科學(xué)合理安全有效用血講座

1、.,1,科學(xué)合理安全有效用血,海南省臨床輸血質(zhì)量控制部 海南省人民醫(yī)院輸血科 夏 蘭,.,2,輸血醫(yī)學(xué),輸血是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑 輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段 輸血是未來醫(yī)學(xué)的重要載體 輸血醫(yī)學(xué)是新興的多學(xué)科交叉的獨(dú)立學(xué)科 涉及血液免疫遺傳分子生物學(xué)臨床學(xué)等內(nèi)容;兼具實(shí)驗(yàn)診斷和臨床治療雙重職能,.,3,輸血風(fēng)險,.,4,血液資源短缺,供求失衡,需求不斷增加，而來源有限(0.85/4%/6%). 1997年紅細(xì)胞用量800噸 2011年紅細(xì)胞用量4164噸 預(yù)計(jì)2015年紅細(xì)胞總需求達(dá)5220噸 血液供求失衡現(xiàn)象在短期內(nèi)不可能解決 臨床不合理用血現(xiàn)象依然存在 RBC輸注合理率:67.67%

2、 FFP輸注合理率:27.16% 血液制品使用不恰當(dāng)影響效果 沒有血用是最大的不安全,.,5,臨床輸血相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國獻(xiàn)血法1998 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法999 2012版6月12日頒發(fā),8月1日施行 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-184 海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范2007.2 明確了科學(xué)合理的臨床用血原則 規(guī)范了臨床輸血程序 標(biāo)志著我國輸血工作已進(jìn)入依法管理階段,.,6,科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念 血液成分合理有效應(yīng)用 臨床用血前評估輸血后療效評價 臨床輸血全過程風(fēng)險防范,臨床醫(yī)生應(yīng)掌握哪些輸血相關(guān)知識？,.,7,I.科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念,.,8,血液生理,血液容量 約體

3、重的7-8%(兒童8-9%) 血細(xì)胞40-45% 紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血漿55-60% 水分91-92% 固體成分 （白蛋白、球蛋白、凝血因子、 無機(jī)鹽、有機(jī)物質(zhì)） 血液功能: 運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血， 維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和起緩沖作用 輸注不同的血液成分,有不同的治療目的,.,9,現(xiàn)代輸血理念,成分輸血 科學(xué)、合理用血,.,10,現(xiàn)代輸血理念,成分輸血定義: 將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成份制品。根據(jù)病情需要有針對性地輸注不同的血液成分，稱為成分輸血。 海南省成分輸血率達(dá)90%以上,.,11,現(xiàn)代輸血理念,成分輸血的優(yōu)越性 高效 安全 易于保存 節(jié)約血液資源,.,12

4、,臨床科學(xué)合理用血原則,“不可替代時選擇”原則 滿足生理需要原則 風(fēng)險規(guī)避原則 恰當(dāng)使用原則,.,13,.血液成分的合理有效應(yīng)用,.,14,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血(全血) 血小板輸血 血漿輸注 冷沉淀輸注 單采粒細(xì)胞輸注,.,15,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 紅細(xì)胞輸注,可供選擇的紅細(xì)胞制品 懸浮紅細(xì)胞 移去上層血漿加入添加劑（35天） 少白細(xì)胞紅細(xì)胞 濾除白細(xì)胞（過濾法24小時） 洗滌紅細(xì)胞 生理鹽水洗滌3-4次（24小時） 冰凍紅細(xì)胞 20%甘油 -120、 40%甘油-65以下 （24小時） 輻照紅細(xì)胞 25-30Gy r-射線照射（72小時） 全血 血液采入含有抗凝劑的保存

5、液中 不作任何加工（35天） 。,.,16,臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥指征,因急性失血/ 慢性貧血 Hb水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3-基本要求 Hb 100g/L不輸 Hb 70g/L要輸 Hb70-100g/L根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素。 心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸； 代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱； 嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克； 耐受力差：70歲以上的老年人；小兒;,.,17,臨床血液成分合理有效應(yīng)用急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量,.,18,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注指征,

