陽(yáng)明主證表證

1、證候分類(lèi)綱目 姚荷生著第二篇 陽(yáng)明病第一章 陽(yáng)明主證第二節(jié) 陽(yáng)明主證表證一、風(fēng)熱燥犯表【相關(guān)原文】1陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)（193）2陽(yáng)明病，脈但浮者，必盜汗出。（204）3陽(yáng)明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽亦不痛（201）4問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也（185）5問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（186） 6問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，雖始惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也（187）7本太陽(yáng)病初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也而反汗出濈濈然者，是

2、轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（188）8傷寒，轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也（191）9陽(yáng)明病，法多汗（199）10陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也（236）附：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，汗出而喘者，葛根黃芩黃連湯主之（34）【病情主候】 1發(fā)病經(jīng)過(guò)：在傷寒病過(guò)程中，陽(yáng)明風(fēng)熱表證的發(fā)生主要有兩個(gè)途徑：一是由太陽(yáng)或少陽(yáng)傳變形成，一是由風(fēng)寒直中陽(yáng)明化熱化燥形成。前者的發(fā)病經(jīng)過(guò)往往是原有惡寒發(fā)熱或寒熱往來(lái)，經(jīng)過(guò)一天或幾天，轉(zhuǎn)而表現(xiàn)為持續(xù)出汗、發(fā)熱不退甚至反升、不惡寒反惡熱等陽(yáng)明熱癥。后者的發(fā)病經(jīng)過(guò)往往是初起即發(fā)熱自汗、不惡寒反惡熱；或于感寒后發(fā)病的第一天有微惡寒，但第二天即惡寒自行消

3、失，轉(zhuǎn)而表現(xiàn)為發(fā)熱惡熱、續(xù)自汗出或多汗。2主癥：發(fā)熱，不惡寒反惡熱，多汗、口渴、能食，前額及目眶脹痛，胸中煩熱，脈浮數(shù)。3或現(xiàn)癥：初起可現(xiàn)惡寒，然二日自止，即發(fā)熱而汗自出；或盜汗；或目合則汗；或頭眩不痛；或但欲眠睡；或面紅，鼻干而呼氣烘熱，或鼻塞涕黃；或咽干咽痛；或咳；甚則二便色深；或腹?jié)M微喘；或脈浮大上關(guān)上，或脈略兼滑；舌多偏紅，苔薄白或微黃?！静∫虿C(jī)】本證主要由陽(yáng)明經(jīng)自受風(fēng)熱或風(fēng)寒引起，其次是由太陽(yáng)少陽(yáng)表證傳變而來(lái)。陽(yáng)明為兩陽(yáng)合明之經(jīng)，對(duì)風(fēng)熱陽(yáng)邪最易親和，即使外感風(fēng)寒，亦每從陽(yáng)明本氣之燥而化熱，遂形成陽(yáng)明風(fēng)熱表證?！瓣?yáng)明之表，胸中也，肌肉也”（濕熱病篇條自注），今風(fēng)熱侵犯陽(yáng)明之表，故發(fā)熱

4、較甚而不惡寒，胸中微煩；論中199條云：“陽(yáng)明病，法多汗”，陽(yáng)明風(fēng)熱鼓舞，常可多汗；寐時(shí)目合則因陽(yáng)加于陰，陽(yáng)逼津泄可現(xiàn)“目合則汗”（267條）或“盜汗出”（204條）；燥熱傷津則鼻干口渴；風(fēng)熱均為陽(yáng)邪，陽(yáng)能化谷，故能食；風(fēng)熱燔擾經(jīng)脈而犯上，可表現(xiàn)出一系列陽(yáng)明經(jīng)脈循行地帶（靈樞經(jīng)脈第十：“大腸手陽(yáng)明之脈其支者上挾鼻孔。胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻交頞中循發(fā)際，至額顱?！膘`樞經(jīng)別第十一“足陽(yáng)明之正上循咽出于口；上頞，還目系?！保┑陌Y狀，如前額及目眶脹痛，面紅，或頭眩或鼻干而呼氣烘熱，鼻鳴涕黃等等；咽通于胃，陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)肺，故本證可有咽痛、咳嗽痰不多，甚至微喘；在表之風(fēng)熱影響體內(nèi)，由于“足陽(yáng)明之正屬胃，散之脾

