食道異物的診斷與治療課件

1、食道異物的診斷與治療,食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時(shí)異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)44.2和22.1.,由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對于手術(shù)較熟練的醫(yī)生，對于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。,食道解剖學(xué),(1)食管的分段 頸段 支氣管上部 胸段 支氣管下部 橫隔段 腹段 （2）三個(gè)彎曲（矢狀位） S形彎曲（冠狀位） （3）四個(gè)狹窄,不同年齡段食管長度,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,病 因,進(jìn)食倉促或疏忽。,兒童咽反射差，磨牙發(fā)育不全。,老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差; 假牙托過松;口內(nèi)感覺欠

2、靈敏.,食道本身的疾?。喝绐M窄、腫瘤等。,精神病人或企圖自殺者。,圖 釘,硬 幣,非金屬類異物,雞腿,豬骨,臨床表現(xiàn),疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時(shí)加劇。 吞咽困難：多由異物嵌頓所致。 唾液增多：咽下困難及迷走神經(jīng)刺激。 呼吸道癥狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。,診 斷,異物史：多數(shù)人有誤吞異物史 典型臨床表現(xiàn) 間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液 影像學(xué)檢查：X線片-金屬異物 鋇餐透視-不顯影異物 CT檢查 胃鏡或食管鏡檢查：,食道異物的治療,食管鏡 胃 鏡 切開手術(shù),一.麻醉 表面麻醉：丁卡因、利多卡因 氣管插管 全麻： 無氣管插管,食管鏡下異物取出術(shù),二體位,（二人操作模式）,（一人操作模式）,三

3、食管鏡、鉗分類及選擇,正中徑路,四.操作要點(diǎn),黎狀窩徑路,二種手術(shù)徑路的選擇？,通過咽環(huán)口,患者體位的變化,異物的鉗取,術(shù)前了解異物形狀 術(shù)中看清異物 調(diào)整食管鏡距離 直視下操作 動(dòng)作輕柔,食道內(nèi)別針,正確方法,錯(cuò)誤方法,箭頭所指為魚刺,食道內(nèi)假牙,食道內(nèi)刀片,鉗住刀鋒,食道內(nèi)硬幣,（一） 食管黏膜擦傷 胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛 抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）,食道異物并發(fā)癥及處理,（皮下、縱隔氣腫）,（二）食道穿孔： 可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等,1 營養(yǎng)支持（胃管） 2 抗 炎 3 頸部側(cè)切開引流 4 胸腔閉式引流 5 上縱隔引流 6 手術(shù)修補(bǔ)食道,預(yù)防為

4、主,（三）大出血： 主動(dòng)脈弓破裂 可致致死性大出血,治療措施1營養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3鈦網(wǎng)、帶膜食道支架等支架4手術(shù)修補(bǔ),（四）氣管食管瘺： 可引起肺部感染,我們的教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn),2013年胃鏡沒有取出，轉(zhuǎn)我科室全麻手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù) 2015年6.11雞骨位于第三狹窄手術(shù)前已經(jīng)穿孔出現(xiàn)食管周圍氣體，手術(shù)后氣管食管瘺，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療 2015年6.20頸部食管棗核，手術(shù)后照影及CT提示食管穿孔，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn),我們的教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn),2014年2例一線醫(yī)師沒有發(fā)現(xiàn)，二線班協(xié)助發(fā)現(xiàn)1例已經(jīng)位于口咽部，一例位于食道入口后壁予以順利取出 1例豬腳異物太大取不出，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院頸部切開取出 2015年6.24食管第二狹窄雞骨伴感染，取出后禁食，復(fù)查CT沒有氣腫，予以碘油照影再予以進(jìn)食。,困難食道異物,已經(jīng)穿孔 年齡大、有基礎(chǔ)疾病或頸部畸形 異物時(shí)間超過24小時(shí)，伴有感染 異物過大、有尖刺如棗核、骨刺、針釘一類或腐蝕性異物 位于主動(dòng)脈弓位置,我們以后的工作流程,完善相關(guān)檢查：手術(shù)前常規(guī)、食道CT 異物存留時(shí)間較久，病人就診時(shí)極度衰竭、脫水、食管炎癥較重，應(yīng)先糾正全身情況，抗炎治療 完善手術(shù)相關(guān)告知、各種同意書簽字 做好手術(shù)前準(zhǔn)備、會診、麻醉準(zhǔn)備