6、外傷、宮外孕等急性失血，Hb70g/L要輸 中度以上貧血患者,術(shù)前24hr糾正貧血并維持Hb70-80g/L 胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb100g/L 主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70-100g/L,.,19,臨床血液成分合理有效應(yīng)用慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征,Hb60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注 Hb60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血； Hb80-100g/L，避免輸血 兒童生長發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb100-130g/L ； 根據(jù)病人對Hb降低發(fā)生

7、代償反應(yīng)的能力來決定,.,20,臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸注劑量,劑量核算： Wt x V x(期望Hb值輸注前Hb 值) 輸注RCC單位數(shù)= 每單位紅細(xì)胞Hb總量 注：Wt 患者體重(Kg) V 每公斤體重的血容量， 成人0.08L/Kg.BW，嬰幼兒0.09L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備) 兒童劑量：目標(biāo)Hb%-實(shí)際Hb% x體重KG x3 如12%-8% x5KG x3 =60ML,.,21,臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸注劑量舉例,男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。 期望達(dá)到的Hb值為100g/L 600.08(1

8、00-60) 輸注RCC單位數(shù)= = 8 (單位) 24(每單位紅細(xì)胞Hb總量) 該患者應(yīng)輸200ml全血制備的RCC制品 8 個單位。,.,22,臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸注效果的評估,輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值 600.08(-60 ） Wt x V x (輸血后Hb值輸血前Hb值) 血紅蛋白恢復(fù)率 100 = 輸入Hb總量（ 8） 療效評估 血紅蛋白恢復(fù)率80%顯效 血紅蛋白恢復(fù)率50-79% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率2049效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率20 無效 簡易估算：成人60kg體重輸個單位（400 ml），Hb可增高10 g/L； 嬰兒每kg體重輸紅細(xì)

9、胞10ml，可使Hb升高30g/L； 洗滌紅劑量：成年病人輸3個單位洗滌紅可提高Hb10g/L 一般以Hb增高20 g/L才算有效輸注。,.,23,輸血后評價 “少量血”的判斷標(biāo)準(zhǔn),輸注劑量3U Hb提高20g/L才能改善臨床癥狀 沒有明確指征的紅細(xì)胞輸注 病例:輸血后產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致流產(chǎn),.,24,輸血后評價 “搭配血”的判斷標(biāo)準(zhǔn),凝血功能正常的患者 紅細(xì)胞輸注6U 紅細(xì)胞輸注和血漿輸注反復(fù)輪替,.,25,輸血后評價無效輸注紅細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn),患者輸注紅細(xì)胞后，Hb升高達(dá)不到預(yù)期值; Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查: 有無持續(xù)失血、有無隱形失血 注意延遲性溶血反應(yīng) Hb升高,缺氧

10、癥狀未能改善-微循環(huán)因素;,.,26,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血(全血) 血小板輸血 血漿輸注 冷沉淀輸注 單采粒細(xì)胞輸注,.,27,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血小板輸血,可供選擇的血小板制品 濃縮血小板（2.0-2.51010） 保存期24小時； 多人份合并濃縮血小板 單采血小板（2.0-2.51011） 保存期5天； （一個治療量/袋,濃度高10倍、污染率低、高效） 少白細(xì)胞血小板(或幅照) 血小板保存：222振蕩,血小板用量近年持續(xù)上升，這與我們?nèi)祟惣膊∽V的改變有關(guān)如體外循環(huán)、腫瘤放化療、DIC、移植等 -衡量該地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平高低或醫(yī)療難度的高低。,.,28,臨床血液成分合理

