居民健康檔案填寫新要求

1、.健康檔案規(guī)范新要求1、 所有人群（一般人群、老年人、高血壓、糖尿?。┑木用窠】禉n案需要添加封面，用A4白紙打印，一并裝入檔案袋中。2、 對(duì)于首次建檔的人群，體檢時(shí)必須測(cè)量雙側(cè)血壓，左右血壓值原則上是不同的。3、 吸煙情況：已戒煙的人群，“日吸煙量”一欄填0支，并填寫“開始吸煙年齡”和“戒煙年齡”。4、 “血壓達(dá)標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg5、 “血糖達(dá)標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L 隨機(jī)血糖10.0mmol/L6、 危險(xiǎn)因素控制：所有人群健康體檢表都要勾選“飲食”、“鍛煉”；65歲以上老年人需填寫“建議接種流感、肺炎疫苗”；BMI24.0的建議減體重，目標(biāo)填寫最終

2、的理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）1057、 個(gè)人基本信息表中“聯(lián)系人”的填寫順序應(yīng)是：家屬鄰居村干部村醫(yī)；“工作單位”無的，不能空項(xiàng)，應(yīng)要寫務(wù)農(nóng)的村。8、 個(gè)人基本信息表從建檔日起可保留三年，如果三年后基本信息無任何變化，繼續(xù)使用；但三年后有需要更新的信息可重新填寫一張新表放入檔案中，原表廢棄。9、 體檢化驗(yàn)單要規(guī)范粘貼在健康體檢表中，并將體檢結(jié)果寫在健康體檢表，若是單位組織體檢的，要有健康體檢報(bào)告復(fù)印件，并將結(jié)果填在體檢表中，二者缺一不可。10、 健康體檢結(jié)果告知書：本人及體檢表中各存放一份，內(nèi)容包括：體檢項(xiàng)目及結(jié)果、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)意見、下次年檢時(shí)間等。11、 現(xiàn)存主要健康問題

3、：確診的高血壓、糖尿病、慢阻肺等未在可選項(xiàng)中的應(yīng)填寫在“其它系統(tǒng)疾病”中，并注明疾病。12、 健康評(píng)價(jià):有異常，應(yīng)注明異常的明確診斷的疾病或異常情況，如高血壓、高血脂、糖尿病、痛風(fēng)、腦卒中、膽結(jié)石、腰椎間盤突出等,應(yīng)采用規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語；對(duì)于在輔助檢查中發(fā)現(xiàn)不能明確診斷的異常情況需建議復(fù)查，并要有復(fù)查情況記錄或佐證材料，對(duì)于拒絕復(fù)查的，需寫明情況并本人簽字。健康評(píng)價(jià)還應(yīng)結(jié)合既往疾病史，如已經(jīng)診斷的高血壓或糖尿病在健康評(píng)價(jià)處仍然要寫高血壓、糖尿病等影響現(xiàn)有健康的疾病。13、 健康指導(dǎo):對(duì)于明確診斷的慢性病患者如高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中等選擇納入慢性病患者健康管理；對(duì)于有慢性病高危因素的人群如超重、肥胖、高血脂、血壓高值、糖耐量受損、吸煙等慢性病高危人群在后面寫納入慢性病高危人群健康管理；對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)異常的應(yīng)選擇建議復(fù)查；對(duì)于體檢未發(fā)現(xiàn)任何異常的建議定期體檢；對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的選擇建議轉(zhuǎn)診。14、 對(duì)于首次血糖、血壓控制不滿意的