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1、 人民調(diào)解委員會(huì)卷 宗卷宗類型： 卷 名： 年 度： 卷 號(hào)： 調(diào) 解 員： 調(diào)解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限： 備 注： 第 頁調(diào) 解 申 請(qǐng) 書當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）： 糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)： 特申請(qǐng) 人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。申請(qǐng)人（簽名） 登記日期 年 月 日第 頁民間糾紛受理調(diào)解登記表糾紛類別： 編號(hào)： 當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）： 糾紛簡(jiǎn)要情況： 經(jīng)調(diào)解，于 年 月 日達(dá)成如下協(xié)議： 協(xié)議履行情況： 因調(diào)解不成

2、，于 年 月 日告知當(dāng)事人 因 ，決定不受理該糾紛，告知當(dāng)事人 。 登記人（簽名） 登記日期 年 月 日第 頁調(diào) 查 筆 錄時(shí)間 地 點(diǎn) 事由 參加人 被調(diào)查人 筆錄： 被調(diào)查人（簽名） 調(diào)查人（簽名） 記錄人（簽名） 第 頁調(diào) 解 筆 錄時(shí)間 地 點(diǎn) 事由 參加人 當(dāng)事人 筆錄： 當(dāng)事人（簽名） 調(diào)解員（簽名） 參加人（簽名） 記錄人（簽名） 第 頁人民調(diào)解協(xié)議書編號(hào)： 當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）： 糾紛簡(jiǎn)要情況： 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行協(xié)議方式、地點(diǎn)、期限： 本協(xié)議一式 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名或蓋章） 調(diào)解員（簽名） 年 月 日（人民調(diào)解委員會(huì)?。?第 頁回 訪 記 錄當(dāng)事人 調(diào)解協(xié)議編號(hào)

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