體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)

1、體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT,重慶醫(yī)科大學(xué) 兒科學(xué)院 胡 燕,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),生長(zhǎng)發(fā)育的概念,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,生長(zhǎng) Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長(zhǎng)的

2、評(píng)價(jià),生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量 反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( Weight，W ),3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,1、生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長(zhǎng)的規(guī)律,2、非勻速增長(zhǎng)過程 : 前3個(gè)月體重增長(zhǎng)后9個(gè)月體重增長(zhǎng),注 意,生理性體重下降,關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2,公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，

3、因此存在個(gè)體差異。,312月體重（kg）=（月齡+9）/2,計(jì)算體重應(yīng)均為7.5kg,例:A、B兩個(gè)6個(gè)月齡嬰兒體重如按公式,身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度,身材的增長(zhǎng) Growth on stature,-身高,-身長(zhǎng), 3歲,3歲,立位測(cè),臥位測(cè),2歲至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12歲),1213cm /(312月),75cm,12月,1.與體重增加規(guī)律平行： 生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰； 青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律,2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過程 : 生后第一年內(nèi) 前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)后9個(gè)

4、月身長(zhǎng)增長(zhǎng),2歲-12歲身高估計(jì)公式: age 6cm+77cm,坐高（頂臀長(zhǎng)） Sitting height,-頂臀長(zhǎng),頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng),-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng),坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值,臨床意義:判斷矮小類型,異常（幼稚型或非勻稱型） 下肢增長(zhǎng)緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。?非勻稱性矮小,勻稱性矮小,頭圍的增長(zhǎng) Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15歲,5歲,50,2/(12歲),40,3月,6/(03月),頭圍增長(zhǎng)規(guī)律

5、2歲增長(zhǎng)減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),頭圍增長(zhǎng)異常： 頭圍過小如: 頭圍增長(zhǎng)過速如:,腦發(fā)育不良、小頭畸形等,腦積水等,關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時(shí) 32 1-2,1歲 46 約相等,1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1）,頭胸圍生長(zhǎng)曲線,cm,青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律,第一生長(zhǎng)高峰,第二生長(zhǎng)高峰,第二生長(zhǎng)高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長(zhǎng)迅速 其它變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型 體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育,PHV出

6、現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm/y；,性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩16歲,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,錯(cuò)！

7、,對(duì)角連線判斷不準(zhǔn)確,錯(cuò)！,2.5cm 2.5cm,正確表示： 前囟 2.5cm,前囟發(fā)育,骨縫與囟門的閉合 反映顱骨骨化過程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,Dehydration,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus,microcephaly,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,脊柱發(fā)育,長(zhǎng)骨

8、發(fā)育 軟骨骨化、骨膜下成骨,次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。,測(cè)骨齡常用部位：,1歲 1歲,左手腕、,左手腕,膝,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)， 據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。 如,生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、 腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟

9、、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。,骨齡落后：,牙齒的發(fā)育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共32個(gè)）,乳牙萌出： 410個(gè)月 通常2.5歲3歲出齊 個(gè)體差異較大,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊,萌出延遲（12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥,Eruption Shedding Numbers,牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良,缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全

10、,牙齒發(fā)育異常,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序： 各部分成比例發(fā)育,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,個(gè)體差異 因不同的遺傳潛力，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。,遺傳因素 遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力及趨勢(shì)。,體格生長(zhǎng)的影響因素,環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）,營(yíng)養(yǎng)： 疾?。?其它：,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,體格生長(zhǎng)規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)的基本原則 評(píng)價(jià)結(jié)果的表示方法 評(píng)價(jià)的內(nèi)容,可靠的測(cè)量

11、數(shù)據(jù) 選擇合適的參照人群值(參數(shù)值) 橫向比較并作定期縱向觀察,基本要求,數(shù)據(jù)可靠：測(cè)量用具 測(cè)量方法,測(cè)量錯(cuò)誤 measurement error,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,P97th P50th P3rd,cm,身長(zhǎng),女,樣本沒有選擇，來源于整個(gè)人群。故reference 的產(chǎn)生是一個(gè)描述性研究，即描述兒童確切的生長(zhǎng)，故該曲線不能完全反映正常的生長(zhǎng)。,參數(shù) Reference,標(biāo)準(zhǔn) Standard,產(chǎn)生于預(yù)

12、測(cè)性研究，選用營(yíng)養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。 因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長(zhǎng)，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長(zhǎng)問題。,WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國(guó)際standard 。,我國(guó)衛(wèi)生部確定全國(guó)調(diào)查的中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國(guó)兒童參數(shù) (local reference or national reference)。,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,均值離差法： 2SD 百分位法： P3rd P97th,界值點(diǎn)的選擇（cut-off point）,X,參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）,-2SD -1SD +1SD +2SD 1歲 7.1

13、8 8.21 9.24 10.27 11.30 2歲 n歲,參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）,生長(zhǎng)曲線,測(cè)量值表示,均值離差法： 百分位法：,等級(jí)法,發(fā)育水平 Development level 生長(zhǎng)速度 Growth velocity 勻稱度 Proportion of body,發(fā)育水平 Developmemt level,將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。,結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級(jí)評(píng)價(jià) 三分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）,結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級(jí)評(píng)價(jià) 五分法： P97th（ +2SD） 異常（

14、上等）,生長(zhǎng)水平舉例：一個(gè)12月女童體重8.6 kg,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,均值離差法表：一個(gè)12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD 1歲 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,早產(chǎn)兒年齡矯正,矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià) 身長(zhǎng)矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡,例: 女，胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個(gè)月時(shí)Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矯正后:1歲6個(gè)月 W：P3rd-P10th L：P10th-P20th,評(píng)價(jià):1歲8個(gè)月 Wt： P3rd L： P5th-P10th H.C： -（1

15、SD-2SD）,X,一次測(cè)量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計(jì)生長(zhǎng)過程。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97 50 30,kg,體重，女,如：當(dāng)一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時(shí)，可能有三種情況：,體重下降,正常,從低水平恢復(fù),對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。,生長(zhǎng)速度 Growth velocity,生長(zhǎng)曲線,正常,結(jié)果表達(dá) (生長(zhǎng)曲線圖),T2,T1,P97th,P

16、3rd,P50th,T2T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X1）,正 常,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X1）,下 降,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 =負(fù)數(shù),加 速,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增長(zhǎng)參數(shù),不增,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 =0,不足,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增長(zhǎng)參數(shù),結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算) T2T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2X1）正常 T2T1 =負(fù)數(shù) 下降 T2T1 =0 不增 T2T1 人群增長(zhǎng)參數(shù) 加速,例 一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重 5.2Kg （生長(zhǎng)水平： P3rd 下等

17、） 生長(zhǎng)速度：,增重3.2kg,人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月,正常,勻稱度 Proportion of body,評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱 Weight to stature 身材勻稱 Trunk-leg ratio,體型勻稱 Weight by stature,身高的體重 (Weight-for height, W/H),體塊指數(shù) (Body Mass Index) BMI=體重(kg)/身高(m)2,結(jié)果表達(dá)(查表) 采用等級(jí)評(píng)價(jià)，可用三或五分法 三分法： P97th 異常（上等）,表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示其結(jié)果.,*評(píng)價(jià):查表,例：一2歲男孩體重14kg，身長(zhǎng)76cm,P3 P25 P50 P75 P97 75cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.60 76cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70 100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75,查表：W/L P97th,W/L Chart,身材