11、有效應(yīng)用血小板輸注適應(yīng)癥,血小板生成障礙白血病、再障、化療 急性血小板減少失血血液稀、免疫性 血小板功能失常血小板數(shù)量正常伴功能障礙,.,29,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸注指征,臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時,臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4：內(nèi)科患者輸注原則,.,30,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血小板的輸注指征,酌情 Plt 10 50109/L，體表無創(chuàng)傷、體內(nèi)無出血、近期無手術(shù)或分娩的機(jī)會，可以不輸；有自發(fā)性出血或傷口滲血要輸； Plt50109/L的術(shù)中、術(shù)后可預(yù)防性輸注； Plt不低但凝血功能低下，創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血要輸 預(yù)防血小板輸注無效,.,31,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板

12、輸注劑量,輸注血小板數(shù) (期望達(dá)到血小板數(shù)輸注前血小板數(shù))體表面積2.5 例：輸血小板數(shù)=(60-10) 1.72.5=212.5109=2.11011 體重(Kg)身高(cm)160 注：體表面積(M2)=1 100 經(jīng)驗(yàn)估算: 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M2 2.5為每 M2體表面積含血量（L） 血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011 經(jīng)驗(yàn)估算: 輸一個治療量（袋）單采血小板=2.5*1011,可使血小板數(shù)約提高30-50*109/L,.,32,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血小板輸注療效評估,血小板校正增高指數(shù)（CCI） （60-10)

13、1.7 CCI=(輸注后Plt 輸注前Plt)(109/L）體表面積（） 輸入血小板數(shù)2.5(1011/L） = 血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011 輸注后Plt 為輸注后1小時測量值， CCI大于10表示輸注有效 輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) ， 不能單純以血小板計(jì)數(shù)評判療效,.,33,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血小板輸注無效的預(yù)防和處理,原因 非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等 （破壞、存活期縮短、消耗） 免疫因素 ：HLA、HPA、ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng) 預(yù)防 嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注 選用單采血小板 選用少白細(xì)胞血小板 處理 選擇供者 配合性輸注 HLA

14、相合的供者 血小板特異性抗原相合供者 靜脈輸注免疫球蛋白（抗抗體） 血漿置換,.,34,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血(全血) 血小板輸血 血漿輸注 冷沉淀輸注 單采粒細(xì)胞輸注,.,35,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血漿輸注,可供選擇的血漿制品 新鮮冰凍血漿 (FFP) 普通冰凍血漿(FP)、冷上清 普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少因子和因子。 冷上清缺少全部凝血因子,.,36,臨床血液成分合理有效應(yīng)用新鮮冰凍血漿的輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙 PT及APTT:標(biāo)準(zhǔn)值的1.5倍(INR) 急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對抗華法令抗凝血作用 補(bǔ)充抗凝血酶 有明確指征的血漿置換

15、和人工肝技術(shù),.,37,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血漿輸注劑量,補(bǔ)充凝血因子： 初次劑量150200ml/10Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30% 大出血和手術(shù)：初次劑量在300600ml/10kg體重 (要加濃縮凝血因子) 血漿置換：按治療需要酌定 無指征濫用情況嚴(yán)重,.,38,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血(全血) 血小板輸血 血漿輸注 冷沉淀輸注 單采粒細(xì)胞輸注,.,39,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 冷沉淀輸注,冷沉淀（Cryo）的制備 把從200ml全血中獲得的FFP置于04條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U。 冷沉淀的組份 因子(F：C) 因子（纖維蛋白穩(wěn)定

16、因子） vWF因子（血管性血友病因子） 纖維蛋白原(FI) 纖維結(jié)合蛋白(Fn) 因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。,.,40,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 冷沉淀的輸注指征,先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥1g/L 獲得性:DIC低凝期、活動性大出血、肝臟合成功能障礙. 血小板功能降低: 嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時，用冷沉淀協(xié)同抗感染 外用：,.,41,冷沉淀的輸注劑量,用量要足，每2-3 U/10Kg，以病人可以耐受的速度輸注。 先天性甲型血友?。?F 2-3U/10Kg.BW（維持3-14天), -纖維蛋白原 2-3U/10Kg.BW 無指征濫用情況嚴(yán)重,.,42,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,

