中風(fēng)的中醫(yī)治療

1、中風(fēng)的中醫(yī)治療,寧波市康復(fù)醫(yī)院 劉迪,內(nèi)容,概述,1,病因病機(jī),2,辨證論治,3,注意事項(xiàng),4,一、概述,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識： 中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管病）的俗稱，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括： 出血性：腦出血 缺血性：腦梗死,基本病理,誘因,中醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識,起源于黃帝內(nèi)經(jīng)偏枯： “虛邪偏客于身半，其入深， 內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去， 邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！?風(fēng)的含義六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火） 注：六淫、七情； 八綱陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱； 四診望、聞、問、切,中風(fēng)的概念,“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏

2、仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！?中國醫(yī)學(xué)百科全書,二、病因病機(jī),外風(fēng)論正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致營衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯。 “外風(fēng)說”在內(nèi)經(jīng)至唐宋時代盛行； 內(nèi)風(fēng)論又稱肝風(fēng)，是機(jī)體陽氣抗逆變動而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，陰虛風(fēng)動，血虛生風(fēng)等。 近代將內(nèi)外風(fēng)相合， 才標(biāo)志著完善的 中風(fēng)理論得以形成。,中風(fēng),4瘀,3痰,2火,1風(fēng),5虛,病機(jī),風(fēng),1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；,2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷，勞倦過度，熱極生風(fēng)，或久病耗血，年老精虧血少等。

3、表現(xiàn)為手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等。,火,包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。 實(shí)火常見原因： 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn) 虛火責(zé)之陰虧 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽。,痰,痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。,瘀,指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代

4、日益受到 重視，現(xiàn)代則隨著對“活血 化瘀”方藥的深入研究及 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用， 確立了其地位。,虛,指正虛 肝腎陰虛 臟腑久虛 精血虧虛 氣血兩虛 元?dú)馓?、氣虛等?在中風(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。 注：正氣存內(nèi)，邪不可干。,中風(fēng)的發(fā)生,正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實(shí)之證。,氣血素虛 勞倦內(nèi)傷 憂思惱怒 飲酒飽食 用力過度,瘀血阻滯 痰熱內(nèi)蘊(yùn) 陽化風(fēng)動 血隨氣逆,腦脈痹阻 血溢腦脈之外,發(fā)為中風(fēng),三、辨證論治,（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑,中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚； 中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷； 中臟肢體不用，昏不知人。,（二

5、）中臟腑辨閉證與脫證,治療原則,1、中經(jīng)絡(luò)平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主 2、中腑通瘀泄熱,治療原則,3、中臟閉證治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼 4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥 多為虛實(shí)兼夾，扶正 祛邪，標(biāo)本兼顧,（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,（三）閉證陽閉、陰閉,（四）脫證,（五）后遺癥,癥治分類,() 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,1、癥狀： 1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不 利，口角流涎，甚則半身不遂。 2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。 3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。 2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。 3、主

6、方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散 4、常用藥： 秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng) 地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術(shù)、茯苓健脾祛濕,(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,1、癥狀： 1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。 2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。 3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。 2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 4、常用藥： 白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝引血下行 天麻、鉤藤、菊花增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力,加減應(yīng)用,痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。 心中煩熱

7、者，加梔子、黃芩以清熱除煩。 頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。 如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；,（三）閉證陽閉、陰閉,陽閉： 1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。 兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。 苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 2）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。 3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。 4）常用藥： 羚羊角清肝熄風(fēng) 菊花、夏枯草、蟬衣使火降風(fēng)熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽 丹皮、生地涼血清熱,陰閉 1）癥

8、狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。 兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。 2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。 3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。 4）常用藥： 半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實(shí)降氣利風(fēng)痰下行。,（四）脫證,1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 2、治法：益氣回陽，扶正固脫。 3、主方：大劑參附湯合生脈散。 4、常用藥： 人參、麥冬、五味子大補(bǔ)氣陰 附子回陽救逆,（五）后遺

9、證,一)半身不遂： 1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 主方：補(bǔ)陽還五湯加減。 2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻患側(cè)僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。,二)語言不利： l、風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。 主方：解語丹加減（醫(yī)學(xué)心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。 2、腎虛精虧 治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。 主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。 3、肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)

10、湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。,三)口眼歪斜： 1、癥狀： 1）主癥：口眼歪斜。 2）兼癥：伴見肢體麻木。 3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。 2、病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)。 3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。 4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。 5、加減： 口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。,加減,應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程，在此基礎(chǔ)上可辨證加藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。 合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。 合并上消化道出血：可用三七粉沖服、白及煎服。 大便不通：大承氣湯口

11、服或灌腸。 尿路感染：八正散。,針灸治療方案,針灸對中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，石學(xué)敏院士認(rèn)為：中風(fēng)病的根本病機(jī)在于“肝風(fēng)挾痰濁, 瘀血上蒙腦竅, 致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。,治法：醒腦開竅 滋補(bǔ)肝腎 疏通經(jīng)絡(luò) 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱,操作 內(nèi)關(guān)：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法13分鐘。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個方向旋轉(zhuǎn)360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤或流淚為佳。 三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進(jìn)針11.5寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動3次為佳。 極泉：在原穴下

12、1寸進(jìn)針11.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動3次為佳。,尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動3次為佳。 委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動3次為佳。 風(fēng)池、完骨、天柱：直刺11.5寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。,內(nèi) 關(guān),人 中,三陰交,極 泉,尺 澤,委 中,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),合 谷,上廉泉,金津玉液放血,方義 內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)氣血。人中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。三陰交：足三陰交會穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。 風(fēng)池、完骨、天柱，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓。,配穴,假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風(fēng)、

13、廉泉、金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺。 呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。 手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。 小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。 頸項(xiàng)強(qiáng)痛：加風(fēng)府、啞門、頸夾脊。,便秘：外水道、外歸來、豐隆、支溝。 睡眠倒錯或失眠：上星、百會、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會、風(fēng)府。 足內(nèi)翻：丘墟透照海。 血管性癡呆：上星、百會、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖。,注意事項(xiàng),急性期強(qiáng)調(diào)綜合救治 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選 通腑是重要的治療方法,急性期強(qiáng)調(diào)綜合救治,中風(fēng)之病，病因病機(jī)復(fù)雜，重者病情危篤，變化迅速，單靠內(nèi)服藥物，難以應(yīng)付 在診斷、辨證明確的前提下，對中風(fēng)病應(yīng)早期應(yīng)用各種手段進(jìn)行綜合救治，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢 中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是取二者之長，爭取達(dá)到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中的比重占多少,活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選,大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明中風(fēng)急性期重點(diǎn)