消化道出血的教學(xué)查房PPT課件

1、.,1,一例上消化道出血的教學(xué)查房,急救部 陳志軍,.,2,病史摘要,患者男性，68歲，退休工人，因“間斷性上腹痛6個(gè)月，嘔血伴黑便6小時(shí)”就診。既往有高血壓病史，平素血壓145/92mmHg，分診臺(tái)測(cè)量生命體征：T36.8度，BP 100/60mmHg，P120次/分，SPO2 97% ，神志清楚，冷汗，面色蒼白。,.,3,問(wèn)題一,針對(duì)此患者，急診怎樣分診？,.,4,病史及查體,進(jìn)一步追問(wèn)病史：患者近6月來(lái)開(kāi)始有上腹部隱痛不適，近3個(gè)月來(lái)食欲缺乏，體重減輕約3.0KG,6小時(shí)前無(wú)明顯誘因下嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物1次，量約150毫升，解糊狀黑便3次，量較多，伴有頭暈、心慌、出冷汗。 查體：神志清

2、楚，精神萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣。左鎖骨上可觸及2枚花生米大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，無(wú)壓痛。心率120次/分，律齊，余心肺檢查無(wú)異常。腹平軟，腹壁未見(jiàn)靜脈曲張，上腹部有壓痛，全腹無(wú)肌緊張、無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。,.,5,輔助檢查,急查血常規(guī)：WBC7.0*109/L,N 68% ,RBC 2.2*1012/L Hb 70g/L,PLT 120*109/L.糞便常規(guī)：色黑，糊狀，未見(jiàn)膿細(xì)胞，隱血4+，肝功能正常，血尿素氮12mmol/L，電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。腹部B超肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)腹水。,.,6,問(wèn)題二,

3、引起嘔血及黑便有哪些常見(jiàn)病因？其中最常見(jiàn)的病因是？,.,7,知識(shí)點(diǎn),嘔血及咯血的鑒別 上消化道出血的概念。 上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 急性上消化道大出血（1000毫升或20%）、循環(huán)衰竭表現(xiàn)。,.,8,問(wèn)題三,該患者的初步診斷考慮？,.,9,知識(shí)點(diǎn),伴隨癥狀：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁靜脈曲張、腹水見(jiàn)于（）；伴有左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Virchow淋巴結(jié)）提示（）；伴有黃疸、可觸及腫大的膽囊提示（）。,.,10,問(wèn)題四,如何判斷失血量,.,11,大便隱血陽(yáng)性-5ml以上 黑便-50-100ml 嘔血-250-300ml 循環(huán)衰竭表現(xiàn)-1000ml,.,12,知識(shí)點(diǎn)：休克指數(shù),脈搏/收縮壓，對(duì)

4、于失血性休克患者判斷容量的丟失有較大價(jià)值。0.5為正常；等于1為輕度休克，失血20-30%；大于1為休克；大于1.5為嚴(yán)重休克，失血30%-50%；大于2為重度休克，失血大于50%。,.,13,問(wèn)題五,急診應(yīng)該做哪些檢查？,.,14,知識(shí)點(diǎn)：急診輸血指征,1.收縮壓90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓降低幅度30mmHg; 2.血紅蛋白小于70g/L，HCT小于25%。 3.心率增快大于120次/分。,.,15,問(wèn)題六,急診處理？ 1、體位？ 2、急救措施？ 3、藥物治療？,.,16,問(wèn)題七,經(jīng)過(guò)上述處理仍繼續(xù)出血者，怎么辦？,.,17,問(wèn)題八,院前急救環(huán)境對(duì)于這種患者怎么處理？,.,18,課后思考題,急診還會(huì)遇到哪些消化道出血疾病