部位也

3、發(fā)生痛感。 假性痛：指去除病變部位后仍感到 相應部位疼痛。 神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的 灼痛和酸痛。,149,三、疼痛的分類,按疼痛的部位分 最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。,1410,三、疼痛的分類,按疼痛的系統(tǒng)分 神經(jīng)系統(tǒng)疼痛 血液系統(tǒng)疼痛 消化系統(tǒng)疼痛 泌尿系統(tǒng)疼痛 免疫系統(tǒng)疼痛,心血管系統(tǒng)疼痛 呼吸系統(tǒng)疼痛 內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛 運動系統(tǒng)疼痛 心理性疼痛,1411,四、疼痛對個體的影響,精神心理方面的改變 抑郁 焦慮 憤怒 恐懼,1412,四、疼痛對個體的影響,生理反應 血壓升高 心率增快 呼吸頻率增快 神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應 如:兒茶酚胺分泌增加、血糖

4、上升等 生化反應 如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等,1413,四、疼痛對個體的影響,行為反應 語言反應 疼痛的語言表述是患者對疼痛 最為可靠的反映。 軀體反應 整體行為和局部反應,1414,第二節(jié) 影響疼痛的因素,客觀因素 主觀因素,1415,一、客觀因素,年齡 信仰與文化 環(huán)境變化與社會支持 行為作用 醫(yī)源性因素 治療和護理操作 護理人員:如護士掌握疼痛相關(guān)的知識、技巧及其工作經(jīng)驗等,1416,二、主觀因素,過去的經(jīng)驗 注意力 情緒因素 對疼痛的態(tài)度,1417,第三節(jié) 疼痛的護理,疼痛的護理評估 疼痛的護理原則 疼痛的護理措施,1418,一、疼痛的護理評估,（一）評估的內(nèi)容 （二）評估的

5、方法 （三）評估的記錄,1419,（一）評估的內(nèi)容,對疼痛的評估應采用綜合性評估 除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應評估疼痛病史、社會心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。,1420,1.疼痛病史,疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、開始時間和持續(xù)時間等; 患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性; 疼痛發(fā)生時的表達方式; 引起或加重疼痛的因素; 其他伴隨癥狀。,1421,1.疼痛病史,目前處理和療效情況; 目前的功能水平; 目前確知的應激源; 既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。,1422,2.社會心理因素,家屬和他人的支持情況； 鎮(zhèn)痛藥物使用不當或濫用的危

6、險因素； 包括:患者自身因素和環(huán)境、社會因素 精神病史和精神狀態(tài)； 鎮(zhèn)痛不足的危險因素等。,1423,3.醫(yī)療史,目前和既往的疾病史和治療史; 藥物濫用史; 其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。,1424,4.鎮(zhèn)痛效果的評估,對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評估; 對治療效果和治療引起的不良反應的評價。,1425,4.鎮(zhèn)痛效果的評估,對鎮(zhèn)痛效果評估的主要依據(jù): 患者的主訴 對鎮(zhèn)痛效果評估還可采用: 百分比量表:從0100代表從無緩解到完全緩解 4級法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效四級,1426,4.鎮(zhèn)痛效果的評估,疼痛控制在什么水平會比較理想 (以010數(shù)字評分法為例) 創(chuàng)傷后、

7、手術(shù)后等急性疼痛 當疼痛程度5時，護士可選擇護理權(quán)限范 圍內(nèi)的方法止痛，并報告醫(yī)生； 當疼痛程度6時，護士應報告醫(yī)生， 給予有效止痛藥物。,1427,4.鎮(zhèn)痛效果的評估,疼痛控制在什么水平會比較理想 癌性疼痛患者要求應用三階梯止痛,使患者達到夜間睡眠時、白天休息時、日間適當活動時基本無痛。,1428,（二）評估方法,1. 交談法 2. 觀察與臨床檢查 3. 疼痛程度的評估,1429,1.交談法,詢問： 疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射； 過去24h和當前、靜息時和活動時的疼痛程度； 疼痛對睡眠和活動等方面的影響； 疼痛的發(fā)作時間、持續(xù)時間、過程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相