17、血液成分單位名稱和概念 每200全血制備的血液成分為1單位 全血 200ml+50 /1U 懸浮紅RBC 1U 200ml全血分得 血漿 200ml全血分得100ml漿 機(jī)采血小板 150-250ml/袋/ 1治療量/12 U/2400ml血液中提取 手工血小板 40-50ml /袋/2U*6 /1治療量 冷沉淀 20-30ml/1U（ 100ml血漿分離） 白細(xì)胞 1治療量/袋 血液成分容量和保存要求 品 種 紅細(xì)胞 冷沉淀 血小板 白細(xì)胞 鮮漿 普漿 1U體積ml 120-140 20-30 200(30) 150 100 100 保存溫度 2-6 -30 22 -30 -30 有效期 3

18、5天 1年 5天 1天 1年 5年,.,43,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 輸血指征的把握,一切以病人療效來評價 Hb、Hct是輸血的眼睛 凝血機(jī)制的動態(tài)測定 患者的心肺儲備功能,.,44,臨床血液成分合理有效應(yīng)用 個性化輸血,根據(jù)科學(xué)合理用血原則進(jìn)行個性化輸血 患者的病情、失血量、體質(zhì)、代償能力、臨床表現(xiàn)、控制出血能力； 相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)； 可能的預(yù)后； 臨床醫(yī)生正確的臨機(jī)決斷=科學(xué)合理用血,.,45,輸血流程的風(fēng)險防范 臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？,必須嚴(yán)格掌握輸血指征輸血前評估； 要熟悉血液及成分的規(guī)格性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量； 輸血前風(fēng)險告知并簽輸血治療同意書隨病歷存檔； 規(guī)范填寫輸血申請單;

19、輸血過程中必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)； 要對輸血的療效作出評價；,.,46,醫(yī)院輸血治療知情同意書,患者姓名 性別 年齡 科別 住院號 主要診斷 輸血指征 輸血史：有 / 無 孕產(chǎn)史：孕 產(chǎn) 擬定輸血方式： 異體輸血 自體輸血 異體自體輸血 輸血前檢測：ALT U/L； HBsAg ；Anti-HBS ；HBeAg ；Anti-HBe Anti-HBC ；Anti-HCV ；Anti-HIV ；梅毒 ； 標(biāo)本己送檢結(jié)果未回報，請注明標(biāo)本送檢日期時間 年 月 日 時 分 尊敬的患者： 臨床輸血治療包括輸用全血、成分血及血液制品，是保證臨床有效治療得的重要措施之一，亦是臨

20、床搶救 急、危、重癥患者生命行之有效的必要手段。但是，輸血治療中客觀存在一定程度的風(fēng)險性，在輸血中及輸血后 可因此產(chǎn)生一些情況，諸如： 1、過敏反應(yīng)； 2、發(fā)熱反應(yīng)； 3、感染病毒性肝炎； 4、感染艾滋病、梅毒；5、感染瘧疾； 6、感染巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染； 7、輸血引起的其他疾病。 我院臨床使用的血液均為海南省血液中心統(tǒng)一提供，雖然全部按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定采用合格試劑進(jìn)行嚴(yán)格檢測 并符合血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但受當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)科技水平的限制，仍有難以避免因輸血所致的各種傳播性疾病和不良反 應(yīng)發(fā)生。 鑒于因患者病情需要，考慮采用輸血治療措施，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條規(guī)定，現(xiàn) 將輸血可能發(fā)

21、生的醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)向患者本人或患者委托代理人告知說明。是否同意輸血治療，請表達(dá)意愿并履行 簽字手續(xù)。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 年 月 日 同意輸血治療。經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次住院期間1次或多次輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。因系本人愿意，目前及以后對此不提出異議。 患者簽名 患者親屬（或受權(quán)委托人）簽名： 與患者關(guān)系 年 月 日 拒絕輸血治療。經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果，本人已充分理解，不同意接受輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。因系本人愿意，目前及以后對此不提出異議。 患者簽名 患者親屬（或受權(quán)委托人）簽名： 與患者關(guān)系 年 月

