股骨頸骨折空心釘內固定的護理查房演示課件

1、1,護理查房 -股骨頸骨折,洛陽市第一中醫(yī)院 骨一科,2,查房目的,1.掌握股骨頸骨折及空心釘內固定術的相關知識及護理 2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生 3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施 4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果 征求患者及家屬的滿意度,3,4,病情介紹,患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動受限3小時余”來診，于2014年2月13日來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。以 “右股骨頸骨折 ”為診斷收住我科。,5,病情介紹,入院查體： T:36.7 P:78/min R:19/min BP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者

2、右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮不明顯，外旋畸形60，屈伸、內收外展、旋轉活動明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗陽性，縱向叩擊痛陽性，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。,6,病情介紹,既往體健，無過敏史。 輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折 診斷：右股骨頸骨折 處理：患者于擇日行右股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定術。,7,病情介紹,患者與2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定術”，于17:30安返病房。遵醫(yī)囑術后給予二級護理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點預防感染等對癥支持

3、治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。 術后第一天拔除尿管。,8,內容,9,解 剖 (Anatomy),股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,10,股骨頭的血供,11,正常髖關節(jié) （hip joint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié) 窩內（髖臼）,12,股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走穩(wěn)?。?Femoral neck fracture,13,老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起 兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉,床上跌下,車禍,高處墜落,病因（Pathogenesis）,14,骨折后骨

4、不愈合（15%） Nonunion,股骨頭缺血性壞死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH),15,內容,治療原則,4,解剖與病因,1,16,按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden）,分 類(classification),17,骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,分類-按部位,18,角度越大,分類按骨折線角度（Pauwells角）,骨折斷端間 接觸面積越小,骨折 越不穩(wěn)定,19,內收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，處理不當可

5、轉變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,分類按Pauwells角,20,分類按骨折移位程度,型,型,型,型,21,內容,分類,2,解剖與病因,1,22,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.腫脹 4.功能障礙 5.患肢短縮,外旋45-60度,壓痛、叩擊痛,23,髖部X線攝片可確定： 骨折部位 類型 移位方向,輔助檢查 Accessory examination,24,內容,分類,2,解剖與病因,1,25,方法：牽引與固定。 適用于：無明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術。,非手術治療,Garden 、,Pauwells角30,26,牽引或丁字鞋固定：臥床6

6、-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,27,手術治療,1.閉合復位內固定術：如空心釘內固定。 2.切開復位內固定術： 3.人工髖關節(jié)置換術：分為半髖、全髖關節(jié)置換。,28,空心釘內固定治療,空心加壓螺釘,29,一般護理,評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理：焦慮 飲食護理：普食、粗纖維飲食 生活護理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術前準備 ：檢查，病人，床單位，用藥,一、術前護理,30,踝泵運動,31,二、術后護理,體位護理 移位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關鍵。 術后給予平臥位，患肢保持外展30

7、度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。,32,外展中立位丁字鞋固定,33,34,二、術后護理,病情觀察 生命體征觀察 輸液觀察 傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。 患肢血運觀察：術后一周，尤其48小時內 患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經(jīng),35,預防并發(fā)癥的護理,骨折移位 下肢深靜脈血栓及肺栓塞 傷口感染 壓瘡 肺部感染 泌尿系感染 便秘,36,預防骨折移位： 應及早向患者宣教預防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展

8、30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。,37,預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用電磁波治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。 密切觀察呼吸情況。,38,預防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。,39,預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。 預

9、防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。 預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。,40,護理問題及措施,P1:疼痛 P2:焦慮 P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞 P4:有感染的危險 P5:軀體移動障礙 P6:知識缺乏,41,護理問題1：疼痛：與骨折及手術有關 護理目標： 患者在疼痛時能及時得到緩解 護理措施 ： 1、評估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、進行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分

10、散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。,42,護理問題2 焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術后 效果，環(huán)境的改變有關 護理目標：病人情緒穩(wěn)定。 護理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。,43,護理問題3 ： 潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞 護理目標：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞 護理措施： 1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異

11、常及時通知醫(yī)生處理。 2、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動。 4、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不良反應。,44,護理問題4：有感染的危險：與傷口感染有關 護理目標：患者不發(fā)生傷口感染 護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。,45,護理問題5： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關 護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動

12、而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動。 護理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。 2、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。,46,4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。,47,護理問題6：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識 護理目標：病人階段性的對相關知識得到了解并能配合. 護理措施： 1.評估病人的知識水平，接受能力. 用通俗易懂的語言講解疾病相關知識及配合治療的重要性。 2.告訴病人有關骨折的用藥注意事項和飲食. 3. 應向患者及其家屬詳細講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,48,出院指導 由于股骨頸骨折空心釘內