8、關(guān)癥狀；,1430,1.交談法,詢問： 已采用過的減輕疼痛的措施 目前的療效 過去有無疼痛經(jīng)歷 以往疼痛的特征 既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時間、療效和停藥原因等情況。,1431,2.觀察與臨床檢查,觀察: 患者疼痛時的生理、行為和情緒反應 臨床檢查: 疼痛的部位、局部肌肉的緊張度; 測量脈搏、呼吸、血壓及動脈血氣有無改變等。,1432,3.疼痛程度的評估,疼痛的評估工具 數(shù)字評分法(numeric rating scale，nrs) 文字描述評定法(verbal descriptor scale，vds) 視覺模擬評分法(visual analogue scale，vas) 面部表情疼痛評

9、定法(face pain scale ，fps) 按who的疼痛分級標準進行評估 prince-henry評分法,433,（1）數(shù)字評分法,1434,（2）文字描述評定法,1435,（3）面部表情疼痛評定法,1436,（4）who的疼痛分級標準,0級：指無痛。 1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。 2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,1437,（5）prince-henry評分法,主要適用于：胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的

10、患者，需要在術(shù)前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。,1438,（5）prince-henry評分法,可分為5個等級，04分，其評分方法為： 0分:咳嗽時無疼痛。 1分:咳嗽時才有疼痛發(fā)生。 2分:安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。 3分:靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。 4分:靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。,1439,（三）評估的記錄,大致可分為兩類： 護士完成的住院患者的護理記錄 門診患者完成的自我護理記錄 護士在護理病歷中的入院評估單、患者護理記錄單及特護記錄單關(guān)于疼痛的項目中記錄患者的疼痛情況。,1440,（三）評估的記錄,記錄內(nèi)容：應突出疼痛的時間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛

11、方法和時間，疼痛緩解程度及疼痛對睡眠和活動的影響等方面。,1441,二、疼痛的護理原則,全面、正確、持續(xù)地評估患者的疼痛； 消除和緩解疼痛； 協(xié)助病因治療和及時正確用藥； 社會心理支持和健康教育。,1442,三、疼痛的護理措施,減少或消除引起疼痛的原因 合理運用緩解或解除疼痛的方法 藥物止痛 物理止痛 針灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法,1443,1. 藥物止痛,鎮(zhèn)痛藥物的分類 鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑 who所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則和內(nèi)容 患者自控鎮(zhèn)痛泵的應用,1444,（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類,主要分3類 阿片類鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物，非

12、甾體抗炎藥等。 其他輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等。,1445,（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑,給藥途徑以無創(chuàng)為主 常見給藥途徑: 口服給藥法 經(jīng)皮膚給藥法 皮下注射給藥法,直腸給藥法 肌內(nèi)注射法 靜脈給藥法,1446,（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法,目的 逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。 原則 口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥、密切觀察藥物不良反應及宣教。,1447,（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法,內(nèi)容 第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 主要適用于輕度疼痛的患者。 第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 主要適用于中度疼痛的患者。 第三階梯：選用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 主

13、要用于重度和劇烈癌痛的患者。,1448,（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵的應用,患者自控鎮(zhèn)痛泵(patient control analgesia, pca) 患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。,1449,2. 物理止痛,指應用各種人工的物理因子作用于患病機體，引起機體的一系列生物學效應，使疾病得以康復。 物理因子可分成兩大類:大自然的物理因子和人工產(chǎn)生的物理因子。,1450,3. 針灸止痛,根據(jù)疼痛的部位，針刺相應的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，以達到止痛的目的。,1451,4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（tens）,經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，利用其所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療疼痛為主疾病的電刺激療法稱為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。 主要用于治療慢性疼痛,1452,三、疼痛的護理措施,提供社會心理支持 告知對疼痛的情緒反應是正常的； 提供情感支持，幫助認識疼痛需要講出來； 告知會有可行的辦法來控制疼痛； 必要時幫助獲得治療并提供相關(guān)信息，教會應對技能以緩解疼痛，增強個人控制能力。,1453,三、疼痛的護理措施,恰當?shù)剡\用心理護理方法及疼痛心理療法 心理護理 減輕心理壓