22、日,輸血治療知情同意書用單樣式P51,.,47,緊急非同型血液配合型輸注同意書P56 RhD陰性患者配合型輸血同意簽字,患者姓名 性別 年齡 住院號 科別 臨床診斷和輸血目的 輸血史：有/無；孕產(chǎn)史：孕 產(chǎn) 輸血前檢查項(xiàng)目：ALT U/L；HBsAg ；Anti-HBS ；HBeAg ；Anti-HBe ；Anti-HBC ；Anti-HCV ；Anti-HIV1/2 ；梅毒 ； 標(biāo)本己送檢結(jié)果未回報，標(biāo)本送檢日期 年 月 日 時 分 尊敬的患者： 臨床輸血治療包括輸用全血、成分血及血液制品，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。目前，您的病情不得不用輸血來搶救/治

23、療疾病，以達(dá)到搶救、治療的目的。 然而您的血液為稀有血型（或急救用血），我們醫(yī)院及血液中心目前沒有和您相同的血液，為了搶救你的生命，我們不得不用異型血液來治療，有可能刺激您的機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，對以后輸血/妊娠產(chǎn)生潛在的危害。在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，是否同意輸血治療，請表達(dá)意愿并履行簽字手續(xù)。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 年 月 日 一、同意輸血治療 經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。因系本人愿意，目前及以后對此不提出異議。 患者簽名： 或患者近親屬（受權(quán)委托人）簽名： 年 月 日 二、拒絕輸血治療 經(jīng)醫(yī)師已告知

24、可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果，本人已充分理解，不同意接受輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。因系本人愿意，目前及以后對此不提出異議。 患者簽名： 或患者近親屬（受權(quán)委托人）簽名： 年 月 日,.,48,輸血流程的風(fēng)險防范 -規(guī)范填寫用血申請單,輸血申請與預(yù)約要求與內(nèi)容 申請單填寫規(guī)范無缺項(xiàng)漏項(xiàng) 受血者信息(輸血前相關(guān)檢查結(jié)果) 血液成分信息 大量用血審批 申請簽名 血液成分預(yù)約:一般成分 特殊成分 時限要求,.,49,輸血流程的風(fēng)險防范 -輸血前相關(guān)檢查,完成輸血治療前相關(guān)指標(biāo)檢查: ABO血型、Rh血型； 血常規(guī)：Hb、HCT、PLT ； 經(jīng)血液傳播病源體的檢查： ALT、HBsAg 、A

25、nti-HCV 、Anti-HIV、梅毒 凝血四項(xiàng) 目的： 掌握適應(yīng)證、合理應(yīng)用 輸血療效評估 規(guī)避風(fēng)險、自我保護(hù),.,50,化驗(yàn)結(jié)果未回報的應(yīng)加標(biāo)注 已送檢 或 未回報,輸血申請單樣式,醫(yī)院輸血申請和審批單 No 00000001 受血者姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號 標(biāo)本號 臨床診斷/輸血目的： 輸血史：有、無; 孕產(chǎn)史：孕 產(chǎn) ; ABO血型 ;Rh血型 ;Hb g/L;HCT ;PLT 109/L;ALT U/L；HBsAg ; Anti-HCV ;Anti-HIV ;梅毒 ; 標(biāo)本已送檢結(jié)果待回報，送檢時間 年 月 日 時,輸血需求狀態(tài)：常規(guī)治療（配好即用）;手術(shù)備血 ;緊急; 大量; 特殊; 預(yù)定血液成分及劑量：懸浮紅細(xì)胞 U；洗滌紅細(xì)胞 U；全血 ml；