5、，上通于心”（靈樞經(jīng)別第十一）的經(jīng)脈臟腑的連通性，熱擾心神而“多眠睡”；另外，尚可微現(xiàn)腹?jié)M、二便色深；病在表而有熱，故脈浮數(shù)，或脈浮大上關(guān)上；病勢(shì)向外故脈可兼滑；舌質(zhì)偏紅苔微黃亦為熱所致。 綜上所述，本證為陽(yáng)明主證表證，風(fēng)熱燥?！捐b別診斷】1診斷依據(jù)：癥現(xiàn)發(fā)熱，不惡寒反惡熱，多汗、口渴、頭昏（或頭脹痛），脈浮數(shù)者，可診斷本證。癥現(xiàn)前額脹痛（或眉棱骨痛，或目眶脹痛），自汗，口渴，脈浮數(shù)者，亦可診斷為本證。2類(lèi)證鑒別：(1)本證發(fā)熱、汗出、不惡寒而惡熱、口渴等癥，幾與陽(yáng)明胃中燥熱內(nèi)盛證無(wú)異，故二者應(yīng)相鑒別。由于內(nèi)盛證為陽(yáng)明里熱熾盛，充斥內(nèi)外，觀外證現(xiàn)高熱大汗如蒸，內(nèi)證現(xiàn)大煩渴不解，脈亦因熱勢(shì)所鼓涌

6、而顯洪大有力；本證為陽(yáng)明表熱，熱勢(shì)稍輕，其發(fā)熱汗出尚無(wú)蒸蒸之勢(shì)，雖口渴而不至于“大煩渴不解”，脈浮數(shù)不洪等，可資鑒別。(2)本證與手太陰風(fēng)溫的銀翹散證或桑菊飲證頗相似，故亦須鑒別。由于本證常汗出較多，加之?，F(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)脈循行地帶的癥狀，故亦可與后二者相鑒別。(3)本證當(dāng)與“陽(yáng)明風(fēng)寒表證”、“陽(yáng)明風(fēng)濕表證”、“陽(yáng)明營(yíng)分風(fēng)熱表證”、“陽(yáng)明表寒里熱證”相鑒別，此部分內(nèi)容，可參考后面的相關(guān)章節(jié)。【治療方法】1治法：輕清達(dá)表，苦寒清潤(rùn)2方藥：銀翹湯（溫病條辨中焦篇方）加葛根、黃芩。銀花1015g，連翹810g，竹葉68g，生甘草36g，麥冬1012g，細(xì)生地1012g，葛根1015g，黃芩810g。水煎兩次，分三次服。3宜忌：本證雖可出現(xiàn)大便硬，但不可用下，正如傷寒論192條所說(shuō)“陽(yáng)明中風(fēng)若下之，則腹?jié)M、小便難也”?！绢A(yù)后轉(zhuǎn)歸】1傷寒論是立足于論述感寒受病的時(shí)病，故論中的陽(yáng)明風(fēng)熱表證多屬表寒化熱；另外臨床上亦多見(jiàn)外感風(fēng)熱直中陽(yáng)明之表致病者。若熱邪充斥全身之肌表，并不局限于陽(yáng)明經(jīng)脈，則該證持續(xù)較短暫，二、三日之內(nèi)即可傳陽(yáng)明之里而致燥熱充斥內(nèi)外，出現(xiàn)身大熱而惡熱，大煩渴，脈洪大等，轉(zhuǎn)而為白虎證矣。2若此證風(fēng)熱之邪局限于陽(yáng)明經(jīng)脈，對(duì)全身肌表干擾不明顯，則病期可較長(zhǎng)，甚至逾數(shù)年而時(shí)重時(shí)輕；癥